預(yù)見性護(hù)理(定)-副本

第一頁，共59頁。你看到了什么？第二頁，共59頁。

該怎么辦呢？可能會(huì)發(fā)生什么事？第三頁，共59頁。古語益智

1.凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。

——《禮記·中庸》2.人無遠(yuǎn)慮，必有近憂。

——《論語·衛(wèi)靈公》3.居安思危，思則有備，有備無患。

——《左傳·襄公三十一年》4.宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。

——清·朱用純·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者難。

——明·馬文升《添風(fēng)憲以撫流民疏》第四頁，共59頁。主要內(nèi)容

預(yù)見性護(hù)理的定義預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用

預(yù)見性護(hù)理的意義及作用預(yù)見性護(hù)理思維能力的培養(yǎng)第五頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理定義

護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。第六頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理定義患者在接受護(hù)理時(shí)，都有不同程度的需求，預(yù)見性護(hù)理就是要在患者提出要求之前，護(hù)理工作者運(yùn)用敏銳的觀察力，及時(shí)洞察患者的要求，從而于及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理。第七頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理定義預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念。是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施。通過預(yù)見性護(hù)理可以降低疾病的惡化率,在預(yù)防并發(fā)癥的過程中也越來越收到重視第八頁，共59頁。分析判斷現(xiàn)存潛在回避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)獲得效益預(yù)見性護(hù)理第九頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理的臨床意義提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值讓護(hù)士和護(hù)理工作變得更給力！第十頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理的臨床意義采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度?？傊?，預(yù)見性是保證性的前提，預(yù)見性護(hù)理保證的是護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展?？谱o(hù)理、升華整體護(hù)理的目標(biāo)。第十一頁，共59頁。改變護(hù)理思維的需要

由于?？谱o(hù)理知識(shí)、社會(huì)人文學(xué)科知識(shí)的薄弱，臨床護(hù)理人力資源的不足等諸多原因往往造成護(hù)士在實(shí)際工作中習(xí)慣地被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護(hù)理程序中“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”的目標(biāo)有一定的差距，觀念上的遲后表現(xiàn)為護(hù)士工作的從屬性、依賴性，導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。第十二頁，共59頁。改變護(hù)理思維的需要

.在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理工作實(shí)踐中，首先要轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)護(hù)士具有科學(xué)思維，尤其是評(píng)判性思維能力護(hù)士已成為許多護(hù)理專家和護(hù)理管理者的共識(shí)。所以要求我們?cè)诠ぷ髦幸獎(jiǎng)?chuàng)建預(yù)見性思維，進(jìn)入主動(dòng)創(chuàng)新的工作。第十三頁，共59頁。

預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵

.能夠準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人潛在或現(xiàn)存的護(hù)理問題及早采取有效的護(hù)理措施.防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證患者安全達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)局第十四頁，共59頁。護(hù)理安全預(yù)見意識(shí)預(yù)見性護(hù)理很重要；上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；90%護(hù)理差錯(cuò)是可以通過預(yù)見而預(yù)防的第十五頁，共59頁。海恩法則（金字塔理論）

強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。第十六頁，共59頁。海恩法則的警示：任何不安全事故都是可以預(yù)防的！對(duì)于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽！第十七頁，共59頁。思維方式轉(zhuǎn)變“于不疑處有疑，方為進(jìn)矣”。作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。知其然，還應(yīng)知其所以然。第十八頁，共59頁。要求護(hù)理人員:不但要有高超的護(hù)理技術(shù)，還要建立廣博的知識(shí)體系；不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；不但要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，還要有科學(xué)的思維方式。第十九頁，共59頁。

預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識(shí)的形成

護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到：預(yù)見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所必備的能力基礎(chǔ)——經(jīng)驗(yàn)的積累

護(hù)士通過臨床實(shí)踐和交流學(xué)習(xí)，逐漸累積護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高思維和行為能力。關(guān)鍵——知識(shí)的升華護(hù)士將現(xiàn)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科學(xué)的理論知識(shí)，將知識(shí)升華為思維能力，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第二十頁，共59頁。

預(yù)見性思維能力的本質(zhì)

