內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識》模擬試卷三（精選題）

[單選題]1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是()。（江南博哥）A.抑制呼吸中樞B.抑制膽堿酯酶的活性C.破壞肝臟解毒功能D.毒物使乙酰膽堿分解E.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起昏迷參考答案：B參考解析：有機磷農(nóng)藥能和膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，抑制了膽堿酯酶的活性，因此答案選B。[單選題]2.有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機制是()。A.腺體分泌增加，平滑肌松弛B.腺體分泌減退，平滑肌松弛C.腺體分泌增加，平滑肌痙攣D.腺體分泌減退，平滑肌痙攣E.腺體分泌增加，運動神經(jīng)興奮參考答案：C參考解析：毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮，類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)為瞳孔縮小、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現(xiàn)大小便失禁；腺體分泌增加表現(xiàn)為大汗、流淚和流涎；氣道分泌物增多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、雙肺干性或濕性啰音，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫。因此答案選C。[單選題]3.下列哪項適合治療胃切除術(shù)后引起的缺鐵性貧血？()A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除術(shù)C.右旋糖酐鐵注射D.雄激素E.輸血參考答案：C參考解析：胃切除術(shù)后引起的貧血主要是因為鐵吸收不足，因此治療上應(yīng)著重于補鐵，因此答案選C。[單選題]4.Auer小體不見于下列哪種白血?。?)A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性粒-單核細(xì)胞白血病E.急性原始粒細(xì)胞白血病參考答案：C參考解析：骨髓象Auer小體僅見于急性非淋巴細(xì)胞白血病，不會見于急性淋巴細(xì)胞白血病。[單選題]5.男性，32歲。10年來陣發(fā)性心悸每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。查體：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（－）。估計此次心率失常最可能的是()。A.2:1心房撲動B.陣發(fā)性室性心動過速C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房纖顫參考答案：D參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速通常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的病人，多數(shù)由折返機制引起，臨床表現(xiàn)：發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一?；颊吒行募?、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。心電圖檢查心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。根據(jù)題意，該患者最可能診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。A項，2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右；B項，陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；C項，竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；E項，心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。[單選題]6.二尖瓣狹窄晚期最常見的并發(fā)癥是()。A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.腦血管意外E.急性肺水腫參考答案：A參考解析：二尖瓣狹窄的并發(fā)癥：①心律失常：以心房顫動較常見；②充血性心力衰竭：右心衰竭是本病后期常見并發(fā)癥及主要死亡原因，晚期大約有50%～75%患者發(fā)生充血性心力衰竭。[單選題]7.患者，男性，40歲。血壓180/100mmHg，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療2周后，血壓降至120/80mmHg，關(guān)于停藥問題，正確的是()。A.可以停服降壓藥B.停藥后血壓增高再服C.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少劑量至停服一種藥，如血壓不穩(wěn)定，即表明需長期D.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)時恢復(fù)用藥E.立即減少藥物劑量參考答案：C參考解析：對于降壓藥物的使用，不要驟然停藥或突然停服某一種藥物，以免引起血壓反跳，導(dǎo)致心腦血管意外；根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量。因此答案選C。[單選題]8.慢性消化性潰瘍穿孔多見于()。A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.十二指腸球前壁潰瘍D.十二指腸球后壁潰瘍E.十二指腸球后潰瘍參考答案：D參考解析：潰瘍位于十二指腸球后壁，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制，或被包裹在小網(wǎng)膜囊內(nèi)，稱穿透性潰瘍或包裹性穿孔，屬于慢性穿孔。因此慢性消化性潰瘍穿孔多見于十二指腸球后壁潰瘍。[單選題]9.伴有高血壓的消化性潰瘍患者不宜用()。A.制酸劑B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗膽堿能藥E.硫糖鋁參考答案：C參考解析：生胃酮具有醛固酮樣效應(yīng)，可引起高血壓、水鈉潴留、水腫等副作用，所以高血壓患者不宜應(yīng)用。[單選題]10.下列哪項為不易引起大量蛋白尿的疾病？()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.過敏性紫癜腎C.糖尿病腎病D.腎淀粉樣變E.痛風(fēng)腎參考答案：E參考解析：痛風(fēng)性腎?。ㄍ达L(fēng)腎）起病隱匿，臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。即痛風(fēng)腎可有小至中量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損。一般不會引起大量蛋白尿。[單選題]11.女性，28歲。新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，無發(fā)熱、無腰痛。首先要完善的檢查是()。A.泌尿系超聲B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.CTE.造影參考答案：C參考解析：由病例可知，患者28歲女性，尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴有肉眼血尿，考慮可能有尿路感染，需要完善尿常規(guī)查小便中有無細(xì)菌，因此答案選C。[單選題]12.女性，19歲。因四肢弛緩性癱瘓收住院，完善檢查后診斷為“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”，關(guān)于該患者預(yù)后的判斷下列錯誤的是()。A.病情發(fā)展到高峰時可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌麻痹B.急性起病，四肢弛緩性癱瘓痊愈可能性極大C.患者若出現(xiàn)肢體和軀干的劇烈疼痛，預(yù)后差D.主觀感覺障礙恢復(fù)較四肢癱瘓恢復(fù)快E.