手足口病預(yù)防控制指南(2023年版)

hh手足口病預(yù)防把握指南〔2023版〕手足口病〔Hand-foot-mouthDisease,HFMD〕是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告口腔等部位的皮疹或皰疹為主要病癥。少數(shù)患者可消滅無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性緩和性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常消滅爆發(fā)或流行，為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防把握工一、目的〔一〕指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)開展疫情報(bào)告與監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)場(chǎng)所及公眾預(yù)防把握工作。二、疾病概述〔一〕病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括A〔CoxasckievirusA,CVA〕的2、4、5、7、9、10、16型等，B〔CoxasckievirusB,CVB1、2、3、4、5型等；腸道病毒71〔HumanEnterovirus71,EV71〕；?？刹《尽睧chovirus,ECHO〕EV71CVA16腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來(lái)蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和枯燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活?！捕沉餍胁W(xué)傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道〔糞-口途徑〕傳播，也可經(jīng)呼吸道〔飛沫、咳嗽、打噴嚏等〕傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。易感性 人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較結(jié)實(shí)的免疫力，但不同血清型間鮮有穿插免疫。流行特征該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病頂峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生爆發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑簡(jiǎn)潔、傳播速度快，把握難度大，簡(jiǎn)潔消滅爆發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行?！踩撑R床表現(xiàn)手足口病埋伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜消滅散在皰疹，手、足和臀部消滅斑丘疹、皰疹，皰疹四周可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較EV71感染患兒，可消滅腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥?！菜摹持委熢瓌t目前無(wú)特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無(wú)特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南〔2023〕》。三、病例定義〔一〕臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1．一般病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無(wú)發(fā)熱。2．重癥病例：消滅神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有特別。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。假設(shè)無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病?！捕吃囼?yàn)室確診病例臨床診斷病例符合以下條件之一者，即可診斷為試驗(yàn)室確診病例：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分別到人腸道病毒〔指包括CVA16EV71致手足口病的人腸道病毒〕。自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)CVA16或EV71以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒〔指包括CVA16EV71足口病的人腸道病毒〕的特異性核酸。血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體44倍以上的上升?！踩尘蹟n性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)〔或宿舍〕發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。四、疾病監(jiān)測(cè)〔一〕疫情報(bào)告1．個(gè)案報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告治理標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)展報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為試驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇霸囼?yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。聚攏性病例報(bào)告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺察手足口病聚攏性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣〔區(qū)〕級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生大事報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或爆發(fā)時(shí)，依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告治理方法》及有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展突發(fā)公共衛(wèi)生大事信息報(bào)告。〔二〕病原學(xué)監(jiān)測(cè)各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解病原動(dòng)態(tài)分布變化。全部重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣〔區(qū)〕為單位，每月最少需采集5例首次就診的一般病例標(biāo)本；當(dāng)月縣〔區(qū)〕病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。以省〔區(qū)、市〕為單位,在手足口病流行年份中每年至20對(duì)EV71和10CVA16EV71和CVA16IgGIgM的動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性和特異性。以省〔區(qū)、市〕為單位，每月至少?gòu)氖肿憧诓〔±蟹蛛x10株毒株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防把握中心。具備測(cè)序條件的省份，可開展VP1基因序列測(cè)定和分析，進(jìn)展基因定型，序列測(cè)定完成后將序列結(jié)果于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防把握中心；不具備測(cè)序條件者，將毒株送至中國(guó)疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展序列測(cè)定，中國(guó)疾病預(yù)防把握中心要28全部病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，準(zhǔn)時(shí)送至縣〔區(qū)〕級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)或指定的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。檢測(cè)機(jī)構(gòu)將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)反響給縣〔區(qū)〕級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)；縣〔區(qū)〕級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時(shí)內(nèi)對(duì)檢測(cè)病例的傳染病報(bào)告卡信息進(jìn)展訂正，將其病例類型訂正為“試驗(yàn)室診斷”，并在“試驗(yàn)室結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。各種標(biāo)本采集和檢測(cè)方法詳見《手足口病標(biāo)本采集及檢測(cè)技術(shù)方案》〔1〕。〔三〕監(jiān)測(cè)信息分析與反響。各級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)要每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)展掃瞄，準(zhǔn)時(shí)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)展審核、查重、訂正等工作，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，推斷發(fā)病趨勢(shì)，覺察特別上升或病例呈聚攏性分布或消滅重癥及死亡病例時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)報(bào)告，并定期向下級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反響疫情分析信息。五、預(yù)防把握〔一〕現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置覺察手足口病聚攏性病例、重癥或死亡時(shí)，縣〔區(qū)〕級(jí)及以上疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)要馬上組織開呈現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。流行病學(xué)調(diào)查聚攏性病例調(diào)查：了解聚攏性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為實(shí)行防控措施供給依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》〔2〕。重癥或死亡病例調(diào)查：具體了解病例的根本信息、臨床病癥、發(fā)病就診治療過(guò)程、感染傳播狀況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危急因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》〔附件3〕。調(diào)查完畢后，各省級(jí)疾病預(yù)防把握中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防把握中心。專題調(diào)查：依據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚＜币蛩氐龋瑸橹贫ǜ深A(yù)措施供給依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)依據(jù)調(diào)查目的特地設(shè)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要幫助疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查。傳染源的治理患兒應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑實(shí)行居家或住院方式進(jìn)展治〔村醫(yī)生的指導(dǎo)下，親熱關(guān)注患兒的病情變化，如覺察神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)病癥時(shí)，應(yīng)馬上送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避開與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)承受治療，防止與其他患兒發(fā)生穿插感染。治理時(shí)限為自患兒被覺察起至病癥消逝后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展?fàn)顩r。標(biāo)本采集和檢測(cè)全部重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚攏性病例至少要2醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)依據(jù)本地的技術(shù)力氣，對(duì)采集的標(biāo)本開展核酸檢測(cè)、病毒分別；不具備技術(shù)條件時(shí)，準(zhǔn)時(shí)送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢測(cè)〔1〕。消毒措施病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防把握機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防把握機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)展消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)展。消毒方法參見《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》〔2023版〕和《手足口病疫源地消毒指南》〔附件4〕。5．安康教育廣電等部門親熱合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、播送、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治學(xué)問(wèn)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床病癥，把握最根本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，發(fā)動(dòng)托幼機(jī)構(gòu)教師和治理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)展安康教育，做好兒童的親熱觀看，消滅病癥要準(zhǔn)時(shí)就診和治療?！捕持攸c(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防把握措施。為降低人群手足口病的發(fā)病率，削減聚攏性病例，避開醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防把握工作。散居兒童的預(yù)防把握措施飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；嬰幼兒的尿布要準(zhǔn)時(shí)清洗、曝曬或消毒；留意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要常常通風(fēng)，勤曬衣被；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚攏、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避開接觸患病兒童；兒童消滅發(fā)熱、出疹等相關(guān)病癥要準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；居家治療的患兒避開與其他兒童接觸，以削減穿插感染；父母要準(zhǔn)時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)展晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展消毒處理。托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防把握措施每日進(jìn)展晨檢，覺察可疑患兒時(shí)，要實(shí)行馬上送診、居家觀看等措施；對(duì)患兒所用的物品要馬上進(jìn)展消毒處理；消滅重癥或死亡病例，或1210天；1周內(nèi)累計(jì)消滅1032風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；教師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具〔水杯、毛巾等〕、餐具等物品進(jìn)展清洗消毒；定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)展清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作完畢后應(yīng)馬上洗手；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)作衛(wèi)生部門實(shí)行手足口病防控措施。3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防把握措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)