耳鼻咽喉、食道及氣管異物及頸部疾病

一、外耳道異物健康史(1)動(dòng)物性：如蚊子、飛蛾等(2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等(3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等(4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等?，F(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1、癥狀無疼痛或稍感不適如小而無刺激性的非生物性異物。劇烈耳痛伴噪聲如蚊子、飛蛾等動(dòng)物性異物。耳悶脹感、耳痛及聽力下降如谷粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道.咳嗽或眩暈2、體征耳部檢查可見外耳道內(nèi)的異物現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四

治療原則：取出異物、預(yù)防感染

根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。

異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出?；顒?dòng)性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。被水泡脹的谷類、豆類異物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四（二）預(yù)防感染取出異物后，囑病人洗頭沐浴時(shí)避免污水入耳。合并外耳道損傷者，遵醫(yī)囑給予抗生素口服3-4天。（三）健康指導(dǎo)1、教育兒童不要將小玩物放入耳內(nèi)，戒除挖耳朵習(xí)慣?，F(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四鼻腔異物（一）健康史兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)。外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷1、清理呼吸道無效

與鼻腔內(nèi)存有異物有關(guān)2、有誤吸的危險(xiǎn)與異物經(jīng)咽部墜入被誤吸進(jìn)氣管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)

與異物襲擊鼻粘膜致黏膜充血腫脹、糜爛有關(guān)現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：鼻阻塞流膿涕伴惡嗅味頭痛2、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四（三）心理-社會(huì)狀況兒童常因畏懼家長(zhǎng)責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。（四）治療原則盡早取出異物，控制感染?，F(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四護(hù)理措施（一）保持呼吸道暢通

較軟的異物：如昆蟲、紙團(tuán)、橡皮擦等，可用槍狀鑷直接取出；顆粒狀質(zhì)地較硬的異物：如花生、果核、珠子等，用異物鉤小心取出；嵌頓鼻腔內(nèi)的異物，先用負(fù)壓吸引器吸凈分泌物，滴入0.5%-1%麻黃堿溶液收縮鼻粘膜后再取出。（二）預(yù)防異物誤吞勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立，拍背使其自行咳出。無法咳出，用支氣管鏡檢查取出。（三）防止感染給予抗生素和維生素治療，用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻，控制炎癥或鼻出血。（四）健康指導(dǎo)：普及知識(shí)，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息?，F(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四咽部與食管異物健康史

1、進(jìn)食倉(cāng)促或注意力不集中，誤吞異物。2、小兒咽反射尚未健全。3、老人牙齒稀疏，咀嚼功能減退，口腔黏膜感覺欠敏感，義齒過松等而致。4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻時(shí)發(fā)生誤咽。5、食管本身狹窄、痙攣和腫瘤。6、少數(shù)精神患者或企圖自殺者故意吞下異物?，F(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體tonsillapalatina

舌根部會(huì)厭谷valleculaepiglottica

梨狀窩pyriformsinus現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)咽部有異物刺激感血性唾液吞咽及呼吸困難異物存留部位現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置?，F(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四治療口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對(duì)已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治療?，F(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四食道異物現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四

病因兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時(shí)容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物?，F(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀。其它癥狀現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四喉、氣管及支氣管異物喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長(zhǎng)期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。

現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四喉部現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四呼吸道異物氣管trachea支氣管bronchus喉larynx現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四氣管異物現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四病因

1.兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)，將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。3.全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞：完全阻塞----肺不張不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺

死亡現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：

1、異物進(jìn)入期癥狀2、無癥狀期3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對(duì)癥處理現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四并發(fā)癥喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫?，F(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四術(shù)后處理密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四甲狀舌管囊腫與瘺管

甲狀舌管囊腫與瘺管（thyroglossalcystandfistula）是頸部最常見的先天性疾病，以囊腫較為多見?，F(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四

病因

在胚胎發(fā)育期，甲狀舌管未退化或未完全退化而形成甲狀舌管囊腫與瘺管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性兩類。

現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫一般無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸前正中有一腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，有囊性感，大小不一，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)。并發(fā)感染者，局部可見紅腫熱痛。囊腫破潰可形成瘺管?，F(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四

診斷

根據(jù)病史及體征，可作出診斷。必要時(shí)行B超或MRI檢查。

治療

以手術(shù)切除為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底切除囊腫及瘺管，以免復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四

鰓裂囊腫與瘺管

鰓裂囊腫與瘺管（branchialcystandfistula）為胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常所致。

現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫一般無癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無痛性腫塊，圓形或橢圓形，與皮膚無粘連，可活動(dòng)，有囊性感。繼發(fā)感染時(shí)局部紅腫疼痛。鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口有分泌物溢出，并發(fā)感染時(shí)溢膿，常反復(fù)發(fā)作。

現(xiàn)