遺留有后遺癥的可能性不大參考答案：C參考解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病可出現(xiàn)疼痛，但是否出現(xiàn)疼痛及其疼痛程度與預(yù)后沒有相關(guān)性，因此答案選C。[單選題]13.青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：運動性失語，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)瞳孔5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔3mm。下列處理不正確的是()。A.靜脈注射20%甘露醇250ml，需要緊急手術(shù)時做好術(shù)前準(zhǔn)備B.立即CT檢查C.保持患者的呼吸通暢，防止窒息D.若情況允許做腦血管造影E.腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)檢查參考答案：E參考解析：由病例可知，該患者的診斷首先考慮的是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，腦疝是做腰穿采集腦脊液的禁忌證。[單選題]14.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的早期診斷，下列檢查最為敏感的是()。A.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和血清甲狀腺素（TT4）B.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4）C.高敏促甲狀腺激素（sTSH）D.基礎(chǔ)代謝率E.甲狀腺攝131I率測定參考答案：C參考解析：血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，血清TSH測定技術(shù)目前已經(jīng)進(jìn)入第三代和第四代測定方法，即敏感TSH（sTSH，檢測限達(dá)到0.005mU/L）。sTSH成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)，甲亢時的TSH通常＜0.1mU/L。因此答案選C。[單選題]15.關(guān)于血行播散型肺結(jié)核，錯誤的是()。A.多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來B.患者免疫力下降時易發(fā)病C.大量結(jié)核菌在較短時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)D.結(jié)核菌進(jìn)入肺間質(zhì)、侵入肺實質(zhì)后形成粟粒大小的結(jié)節(jié)E.急性血行播散型肺結(jié)核多見于老年人，兒童和青少年少見參考答案：E參考解析：急性血行播散型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，因此答案選E。[單選題]16.女性，30歲。因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩解，平時亦有哮鳴音存在。請問出院后最有效和推薦長期應(yīng)用的抗炎劑是()。A.抗生素B.潑尼松C.酮替芬D.沙丁胺醇E.吸入型糖皮質(zhì)激素參考答案：E參考解析：治療哮喘的藥包括：①解痙平喘藥：應(yīng)按需使用，可迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀。這類藥物包括短效β2受體激動劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿藥（SAMA）、短效茶堿類藥、全身用糖皮質(zhì)激素。②抗炎藥物：需長期使用，主要用于氣道慢性炎癥，使哮喘維持臨床控制。這類藥物包括吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β受體激動劑、茶堿緩釋劑、色甘酸鈉、酮替酚等，其中糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物。[單選題]17.男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有發(fā)紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是()。A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2升高E.PaO2正常，PaCO2降低參考答案：A參考解析：根據(jù)臨床資料，患者發(fā)紺，提示存在低氧血癥，慢性支氣管炎肺氣腫病情加重，屬于阻塞性通氣功能障礙，常引起通氣和換氣障礙，除引起低氧血癥外，很容易出現(xiàn)二氧化碳潴留。[單選題]18.新生兒乙型肝炎的最主要的傳播途徑是()。A.母嬰傳播B.輸血或血液制品C.性傳播D.接觸傳染E.消化道傳播參考答案：A參考解析：乙肝的傳播途徑為血液傳播、母嬰傳播、性傳播。母嬰傳播為新生兒乙型肝炎最主要的傳播途徑。因此答案選A。[單選題]19.對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是()。A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.薄血涂片D.血培養(yǎng)E.厚血涂片參考答案：C參考解析：確診瘧原蟲感染的最可靠方法是周圍血涂片染色鏡檢。厚血膜用以檢出瘧原蟲，薄血膜用于蟲種的鑒別。骨髓穿刺涂片陽性率高于周圍血涂片。[單選題]20.有機磷農(nóng)藥中毒，哪種癥狀出現(xiàn)最早？()A.血壓升高、心律失常B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.肌力減退E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)參考答案：E參考解析：有機磷農(nóng)藥中毒后毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。因此答案選E。[單選題]21.特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療方法為()。A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗纖溶藥物D.脾切除E.氨肽素參考答案：B參考解析：糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板較少性紫癜的首選治療，常用潑尼松30～60mg/d，分次或頓服，病情嚴(yán)重者可用等效量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改為口服，待血小板升至正?；蚪咏：笾饾u減量。[單選題]22.不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜實驗室檢查的是()。A.PAC3陽性B.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增多C.PAIg陽性D.血小板計數(shù)減少E.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多參考答案：B參考解析：血小板減少性紫癜患者PAIg陽性；血小板破壞過多；產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少；血小板計數(shù)減少；PAC3陽性；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙；脾臟一般不增大。因此答案選B。[單選題]23.洋地黃制劑不宜應(yīng)用于下列哪種情況？()A.缺血性心肌病伴心房顫動B.預(yù)激綜合征合并心房顫動C.急性心肌梗死伴急性肺水腫D.有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速E.炎癥性心肌病合并快速室率心房顫動參考答案：B參考解析：洋地黃制劑對房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，因此預(yù)激綜合征伴有心房顫動時不能使用洋地黃類制劑。[單選題]24.心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-Flint雜音提示有()。A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄參考答案：A參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度反流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。