肺癌影像學(xué)表現(xiàn)

支氣管肺癌組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌、細胞支氣管肺泡癌和其他。按發(fā)生部位分為中央型（位于段以上支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。中央型分為腔內(nèi)型、管壁型和腔外型?，F(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四支氣管肺癌的診斷1.臨床癥狀；2.影像學(xué)檢查；3.病理學(xué)檢查；4.免疫和化驗檢查?，F(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四中央型支氣管肺癌定義：發(fā)生于葉及以上支氣管，或起源于段級但已累及葉支氣管者。隱性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、肺門腫塊?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四隱性支氣管肺癌定義：痰癌細胞陽性,臨床、X線陰性病理：支氣管上皮原位癌或浸潤型癌。條件：1.痰細胞學(xué)檢查陽性（2次以上）2.正側(cè)位X線陰性,無阻塞性肺炎、肺不張等間接征象；3.纖支鏡、支氣管造影、斷層多有異常；4.病理檢查腫瘤局限于管壁管腔內(nèi)?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四隱性肺癌：腺癌，右上葉支氣管現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四隱性周圍性支氣管肺癌占TxNoMo病例中的少數(shù)；發(fā)生于段以下小支氣管，纖支鏡可陰性無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷困難，手術(shù)切除效果好；對痰陽性者，定期隨訪很重要?，F(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四隱性中央型支氣管肺癌較多見，多為鱗癌；梁裳緹37例中32例(94％)中央型,1983；白友賢38例35例(92％)中央型；34例為鱗癌。診斷方法：纖支鏡、痰細胞學(xué)；X線:斜位分層有價值，重視不夠管壁不規(guī)則、管腔變窄、腔內(nèi)息肉?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四肺癌早期X線診斷

早期中央型肺癌(一)診斷標(biāo)準(zhǔn):

1.發(fā)生于主支氣管-段支氣管,局限于支氣管壁,無轉(zhuǎn)移；2.術(shù)前無放射治療或局部抗癌治療；3.不論組織學(xué)類型(不包括腺性囊樣癌、圓柱癌等低度惡性腫瘤)?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四早期中央型肺癌的X線表現(xiàn)

1.無異常：痰細胞學(xué)、纖支鏡檢查；2.局限性肺氣腫：呼氣相較好；3.阻塞性粘液嵌塞：遠端粘液堵塞，呈棒狀或分支狀陰影；4.阻塞性肺炎：早期最常見表現(xiàn)。5.肺不張：息肉型易致；6.肺不張合并阻塞性肺炎7.單側(cè)肺門陰影增大現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四左阻塞性肺氣腫（左上葉中央型鱗癌）現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四同上病例，鱗癌現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四右上葉鱗癌，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四右下指套樣改變現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四左肺門腫塊現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四中央型肺癌CT表現(xiàn)（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四左鱗癌現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強化，見于較小的腫瘤②外圍強化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四肺轉(zhuǎn)移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移