經(jīng)驗(yàn)的升華智慧的結(jié)晶敬業(yè)的精神第二十一頁，共59頁。

如何做好預(yù)見性護(hù)理

勤巡視觀察與良好的溝通：及時(shí)獲取各種病變信息正確判斷病情、及時(shí)確定并解決護(hù)理問題安全護(hù)理意識(shí)：一切皆有標(biāo)識(shí)，防患于未然嚴(yán)格的消毒隔離、感染控制防范意識(shí)準(zhǔn)確完整的搶救記錄：避免不必要的事情發(fā)生第二十二頁，共59頁。

預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)途徑

要做到預(yù)見性護(hù)理就需要具備預(yù)見性思維，是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。第二十三頁，共59頁。預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)途徑業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1護(hù)理查房2綜合能力的培訓(xùn)3護(hù)士自身的訓(xùn)練4第二十四頁，共59頁。第二十五頁，共59頁。從護(hù)理文書中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察和訓(xùn)練應(yīng)急能力從查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力從健康指導(dǎo)中反省和培訓(xùn)交流溝通能力護(hù)士綜合能力培訓(xùn)第二十六頁，共59頁。案例分析第二十七頁，共59頁。舉例案例1：王女士術(shù)后帶有多個(gè)導(dǎo)管，護(hù)士小A帶兩名實(shí)習(xí)護(hù)生給她更換床單，沒有解開導(dǎo)尿管綁在病床邊上的繩子，尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。案例2：護(hù)士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時(shí)快速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多處擦傷。

案例3：護(hù)生給病人肌肉注射術(shù)前針，操作脫離了帶教老師的視線，注射部位不準(zhǔn)確，致使病人坐骨神經(jīng)損傷下肢活動(dòng)障礙數(shù)月恢復(fù)不順利。第二十八頁，共59頁。舉例分析：無疑，以上護(hù)理失誤均造成了護(hù)患糾紛，醫(yī)院付出了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)拇鷥r(jià)。問題出在護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為前沒有做好認(rèn)真預(yù)見性評(píng)估，沒有對(duì)可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行一個(gè)思考，行為粗糙馬虎，缺乏應(yīng)有的注意力，教訓(xùn)是很深刻的。借鑒他人或歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)學(xué)習(xí)和警示自己，是護(hù)士成長和成熟一條捷徑。護(hù)士要學(xué)會(huì)和養(yǎng)成做事前評(píng)估的習(xí)慣，停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護(hù)士的預(yù)見能力、判斷能力是護(hù)理安全的保證。第二十九頁，共59頁。舉例案例4：腹痛待查病人李大爺同時(shí)有糖尿病史，護(hù)士帶其空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護(hù)士及時(shí)從衣袋中掏出大白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉(zhuǎn)案例5：護(hù)士接診一位消化道大出血病人，第一時(shí)間決定選擇用輸血器8號(hào)針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速補(bǔ)液，病情逆轉(zhuǎn)，搶救成功。案例6：護(hù)士做晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期生命瀕危的90歲老人床上尿便污漬很多，遂動(dòng)手清理更換，護(hù)士長見病人極度衰竭，呼吸微弱，阻止了護(hù)士移動(dòng)病人，時(shí)間不長，病人心臟停跳去世了。

第三十頁，共59頁。舉例分析：無疑，以上案例中的護(hù)士是沉穩(wěn)細(xì)心的，對(duì)每一例病人的問題都有一個(gè)思考的環(huán)節(jié)。大多時(shí)候，護(hù)士面對(duì)將要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會(huì)給出更多的關(guān)注和指導(dǎo)，沒人告訴你應(yīng)該帶上幾塊奶糖和你應(yīng)該給大出血的病人扎輸液器還是輸血器，瀕死的病人給予搬動(dòng)如果與心臟驟停巧合，也許家屬就賴上你了，陷你于被動(dòng)。所以，病人病情千頭萬緒，需要護(hù)士動(dòng)腦筋，及時(shí)評(píng)估出更好更安全的辦法，避免護(hù)理意外的發(fā)生。