[單選題]25.腎病綜合征并發(fā)血栓的原因不包括()。A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡C.血小板功能亢進(jìn)D.與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良有關(guān)E.應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)參考答案：D參考解析：腎病綜合征容易發(fā)生血栓的原因：①由于血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液黏稠度增加。②因某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償性合成蛋白增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡。③腎病綜合征時血小板過度激活、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。以腎靜脈血栓最為常見。[單選題]26.男性，58歲。晨起出現(xiàn)右側(cè)偏癱，言語不清，持續(xù)20分鐘，頭顱CT檢查正常。考慮()。A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腔隙性腦梗死C.高血壓腦病D.殼核出血E.腦栓塞參考答案：A參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀：①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受累：一過性視覺障礙，發(fā)作性偏身癱瘓或單肢癱瘓，發(fā)作性偏身感覺障礙或單肢感覺障礙，發(fā)作性偏盲或視野缺損。如為主側(cè)半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。②椎-基底動脈系統(tǒng)受累：發(fā)作性眩暈，常伴惡心、嘔吐，多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。CT/MRI檢查大多正常。[單選題]27.下述哪種疾病的骨髓象不會出現(xiàn)骨髓增生低下？()A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血危象D.缺鐵性貧血E.骨髓纖維化參考答案：D參考解析：A項，急性白血病一般是增生活躍到極度活躍，但也有增生低下性急性白血病。B項，再生障礙性貧血的原因是造血干細(xì)胞功能障礙，骨髓造血功能低下。C項，溶血性貧血骨髓增生應(yīng)活躍，但出現(xiàn)危象時會增生低下。D項，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血，外周血常見網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓增生活躍。E項，骨髓纖維化時，正常骨髓細(xì)胞減少，造血功能低下。[單選題]28.下列是肺結(jié)核痰菌陽性者短程化療最好方案的是()。A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月，然后異煙肼、利福平4個月B.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸1年C.異煙肼、對氨基水楊酸、氨硫脲1年D.異煙肼、利福平、鏈霉素2個月，然后利福平、異煙肼2個月E.利福平、乙胺丁醇，對氨基水楊酸1年參考答案：A參考解析：在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個月強化期和4個月鞏固期，即2HRZE/4HR方案：強化期2個月，異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）4種藥，頓服。鞏固期4個月，異煙肼（H）、利福平（R）2種藥，頓服。[單選題]29.女性，28歲。反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近1個月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列檢查最有意義的是()。A.ANA測定B.眼底檢查C.血尿常規(guī)檢查D.ANCA檢測E.右膝關(guān)節(jié)X線檢查參考答案：A參考解析：白塞病的ANA測定通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽性，因此答案選A。[單選題]30.高危人群出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮艾滋病，除了()。A.馬爾尼菲青霉菌感染B.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤C.反復(fù)發(fā)生的敗血癥D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹參考答案：D參考解析：有流行病學(xué)史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各項中的任何一項應(yīng)診斷艾滋?。孩僭虿幻鞯某掷m(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個月以上，體溫高于38℃；②慢性腹瀉1個月以上，次數(shù)大于3次/日；③6個月內(nèi)體重下降10%以上；④反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染；⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒或帶狀皰疹感染；⑥肺孢子蟲肺炎；⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病；⑨深部真菌感染；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；?中青年人出現(xiàn)癡呆；?活動性巨細(xì)胞病毒感染；?弓形蟲腦??；?馬爾尼菲青霉菌感染；?反復(fù)發(fā)生的敗血癥；?皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。ABCE四項均是以上所列的表現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點為：①除腹股溝外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。達(dá)到以上的要求才可以考慮為艾滋病。[單選題]31.嚴(yán)重酗酒常伴有營養(yǎng)不良，這是因為半兩酒精相當(dāng)于200多卡的熱量，但卻沒有營養(yǎng)價值，吸收大量的酒精意味著人體不再需要更多的食物，因此要補充營養(yǎng)成分，尤其是()。A.維生素AB.維生素B1C.維生素B2D.維生素B12E.維生素C參考答案：B參考解析：嗜酒患者缺乏維生素A、復(fù)合維生素B和維生素C、肉堿、鎂、硒、鋅，以及必要的脂肪酸和抗氧化劑。補充營養(yǎng)成分，特別是硫胺（維生素B1）有助于戒酒和康復(fù)治療。[單選題]32.女性，19歲。貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經(jīng)多，肝脾不大，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞8×109/L，分類正常，血小板20×109/L，首選治療為()。A.丙種球蛋白B.免疫抑制劑C.輸注血小板D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.脾切除參考答案：D參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷：①多次化驗檢查血小板減少；②脾臟一般不增大；③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴有成熟障礙；④需排除繼發(fā)性血小板減少癥；⑤具備下列5項中的任何一項：潑尼松治療有效；脾切除治療有效；血小板相關(guān)抗體陽性；PAC3陽性；血小板壽命縮短。該患者最可能診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。糖皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，近期有效率約80%。[單選題]33.降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是()。