肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)作者:袁札根現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)由六個關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動?，F(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點的作用。

現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)的運動肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四定義

肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四功能

懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂

現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四(一)病因及損傷機制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致?，F(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3

個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四

2.特殊體征

(1)肩墜落試驗(arm

drop

sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)鏡備物工作平臺和工作站一套關(guān)節(jié)鏡攝像線光纖刨刀汽化儀水管一套現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四

闌尾包關(guān)節(jié)鏡附加一套肩關(guān)節(jié)鏡附加12件史塞克電鉆和電池30度關(guān)節(jié)鏡縫合鉚釘現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)鏡體位沙灘椅位現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：假設(shè)無特殊醫(yī)學(xué)禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg適應(yīng)病人的收縮壓，關(guān)節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡使用筆直的0度鏡頭可能在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中更容易操作

——但是能達到感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。手術(shù)醫(yī)生使用有角度的關(guān)節(jié)鏡（30度及70度），通過旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置，成倍增加視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四入路入路位置不當(dāng)會使整個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點鐘位入路，前上外側(cè)入路，PortofWilmington入路和后外側(cè)入路首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當(dāng)?shù)倪M入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:PortofWilmington入路E:后外側(cè)入路F:5點鐘入路現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髑使芡ǔＪ褂?.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時帶有螺紋，這樣可以防止滑脫。肩關(guān)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四選擇合適的穿梭器械有效的穿透軟組織進行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四選擇合適的操作器械關(guān)節(jié)鏡下直視下,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過合適的手術(shù)器械來進行手術(shù)操作。（部分如下）1)縫線抓鉗和組織抓鉗2）滑動剪線器3）推結(jié)器4）Bankart挫肩關(guān)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四選擇合適的過線器械進行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時。肩關(guān)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四選擇合適的穿梭器械