早期胃癌的內鏡診斷與治療終稿

早期胃癌的內鏡診斷與治療終稿第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五內容綱要背景概念早期胃癌的內鏡診斷早期胃癌的內鏡治療第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

3背景我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占世界胃癌病例的40%。進展期胃癌5年生存率低于30%。大部分早期胃癌內鏡治療后5年生存率超過90%。我國早期胃癌診治率低于10%，低于韓國和日本。

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<韓國（50%）日本（70%）中國10%第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五所以應加強胃癌早期的診斷及治療第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五概念早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結轉移。微小胃癌：病灶最大徑≤5mm的早期胃癌。小胃癌：病灶最大徑>5~10mm的早期胃癌。5第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五概念癌前疾?。号c胃癌相關的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、惡性貧血等，為臨床概念。癌前病變：已證實與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化，即異型增生（上皮內瘤變），為病理學概念。6第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五概念上皮內瘤變：是一種形態(tài)學上以細胞學和結構學異常，遺傳學上以基因克隆性改變，生物學行為上以易進展為具有侵襲和轉移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。級別：低級別上皮內瘤變（Lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）：輕度和中度異型增生。高級別上皮內瘤變（Highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN）：重度異型增生和原位癌。7第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五概念整塊切除：病灶在內鏡下被整塊切除并獲得單塊標本。完全切除：整塊切除標本水平和垂直切緣均無腫瘤細胞浸潤。治愈性切除：達到完全切除且無淋巴結轉移風險。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五胃癌的高危人群年齡>40歲不良的飲食習慣（吸煙、飲酒）和飲食質量（高鹽、霉變食物、煙熏食物）腫瘤家族史精神創(chuàng)傷史、性格HP感染有轉化成胃癌可能的癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、胃黏膜巨大皺襞癥、惡性貧血、隆起糜爛胃炎。可能轉變成胃癌的病理學改變的癌前病變：腸上皮化生、不典型增生等加強隨訪檢查9第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五胃癌報警癥狀消化道出血、嘔吐、消瘦、下腹部不適、上腹部腫塊等。報警癥狀并不能作為是否行胃鏡檢查的指證，容易漏診。建議有消化道癥狀的患者行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五早期胃癌的篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）：反應胃竇部黏膜萎縮情況胃竇萎縮，促胃液素↓胃體萎縮，促胃液素↑上消化道鋇餐-----已逐步被內鏡取代內鏡檢查（最常用）11第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五內鏡診斷普通胃鏡染色內鏡（包括化學染色和電子染色）放大內鏡激光共聚焦顯微內鏡熒光內鏡超聲內鏡第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五普通胃鏡早期胃癌內鏡下黏膜特征發(fā)紅蒼白糜爛、出血、顆粒、結節(jié)血管走形紊亂、消失異常腫瘤血管形成腺管開口紊亂13第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五普通胃鏡早期胃癌進展期胃癌（普通白光胃鏡不易發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須結合染色和放大技術）早癌胃癌鏡下表現(xiàn)：發(fā)紅、蒼白、糜爛、出血、顆粒、結節(jié)、血管走形紊亂、消失、異常腫瘤血管形成、腺管開口紊亂第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五良性惡性潰瘍底均一白苔，底平且低于粘膜面

多覆污苔，不平出血，凝血塊附著高于粘膜面潰瘍邊緣平滑不整、易出血潰瘍邊界炎性水腫，軟周堤低侵潤性隆起，硬凹凸不平內鏡下良惡性潰瘍鑒別要點15第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五色素內鏡也稱化學染色內鏡；指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導入內鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯；有助于病變的辨認及目的性活檢。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五碘染色正常食管粘膜被染成棕褐色。糖原細胞呈深棕色（即過染）。糖原被消耗的異型細胞呈不同程度的黃色、甚至不染色。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五靛胭脂染色正常胃黏膜小區(qū)清晰可見，胃底腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：規(guī)則、厚、有光澤、淡紅色。幽門腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：不規(guī)則、薄、暗淡黃色。異常胃黏膜染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化(即陽性所見)，病變區(qū)域與周圍正常組織境界明顯。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五21第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五電子染色內鏡內鏡窄帶成像術（NarrowBandImaging，NBI）：利用濾光器過濾掉內鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，使血管及細微結構更加突出。智能電子分光技術（Fujiintelligentchromoendoscopy，F(xiàn)ICE）：利用3種不同波長的光譜組合成多達50種設置，從而獲得不同黏膜病變的最佳圖像。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五FICE第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五放大內鏡結合電子染色，不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮腺凹等顯微結構，還可以觀察上皮微血管網的形態(tài)。能夠更好地幫助內鏡醫(yī)生區(qū)分黏膜病變的良惡性，還可判斷惡性病變的邊界和范圍。可在普通內鏡檢查同時，顯示最高可放大1000倍的顯微結構，實時模擬組織學檢查，清晰顯示目標部位胃小凹、細胞及亞細胞水平的顯微結構，達到“光學活檢”的目的。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五超聲內鏡超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。27第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第1層：粘膜層（高回聲）第2層：粘膜肌層（低回聲）第3層：粘膜下層

（高回聲）第4層：固有肌層

（低回聲）第5層：外膜/漿膜層（高回聲）第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五胃息肉

第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五早期胃癌第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五內鏡下治療

內鏡下黏膜切除術（EMR）重點講述內鏡下黏膜剝離術（ESD）重點講述內鏡激光治療內鏡射頻消融治療內鏡冷凍治療內鏡藥物治療等等第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五EMR

內鏡下粘膜切除術（EndoscopicMucosalResection，EMR）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經內鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術。最常用的是透明帽法和套扎器法。內鏡下分片黏膜切除術（endoscopypiecemealmucosalresection，EMPR）指將病灶分幾部分多次切除，適用于病變最大徑>2cm的巨大平坦病變且傳統(tǒng)EMR法無法一次性完整切除。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ESD內鏡下粘膜剝離術（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層。整塊切除：內鏡下一次性整塊切除病變。完整切除：整塊切除標本在病理學水平達到水平、垂直切緣均為陰性。治愈性切除：無或低淋巴結轉移風險的完整切除。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ESD流程第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五早期胃癌ESD第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ESD療效評估

ESD治療胃早癌可實現(xiàn)較高的整塊切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。第38頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五ESD適應癥（胃）1.

不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內癌。2.

腫瘤直徑≤30

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