A.卡托普利B.尼群地平C.哌唑嗪D.美托洛爾E.吲達(dá)帕胺參考答案：C參考解析：哌唑嗪可阻斷交感神經(jīng)對血管平滑肌的支配使外周阻力血管和容量血管擴張，外周血管阻力降低，血壓下降。首次服用可有惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓、稱為“首劑現(xiàn)象”，可于睡前服用或自0.5mg開始服用以避免。[單選題]34.女性，50歲。上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲差。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，14C尿素呼氣試驗陽性。目前最主要的治療是()。A.抑酸藥B.抗酸藥C.促胃動力藥D.根除幽門螺桿菌E.胃黏膜保護(hù)藥參考答案：D參考解析：根除幽門螺桿菌的指征：①有明顯的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛，中至重度萎縮性胃炎，腸化生，異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療效果差者。腸上皮化生屬于癌前病變，應(yīng)早期對其病因進(jìn)行干預(yù)，延緩惡變。[單選題]35.診斷急性腎盂腎炎最有價值的是()。A.尿急、尿頻、尿痛B.尿頻、尿急、尿痛伴尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mlC.畏寒、發(fā)熱、腰痛伴尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mlD.尿頻、尿急、尿痛伴尿白細(xì)胞計數(shù)≥3×105/mlE.尿頻、尿急、尿痛伴亞硝酸鹽試驗陽性參考答案：C參考解析：急性腎盂腎炎為上尿路感染，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等，伴或不伴尿路刺激征。尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均≥105/ml，即可診斷尿路感染。[單選題]36.女性，60歲。糖尿病10年，高血壓5年，近3個月雙上下肢相繼出現(xiàn)麻木和無力，以手和足為重，查體：四肢遠(yuǎn)端無力，雙肘下和雙膝下痛覺、觸覺均減退，四肢腱反射未引出，最可能的診斷是()。A.多發(fā)性肌炎B.運動神經(jīng)元病C.多發(fā)性神經(jīng)炎D.脊髓亞急性聯(lián)合變性E.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病參考答案：C參考解析：多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)包括：①四肢對稱性軟癱，全身腱反射消失。②多有對稱性輕型的肢體末端感覺減退，有些病例以疼痛為主或無感覺障礙。[單選題]37.男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用()。A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素參考答案：C參考解析：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。[單選題]38.繼發(fā)性肺結(jié)核不同于原發(fā)性肺結(jié)核的特點是()。A.起病急B.常有高熱、乏力C.成人可發(fā)病D.一般不排菌E.常有空洞或干酪樣壞死參考答案：E參考解析：AB兩項，原發(fā)性肺結(jié)核起病急，常有高熱、乏力。CD兩項，原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時也可見。在人體免疫功能好的情況下，95%的原發(fā)性肺結(jié)核可以自愈，且一般不排菌。原發(fā)性肺結(jié)核如不及時治療容易造成繼發(fā)性肺結(jié)核，常見的死因是結(jié)核性腦膜炎。E項，繼發(fā)性肺結(jié)核中以浸潤型肺結(jié)核最常見，反應(yīng)激烈，常有空洞或干酪樣壞死，病變在肺內(nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散，咯血是常見的死亡原因之一。[單選題]39.女性，20歲。近2個月胸悶，乏力，咳嗽。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，心肺（－）。胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2×109/L，結(jié)核菌素試驗（1:10000）48小時觀察（＋＋＋），診斷應(yīng)首先考慮()。A.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核B.肺結(jié)節(jié)病C.淋巴細(xì)胞白血病D.支氣管肺癌E.淋巴肉瘤參考答案：A參考解析：患者淋巴結(jié)腫大癥狀及結(jié)核菌素試驗均提示結(jié)核感染；胸片顯示肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。[單選題]40.男性，25歲。10天前左臀癤腫，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為()。A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.多發(fā)性肺囊腫并感染E.肺結(jié)核參考答案：A參考解析：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為肺段或肺葉實變，早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，有單個或多發(fā)的液氣囊腔以及陰影易變性。因此答案選A。[單選題]41.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是()。A.抗Sm抗體B.抗SSA抗體C.抗心磷脂抗體D.抗dsDNA抗體E.抗rRNP抗體參考答案：C參考解析：抗磷脂抗體陽性率約40%（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物及梅毒試驗假陽性等針對自身不同磷脂成分的自身抗體），有此抗體易發(fā)生抗磷脂綜合征?？沽字C合征主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少和神經(jīng)精神癥狀。[單選題]42.對肥達(dá)反應(yīng)的認(rèn)識哪項是錯誤的？()A.O抗體效價1:80以上，H抗體效價在1:160以上有診斷意義B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)多年C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒E.肥達(dá)反應(yīng)是確診傷寒的依據(jù)之一參考答案：E參考解析：肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷意義，但不是確診的依據(jù)。傷寒的確診標(biāo)準(zhǔn)疑似病例如有以下項目之一者即可確診：①從血骨髓、尿、糞便玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。②血清特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1:80，“H”抗體凝集效價≥1:160，恢復(fù)期效價增高4倍以上者。[單選題]43.乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，其中哪兩個酶起主要作用？()A.乙醇脫氫酶，乙醛脫氫酶B.乙醇脫氫酶，乙酸脫氫酶C.乙醛脫氫酶，乙酸脫氫酶D.乳酸脫氫酶，乙醇脫氫酶E.乳酸脫氫酶，乙醛脫氫酶參考答案：A參考解析：飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。因此答案選A。[單選題]44.女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個/片，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少，以下哪項治療不適宜？()A.反復(fù)輸濃縮血小板B.首選糖皮質(zhì)激素C.激素使用6個月無效可行脾切除D.如患者妊娠可采用大劑量免疫球蛋白E.如患者應(yīng)用激素?zé)o效也可加用長春新堿參考答案：A參考解析：ITP患者自身存在血小板抗體，反復(fù)輸注濃縮血小板會加重抗體的產(chǎn)生。