(23)-粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育-2

大家好！這一次課，我們將接著上一次課，繼續(xù)學(xué)習(xí)與嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育密切相關(guān)的原始反射。踏步反射（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到這一側(cè)的下肢。（2）反應(yīng)：可見負(fù)重側(cè)下肢自行屈曲，然后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：0～3個(gè)月。插入對(duì)應(yīng)視頻-“插入對(duì)應(yīng)視頻-“視頻2-原始反射6、踏步反射”有的家長(zhǎng)看見寶寶的這個(gè)反射，以為自己的寶寶是天才，生下來(lái)就會(huì)走路。但，實(shí)際上這是一個(gè)原始反射，持續(xù)到三個(gè)月左右就會(huì)消失。大部分專家認(rèn)為，過早訓(xùn)練這個(gè)反射并不能幫助孩子以后的走路。臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時(shí)，這個(gè)反射可能減弱；痙攣型腦癱患兒，此反射可亢進(jìn)，并延遲消失。張口反射（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無(wú)名指固定小兒腕部，然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。（2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)，一碰小兒雙手即出現(xiàn)。（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。插入對(duì)應(yīng)視頻-“插入對(duì)應(yīng)視頻-“視頻2原始反射7、張口反射”延遲消失，提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時(shí)明顯。上肢移位反射（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：0～6周。腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，難以引出；偏癱患兒，一側(cè)缺失。側(cè)彎反射（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：0～6個(gè)月。插入對(duì)應(yīng)視頻-“插入對(duì)應(yīng)視頻-“視頻2-原始反射9、側(cè)彎反射”肌張力低下難以引出；腦癱患兒，或肌張力增高，可持續(xù)存在；雙側(cè)不對(duì)稱也具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動(dòng)，從而影響翻身、坐、站及體位變換。緊張性迷路反射也稱前庭脊髓反射頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力的變化。（1.1）檢查方法1：將嬰兒置于①俯臥位，觀察運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（1.2）反應(yīng)：①身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。（2.1）檢查方法2：將嬰兒置于②仰臥位，觀察運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（2.2）反應(yīng)：②身體呈過度伸展，頭后仰。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。該反射持續(xù)存在，多見于痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒，將影響小兒自主伸展、屈曲以及臥位無(wú)法正常抬頭的發(fā)育。非對(duì)稱性緊張性頸反射當(dāng)頭部位置變化時(shí)，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激，引起四肢肌緊張的變化。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺梗^側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。這個(gè)姿勢(shì)很像擊劍運(yùn)動(dòng)員，又叫“拉弓反射”。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。去大腦強(qiáng)直、錐體外系損傷時(shí)亢進(jìn)，錐體系損傷也可見部分亢進(jìn)出生6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。持續(xù)存在，將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等發(fā)育。對(duì)稱性緊張性頸反射（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（2）反應(yīng)：檢查者將小兒頭前屈時(shí)，小兒自動(dòng)出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸展；將小兒頭背屈時(shí)，小兒自動(dòng)出現(xiàn)上肢伸展、下肢屈曲。有點(diǎn)像什么呢？比如，狗吃食，頭低下，上肢屈曲，下肢伸直。吃飽了，頭抬起來(lái)了，上肢伸直，下肢彎曲。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。插入對(duì)應(yīng)視頻-“插入對(duì)應(yīng)視頻-“視頻2-原始反射12、對(duì)稱性緊張性頸反射”意義和非對(duì)稱性緊張性頸反射一樣。該反射持續(xù)存在，將會(huì)影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。交叉伸展反射（1.1）檢查方法1：①小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，然后按壓或敲打此側(cè)足底。（1.2）反應(yīng)：①可見對(duì)側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，好像要蹬掉足底的這個(gè)刺激。（2.1）檢查方法2：②小兒仰臥位，一側(cè)下肢屈曲，一側(cè)下肢伸展，檢查者使伸展側(cè)下肢屈曲。（2.2）反應(yīng)：②可見對(duì)側(cè)屈曲位下肢變?yōu)樯煺埂＃?）持續(xù)時(shí)間：0～2個(gè)月陽(yáng)性支持反應(yīng)（1）檢查方法：使小兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。（2）反