評(píng)估就是預(yù)見性思考，思考是一種優(yōu)良的習(xí)慣。好護(hù)士和普通護(hù)士的區(qū)別就在于，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理行為前會(huì)不會(huì)思考，有沒有思考。而習(xí)慣蠻干護(hù)士就難免吃虧，從這個(gè)意義上講，護(hù)理安全不僅僅是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，也是護(hù)士自己的安全第三十一頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在搶救中的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在日常工作中應(yīng)用第三十二頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理思維在搶救中的應(yīng)用一外傷致脾破裂患者馬上急診入院接到急診科電話第三十三頁，共59頁。見性護(hù)思維在搶救中的應(yīng)用當(dāng)患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時(shí)候，預(yù)見性護(hù)理就會(huì)發(fā)揮作用。搶救時(shí)，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種或者多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)。要做到預(yù)見性護(hù)理，我們需要做到以下四點(diǎn)。一、要正確評(píng)估病情快速評(píng)估病情；認(rèn)真聽取患者的主訴和家屬的代訴；建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密觀察病情變化；及時(shí)處理各種急癥危象；第三十四頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理思維在搶救中的應(yīng)用及時(shí)地準(zhǔn)備搶救并正確配合醫(yī)生操作；快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)，果斷處理；理解危重病搶救和搶救物品的關(guān)系；有危急意識(shí)和預(yù)見性的完善準(zhǔn)備；急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)掌握疾病理論知識(shí)與搶救藥品；靜脈給藥的多通路分配；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；根據(jù)病情預(yù)見性設(shè)定提前量；注意藥物的配伍禁忌；第三十五頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用危重病人的特點(diǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下第三十六頁，共59頁。預(yù)見性護(hù)理在并發(fā)癥的應(yīng)用危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床、跌倒藥物滲漏凍傷、燙傷關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂非計(jì)劃性拔管、尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況，因此也需要預(yù)見性護(hù)理。第三十七頁，共59頁。跌倒的預(yù)見性護(hù)理

患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，因而需要預(yù)見性護(hù)理。

第三十八頁，共59頁。跌倒的預(yù)見性護(hù)理1.入院時(shí)篩選可能跌倒的高?；颊?，通過了解病情，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)對(duì)住院患者實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高?；颊撸瑥亩扇♂槍?duì)性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素包括意識(shí)不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

2.對(duì)可能發(fā)生跌倒的高危患者進(jìn)行安全宣教。對(duì)可能發(fā)生跌倒的患者，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護(hù)士應(yīng)和家屬一起做好安全防范工作。3.對(duì)可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預(yù)防措施第三十九頁，共59頁。跌倒的預(yù)見性護(hù)理在制度方面，及時(shí)巡視病房，嚴(yán)格交接班發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)解決等。在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應(yīng)出示“謹(jǐn)防滑到”的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達(dá)到了廣而告之的目的。生活起居方面，在睡眠期間均應(yīng)使用床欄（對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時(shí)24h陪護(hù)。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，干燥清潔，采光通風(fēng)良好，床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標(biāo)志第四十頁，共59頁。跌倒的預(yù)見性護(hù)理護(hù)理措施方面：落實(shí)健康教育，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員講解特殊用藥的注意事項(xiàng)，做好用藥后的效果觀察。對(duì)高危患者，填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單，工作中重點(diǎn)巡視，跟蹤評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化每周1次，如有病情變化應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。第四十一頁，共59頁。壓瘡的預(yù)見性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力第四十二頁，共59頁。墜床的預(yù)見性護(hù)理

煩躁者給予保護(hù)性約束及適當(dāng)鎮(zhèn)靜，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序使用護(hù)欄床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷第四十三頁，共59頁。藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理

選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時(shí)間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時(shí)方可使用輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽取患者主訴第四十四頁，共59頁。燙傷的預(yù)見性護(hù)理

普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi)熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接第四十五頁，共59頁。凍傷的預(yù)見性護(hù)理

大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30℃使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接第四十六頁，共59頁。非計(jì)劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理

妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束（患者同意）煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理第四十七頁，共59頁。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見性護(hù)理

嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)3個(gè)無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管第四十八頁，共59頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見性護(hù)理

無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期進(jìn)行口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流吸痰時(shí)注意無菌操作第四十九頁，共59頁。角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理

加強(qiáng)眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點(diǎn)眼給予無菌凡