ITP患者在無出血傾向時可不予輸注血小板，因此答案選A。[單選題]45.洋地黃中毒多見的心律失常是()。A.室上性心動過速B.室性期前收縮二聯(lián)律C.心房纖顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性期前收縮參考答案：B參考解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見。因此答案選B。[單選題]46.男性，56歲。4個月來出現(xiàn)上腹部隱痛，無規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性，則下列說法錯誤的是()。A.良性潰瘍底部光滑B.惡性潰瘍直徑較大，形狀不規(guī)則C.惡性潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起D.良性潰瘍邊緣光滑，無僵硬E.良性潰瘍外形呈火山口狀參考答案：E參考解析：惡性潰瘍內(nèi)鏡特點為：①潰瘍形狀不規(guī)則，呈火山口狀或皿狀，一般較大；②底凸凹不平，苔污穢；③邊緣不整齊，呈結(jié)節(jié)狀隆起；④周圍皺褶中斷；⑤胃壁僵硬，蠕動減弱。良性潰瘍特點：多呈圓形或橢圓形，也有線性的，邊緣光整，底部較平坦，附有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜充血、水腫，可有皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒悠冢ˋ）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個病期。[單選題]47.3天抗菌療法不適合下列哪種?。?)A.糖尿病合并尿路感染B.復(fù)雜性尿路感染C.妊娠期尿路感染D.老年患者的無癥狀性菌尿E.以上均不適合參考答案：E參考解析：ABC三項屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上，3天抗菌療法治療不徹底；D項一般不需要抗菌治療。[單選題]48.發(fā)病1小時內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)()。A.頭顱MRIB.劇烈頭痛C.有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征D.腦水腫E.高血壓病史參考答案：C參考解析：發(fā)病1小時內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦出血有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，蛛網(wǎng)膜下腔出血無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。A項，頭顱MRI在出血性疾病的超早期診斷中并無優(yōu)勢。BE兩項，高血壓病史和劇烈頭痛二者都可能伴有。D項，發(fā)病1小時內(nèi)腦水腫還不明顯，不是鑒別腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要依據(jù)。因此答案選C。[單選題]49.符合缺鐵性貧血潛伏期的是()。A.血清鐵蛋白下降B.血清鐵下降C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降D.總鐵結(jié)合力下降E.小細(xì)胞低色素性貧血參考答案：A參考解析：缺鐵性貧血潛伏期是指體內(nèi)貯存鐵已明顯下降，而血清鐵仍在正常范圍，貧血即將發(fā)生而尚未發(fā)生的一段時間，只有血清鐵蛋白代表貯存鐵，應(yīng)該下降，而血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和總鐵結(jié)合力都應(yīng)正常，并且不應(yīng)有小細(xì)胞低色素性貧血。[單選題]50.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是()。A.結(jié)核中毒癥狀B.結(jié)核菌素試驗強陽性C.腦脊液細(xì)胞計數(shù)和生化檢查D.腦脊液中找到結(jié)核菌E.胸片X線檢查參考答案：D參考解析：結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入腦膜引起腦膜炎或結(jié)核桿菌進(jìn)入腦內(nèi)后，在皮質(zhì)、軟腦膜、腦實質(zhì)、脈絡(luò)叢等處形成病灶，當(dāng)病灶破潰時，結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，引起腦膜炎。診斷結(jié)核性腦膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液中找到結(jié)核菌，因此答案選D。[單選題]51.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說法正確的是()。A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C.可以替代非甾體抗炎藥D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次參考答案：E參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次。因此答案選E。[單選題]52.腎綜合征出血熱典型臨床分期不包括()。A.少尿期B.前驅(qū)期C.多尿期D.發(fā)熱期E.恢復(fù)期參考答案：B參考解析：腎綜合征出血熱潛伏期一般為2～3周。典型臨床經(jīng)過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。[單選題]53.有機磷酸酯類引起的急性中毒表現(xiàn)為()。A.腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C.支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D.膽堿能神經(jīng)興奮、心血管作用復(fù)雜E.腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴大參考答案：D參考解析：有機磷酸酯類引起的急性中毒是指OPI進(jìn)入體內(nèi)抑制乙酰膽堿酯酶（AChE）活性，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，病人常死于呼吸衰竭。有機磷酸酯類引起急性中毒后，出現(xiàn)急性膽堿能危象，有機磷酸酯類對心血管的作用包括副交感神經(jīng)興奮的M樣癥狀，心率減慢。還可能出現(xiàn)交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激所致的節(jié)后交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高等。[單選題]54.免疫抑制劑治療ITP，正確的是()。A.初發(fā)患者B.與糖皮質(zhì)激素交替使用可提高療效C.疑有腦出血者D.可作為ITP的首選治療E.與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量參考答案：E參考解析：糖皮質(zhì)激素是ITP治療首選，對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，抗體陽性，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。[單選題]55.男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性的是()。A.有高血壓家族史B.眼底可見動脈交叉受壓C.上腹部可聞及連續(xù)高調(diào)雜音D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞5個/HP參考答案：C參考解析：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音，因此答案選C。[單選題]56.下列哪項不是甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)？()A.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降B.甲胎蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常D.甲胎蛋白＞500μg/L，持續(xù)4周不降E.