《交叉韌帶術(shù)后護(hù)理》

關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)科

編輯pptACL的解剖位置前交叉韌帶（AnteriorCirculateLigament），它的股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。編輯pptACL的損傷原因ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純ACL損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生ACL損傷。編輯ppt臨床資料本組患者共25例，男13例，女12例，其中左膝16例，右膝9例，年齡16－50歲,平均26歲交通意外10例，外傷事故15例（陳舊性損傷2例）。其中單純前交叉韌帶損傷15例，合并外側(cè)半月板損傷2例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例。編輯ppt臨床資料25例病人均實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡下自體中1/3骨—髕腱—骨復(fù)合體重建ACL手術(shù)。配合手術(shù)前后康復(fù)功能鍛煉，取得良好效果編輯ppt骨-髕腱-骨編輯ppt重建ACL技術(shù)1.設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡，韌帶重建專用手術(shù)器械。2.體位和麻醉：仰臥，小腿下垂，膝關(guān)節(jié)呈90度。腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉編輯ppt3.重建ACL的手術(shù)步驟1）關(guān)節(jié)鏡檢查2）清理關(guān)節(jié)腔：修整半月板、滑膜、軟骨3）斷裂ACL的處理：保留ACL雙側(cè)斷端，有連續(xù)的韌帶不予切斷，顯露ACL與PCL之間的股骨外髁內(nèi)側(cè)窩頂后壁下緣。編輯ppt

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術(shù)前康復(fù)護(hù)理

冷敷：對急性損傷，患膝加壓冷敷熱療：傷后48-72小時(shí)開始等長肌肉收縮練習(xí)關(guān)節(jié)腫痛減輕后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。手術(shù)最好在患膝活動度達(dá)到或接近健側(cè)水平時(shí)進(jìn)行。編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周康復(fù)目標(biāo)：維持膝關(guān)節(jié)的過伸.減輕膝關(guān)節(jié)腫脹.患膝獲得至少700屈曲.維持股四頭肌和腘繩肌的良好肌力.編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周心理護(hù)理：多數(shù)病人因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動斷裂而不愿接受早期功能鍛煉。護(hù)士要耐心解釋，取得病人的理解和配合。制定康復(fù)計(jì)劃：針對術(shù)后的不同階段，制定詳細(xì)具體系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行鍛煉。在實(shí)施過程中根據(jù)病人的具體情況做適當(dāng)調(diào)整.編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周手術(shù)后：膝關(guān)節(jié)活動夾板伸直位固定,或者石膏托固定，放置在抬高支架上.局部冷敷.踝泵練習(xí).第1天：開始進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合等長收縮練習(xí).編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：0-3周術(shù)后第3天：開始使用CPM進(jìn)行鍛煉,連續(xù)2-4周.如果鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)時(shí)立即冷敷15-20分鐘.術(shù)后2周：用支具伸膝位保護(hù)并扶雙拐下床活動,不負(fù)重.編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：4-8周

康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)膝關(guān)節(jié)完全伸展.4周時(shí)屈曲>900.

8周時(shí)接近健側(cè).股四頭肌無萎縮.編輯ppt術(shù)后康復(fù)護(hù)理：4-8周繼續(xù)進(jìn)行第1階段的一般肌力訓(xùn)練。4周后支具保護(hù)扶雙拐下床活動,部分負(fù)重，8周后扶單拐或手杖逐漸過渡到完全負(fù)重。6周后于坐位時(shí)進(jìn)行患肢的主動屈伸練習(xí)。編輯ppt院外康復(fù)1屈膝>900時(shí)，即可根據(jù)情況允許病人出院?；顒又Ь吲宕?-3個(gè)月，去除支具后戴護(hù)膝至術(shù)后半年。2個(gè)月后練習(xí)前后上下樓梯、慢跑等編輯ppt院外康復(fù)2術(shù)后3個(gè)月左右可恢復(fù)日?；顒?，并開始單純股四頭肌肌力鍛煉3個(gè)月后練習(xí)下蹲半年后進(jìn)行關(guān)節(jié)靈巧性訓(xùn)練,如無阻力自行車練習(xí)、折返跑、游泳等編輯ppt結(jié)果本組病人住院時(shí)間30－90天，術(shù)后均隨訪6-12個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動范圍100－1400，無移植物松馳、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和異常活動。全部病例均在術(shù)后3個(gè)月左右恢復(fù)日?；顒?，患者滿意。

編輯ppt術(shù)前MRI術(shù)前外翻應(yīng)力試驗(yàn)術(shù)前ADT例1：男性,27歲。術(shù)前診斷：左膝ACL損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷術(shù)后康復(fù)：典型病例一編輯ppt切口情況屈伸情況術(shù)后3個(gè)月編輯ppt例2：男，20歲，左ACL重建術(shù)后2月術(shù)后康復(fù)：典型病例二編輯ppt例3：男，25歲，左ACL重建術(shù)后3個(gè)月術(shù)后康復(fù)：典型病例三編輯ppt結(jié)論