甲胎蛋白＞200μg/L，動態(tài)觀察8周，逐步上升參考答案：B參考解析：中國抗癌協(xié)會推薦甲胎蛋白升高診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①當(dāng)甲胎蛋白大于500μg/L持續(xù)4周；②甲胎蛋白由低濃度逐漸升高且不降；③甲胎蛋白在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周；④如甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)2個月或更久，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，應(yīng)特別警惕亞臨床肝癌的存在。[單選題]57.對診斷腎結(jié)核價值最大的是()。A.腹平片B.腎臟增強CTC.腎臟彩超D.IVPE.MRI參考答案：B參考解析：腎結(jié)核增強CT檢查有腎盂、腎盞蟲蝕樣缺損等特異性改變。[單選題]58.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹下列描述中錯誤的是()。A.任何年齡均可發(fā)病B.男性多于女性C.可繼發(fā)眼部并發(fā)癥D.本病大多預(yù)后差E.急性期可用皮質(zhì)類固醇治療參考答案：D參考解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者因眼瞼閉合障礙會繼發(fā)眼部并發(fā)癥，本病大多預(yù)后良好。[單選題]59.有關(guān)胃癌擴散轉(zhuǎn)移途徑，下列錯誤的是()。A.可血行轉(zhuǎn)移到肝臟B.可轉(zhuǎn)移到臍周淋巴結(jié)C.可轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)D.可種植到盆底E.不會轉(zhuǎn)移到卵巢參考答案：E參考解析：Krukenberg瘤是由于胃癌，特別是胃黏液癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜表面時，經(jīng)過種植性轉(zhuǎn)移的擴散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性黏液癌。因此，胃癌可通過種植轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到卵巢。[單選題]60.一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小。應(yīng)停用下列藥物中的()。A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺參考答案：C參考解析：乙胺丁醇的不良反應(yīng)為視神經(jīng)損害：這是最嚴(yán)重的副作用，視力損害偶可發(fā)生，出現(xiàn)視力障礙前多有眼瞼瘙癢、流淚、畏光等。視力損害多伴有辨色力下降，視力損害表現(xiàn)為視力減退、視野縮小或視神經(jīng)炎，酗酒、糖尿病患者視力損害發(fā)生率增高，程度重。故應(yīng)在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察。因此該患者應(yīng)停用乙胺丁醇。[單選題]61.女性，20歲。以“雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周”來診。實驗室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽性，RF35IU/L，補體C3、C4減低。以下特征性皮膚改變支持本病診斷的是()。A.蝶形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.環(huán)形紅斑E.雷諾現(xiàn)象參考答案：A參考解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實驗室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核抗體陽性，補體減少。這些均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。[單選題]62.無癥狀的HIV感染者實驗室檢查達(dá)到以下哪一標(biāo)準(zhǔn)時，可以診斷為艾滋??？()A.CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)目＜400/mm3B.CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)目＜200/mm3C.CD4＋/CD8＋≤1.0D.HIVDNA陽性E.白細(xì)胞數(shù)目＜2000/mm3參考答案：B參考解析：HIV抗體陽性，雖無癥狀，但CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/mm3，也可診斷為艾滋病。[單選題]63.診斷慢性腎盂腎炎錯誤的是()。A.腎盂、腎盞狹窄變形B.病史超過半年C.兩個腎臟大小不等D.大量蛋白尿E.持續(xù)性腎小管功能受損參考答案：D參考解析：診斷慢性腎盂腎炎須有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病病人或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者等，尿道口及其周圍炎癥病人等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂、腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。[單選題]64.下列白血病和對應(yīng)的典型染色體改變不正確的是()。A.M3——t（15；17）B.M2——t（8；21）C.CML——t（9；21）D.M4——16號染色體缺失E.L3——t（8；14）參考答案：C參考解析：95%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體（小的22號染色體），顯帶分析為t（9；22）（q34；q11）。9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點簇集區(qū)（BCR）形成BCR-ABL融合基因。[單選題]65.風(fēng)心病主動脈瓣狹窄的主要體征是()。A.周圍血管征B.心尖部第三心音C.Austin-Flint雜音D.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失E.胸骨右緣1～2肋間收縮期射流性雜音參考答案：E參考解析：主動脈瓣狹窄時，心臟雜音典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫。[單選題]66.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗WBC11.0×109/L，血淀粉酶＞正常值上限3倍，該患者最可能診斷為()。A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎參考答案：E參考解析：由病例可知，該患者血淀粉酶＞正常值上限3倍，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮胰腺炎。重癥急性胰腺炎的診斷至少應(yīng)該滿足以下3項中的2項：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。該患者暫未達(dá)到重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。故診斷為輕型急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射?；颊卟〕蹩砂橛袗盒?、嘔吐，輕度發(fā)熱。常見體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌。[單選題]67.慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現(xiàn)()。A.高鎂血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥E.水潴留參考答案：C參考解析：尿毒癥患者常因少尿、輸庫存血、感染、創(chuàng)傷、溶血、代謝性酸中毒和使用保鉀藥物致高鉀血癥，且十分常見。由于血磷排出受阻，血磷升高，高血磷影響到腸道鈣的吸收，故低血鈣也十分常見；代謝性酸中毒幾乎在所有尿毒癥患者中出現(xiàn)；水鈉代謝紊亂主要是水鈉潴留，有時也可表現(xiàn)為低血容量和低鈉血癥；鎂則由于腎臟排出減少，而腸道吸收鎂又正常，常常出現(xiàn)高鎂血癥。[單選題]68.臨床上不易引起昏迷的病變是()。A.腦橋出血B.小腦出血，繼發(fā)腦干受壓C.右側(cè)大腦半球膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起海馬溝回疝D(zhuǎn).左側(cè)大腦半球梗死E.巴比妥中毒引起的兩側(cè)大腦半球代謝性抑制參考答案：D參考解析：意識清醒的維持主要依靠腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。ABC三項的病變均累及腦干，易引起昏迷；D項，一側(cè)大腦半球病變?nèi)绻麤]有腦疝或嚴(yán)重水腫，就不會引起意識障礙；E項，藥物中毒導(dǎo)致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷。[單選題]69.肺結(jié)核合并肺外結(jié)核治療的療程至少需()。A.9個月B.12個月C.18個月D.24個月E.＞24個月參考答案：C參考解析：肺外結(jié)核的發(fā)病機制常與血行播散有關(guān)，治療時間多需12個月至18個月，肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時需18個月。[單選題]70.原發(fā)性肺結(jié)核最少見的癥狀是()。A.低熱B.納差、乏力C.盜汗、消瘦D.咳嗽E.咯血參考答案：E參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核很少侵及肺部血管引起咯血，繼發(fā)性肺結(jié)核容易引起咯血。[單選題]71.對MRSA引起的肺炎首選抗生素是()。A.青霉素GB.頭孢呋辛C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢唑林參考答案：D參考解析：對MRSA引起的肺炎應(yīng)選用的抗生素包括：萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧。[單選題]72.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說法正確的是()。A.甲潑尼龍120～240mg/d，連用3天B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C.能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用D.狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次E.出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒有差別參考答案：B參考解析：A項，激素沖擊治療一般是甲潑尼龍500～1000mg/d，連用3天。BC兩項，適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規(guī)應(yīng)用。D項，腎活檢有大量細(xì)胞性新月體或纖維素樣壞死病變，以及腎外病情活動嚴(yán)重者可使用甲潑尼龍15mg/（kg·d）靜脈沖擊療法，1次/日，3次為一療程。并不是狼瘡腎炎的患者每月沖擊一次。E項，激素沖擊治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。[單選題]73.下列描述與漢坦病毒特征不符的是()。A.屬于布尼亞病毒科B.負(fù)性單鏈RNA病毒C.DNA病毒D.圓形或卵圓形E.基因分L、M、S三個片段參考答案：C參考解析：漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒，因此答案選C。[單選題]74.長期酗酒患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等共濟失調(diào)表現(xiàn)，眼部可見眼球震顫，精神錯亂，考慮存在()。A.Wernicke腦病B.Korsakoff綜合征C.周圍神經(jīng)病D.單純戒斷綜合征E.酒精性幻覺參考答案：A參考解析：Wernicke腦病是由于維生素B1嚴(yán)重缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。典型的Wernicke腦病患者可出現(xiàn)3組特征性癥狀：眼肌麻痹、精神異常和共濟失調(diào)?，F(xiàn)在多數(shù)人認(rèn)為Wernicke腦病大部分由慢性酒精中毒引起。[單選題]75.一工人師傅，平均每日飲酒半斤至1斤，飲酒史約10年，最終出現(xiàn)肝硬化，在好友及家人的勸說下，決定忌酒，半天后他便出現(xiàn)焦慮不安，大量出汗，惡心嘔吐，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后查體：心率128次/分，血壓140/100mmHg，考慮患者為()。A.腦出血B.單純性戒斷反應(yīng)C.酒精性幻覺反應(yīng)D.戒斷性驚厥反應(yīng)E.震顫譫妄狀態(tài)參考答案：B參考解析：酒依賴者停止飲酒后會出現(xiàn)單純性戒斷反應(yīng)（包括焦慮不安），震顫譫妄，癲癇樣發(fā)作三類戒斷反應(yīng)。A項，該患者血壓不高，未提及基礎(chǔ)疾病，腦出血可能性小。CDE三項，該患者目前僅焦慮不安，無幻覺、驚厥、譫妄反應(yīng)。[單選題]76.較為可靠的反映貧血程度的檢查部位是()。A.耳輪皮膚B.面頰，皮膚黏膜C.頸部皮膚及舌面D.瞼結(jié)膜，指甲，口唇E.手背皮膚及口腔黏膜參考答案：D參考解析：蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，全身以瞼結(jié)膜、指甲及口唇最明顯，因此答案選D。[單選題]77.診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的？()A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長E.發(fā)作時可有室性期前收縮參考答案：B參考解析：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。因此答案選B。[單選題]78.男性，43歲。胃潰瘍病史6年，半年來加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便5次，不宜選擇的治療是()。A.口服去甲腎上腺素止血B.三腔兩囊管壓迫止血C.輸血補液D.禁食E.肌注巴曲酶參考答案：B參考解析：三腔兩囊管用于食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血，用氣囊壓迫過久會導(dǎo)致黏膜糜爛，不能用于消化性潰瘍導(dǎo)致的出血，因此答案選B。[單選題]79.原發(fā)性腎小球病的病理分型不包括()。A.輕微性腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.彌漫性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.未分類的腎小球腎炎參考答案：D參考解析：依據(jù)世界衛(wèi)生組1982年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：輕微性腎小球病變、局灶性節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎（膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎）、未分類的腎小球腎炎。[單選題]80.鑒別頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）有意義的癥狀是()。A.感覺障礙B.運動障礙C.跌倒發(fā)作D.視覺障礙E.癇性發(fā)作參考答案：C參考解析：跌倒發(fā)作是椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致。[單選題]81.哪一項不是高滲高血糖綜合征的常見誘因？()A.腹瀉B.服用雙胍類降糖藥C.服用噻嗪類利尿藥D.感染E.血液透析參考答案：B參考解析：高滲高血糖綜合征的誘因為引起血糖增高和脫水的因素：急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物，水?dāng)z入不足或失水，透析治療，靜脈高營養(yǎng)療法等。B項，使用降糖藥可降低血糖，不是誘因。[單選題]82.某肺結(jié)核患者大咯血致血壓突然下降，首選治療是()。A.輸血、補液B.垂體后葉素5～10單位＋25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射C.立即血壓監(jiān)測D.氨甲苯酸200mg＋25%葡萄糖20ml，靜脈注射E.間羥胺10mg＋多巴胺20mg＋0.85%生理鹽水1500ml靜滴參考答案：B參考解析：大咯血的處理：大咯血時先用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15～20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）的速度靜脈滴注。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞或手術(shù)治療。[單選題]83.以下哪項痰液標(biāo)本符合作細(xì)菌培養(yǎng)的條件？()A.痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個/低倍視野B.痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＞10個/低倍視野C.痰液涂片白細(xì)胞較多，＞20個/低倍視野D.痰液涂片鱗狀上皮：白細(xì)胞＞1:2.5E.痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜25個/低倍視野參考答案：A參考解析：合格的痰標(biāo)本應(yīng)為痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個/低倍視野，痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野。[單選題]84.Felty綜合征是指()。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血B.血小板減少伴有溶血性貧血C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎參考答案：A參考解析：Felty綜合征指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，出現(xiàn)Felty綜合征時，并非都處于關(guān)節(jié)炎活動期，其中很多患者合并下肢潰瘍、色素沉著、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。[單選題]85.關(guān)于人免疫缺陷病毒（HIV），下列說法中錯誤的是()。A.HIV-1為單鏈RNA病毒，HIV-2為DNA病毒B.有HIV-1和HIV-2兩個型C.主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞）D.既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性E.侵入人體后雖然能刺激機體產(chǎn)生抗體，在血清中同時有抗體和病毒存在的情況下，血清仍有傳染性參考答案：A參考解析：HIV為單鏈RNA病毒，可分為HIV-1和HIV-2兩個型。[單選題]86.診斷有機磷中毒的最重要指標(biāo)為()。A.阿托品試驗陽性B.血膽堿酯酶活力降低C.確切的接觸史D.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀E.嘔吐物有大蒜味參考答案：B參考解析：有機磷農(nóng)藥能和膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，抑制了膽堿酯酶的活性。有機磷中毒時，膽堿酯酶活力降低。[單選題]87.患者，女性，22歲，不潔食物后出現(xiàn)眼黃、尿黃、乏力、食欲減退，如考慮急性甲型肝炎的診斷，則其不潔食物應(yīng)該在下列哪個時間段內(nèi)才有流行病學(xué)意義？()A.3個月B.10天C.60天D.30天E.6個月參考答案：D參考解析：潛伏期：甲肝平均為30天（15～45天），乙肝平均70天（38～180天），丙肝平均50天（15～150天），丁肝可能與乙肝相似，戊肝平均40天（10～70天）。[單選題]88.對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確？()A.給制酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜保護(hù)劑同時加抗菌治療C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D.制酸制劑應(yīng)用療程在GU應(yīng)適當(dāng)較DU時延長E.抗菌藥物首選一種，以兩周為一療程參考答案：E參考解析：為了達(dá)到潰瘍愈合，抑酸藥物的療程通常為4～6周，一般推薦DU的PPI療程為4周，GU療程為6～8周。抗菌藥物選兩種組成三聯(lián)療法，以一周或兩周為一療程。因此答案選E。[單選題]89.尿細(xì)菌學(xué)檢查時，尿標(biāo)本最好在幾小時內(nèi)送檢？()A.1小時以內(nèi)B.2小時以內(nèi)C.3小時以內(nèi)D.4小時以內(nèi)E.5小時以內(nèi)參考答案：A參考解析：尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽性。因此答案選A。[單選題]90.患者出現(xiàn)持續(xù)性的肌無力，對骨骼肌進(jìn)行肌電圖檢查的主要目的是()。A.確定骨骼肌病變是多發(fā)性肌炎還是肌營養(yǎng)不良B.確定骨骼肌病變是神經(jīng)源性還是肌源性C.確定骨骼肌病變是周期性癱瘓還是重癥肌無力D.確定骨骼肌病變是由吉蘭-巴雷綜合征還是糖尿病性周圍神經(jīng)病變所致E.確定骨骼肌病變是肌纖維膜病變還是肌核性病變參考答案：B參考解析：常規(guī)肌電圖檢查可以確定骨骼肌病變是神經(jīng)源性還是肌源性，對具體的疾病一般有肯定的診斷價值，因此答案選B。共享答案題A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[單選題]1.男性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓高1個月，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動脈狹窄80%，左側(cè)腎動脈狹窄60%。不宜選擇的藥物為()。A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：E參考解析：妊娠、伴有高血鉀或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。服用ACEI應(yīng)定期復(fù)查血鉀、肌酐。共享答案題A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[單選題]2.男性，75歲。高血壓病20余年，有哮喘和痛風(fēng)病史，最近出現(xiàn)輕度充血性心衰癥狀。最不宜選擇的藥物為()。A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：B參考解析：β受體阻滯劑可以誘發(fā)支氣管痙攣，因此支氣管痙攣或哮喘、慢性阻塞性肺病患者禁用。共享答案題A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[單選題]3.女性，58歲。高血壓10余年，冠心病3年，最宜選用的藥物為()。A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑參考答案：D參考解析：鈣通道拮抗劑抑制心肌去極化過程中第二時相鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，同時抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的鈣內(nèi)流，使竇房結(jié)自律性下降，房室傳導(dǎo)減慢，心室率降低。在血管主要擴張動脈平滑肌，降低外周阻力。冠心病的特征是心肌氧耗相對缺少，鈣通道拮抗劑可以降低心肌氧耗量。共享答案題A.輕度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.極重度COPDE.高危COPD[單選題]4.COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC＜60%，F(xiàn)EV1/預(yù)計值：45%，患者PaO2

50mmHg，PaCO2

66mmHg，該患者按COPD嚴(yán)重程度分級屬于()。A.輕度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.極重度COPDE.高危COPD參考答案：C參考解析：肺功能評估使用GOLD分級，依據(jù)FEV1下降程度可分為：①GOLD1級，輕度，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比（%pred）≥80%；②