婦產(chǎn)科之產(chǎn)科出血

婦產(chǎn)科之產(chǎn)科出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三大原因a“”產(chǎn)科出血性疾病(休克、）妊娠期高血壓疾病羊水栓塞/妊娠合并心臟病前置胎盤胎盤早剝子宮破裂帆狀胎盤前置血管破裂宮頸病變產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血前置胎盤（）妊娠晚期,胎盤附著于子宮下段,其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位置低于胎先露部。發(fā)生率為0.241.57%，出血量大可嚴(yán)重危及母兒安全。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。其主要病理變化是底蛻膜出血。胎盤早剝()胎盤早剝(底蛻膜出血)前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷前置胎盤胎盤早剝高危因素經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤異常血管病變或外傷、子宮體積↓腹痛無劇烈陰道出血外出血，陰道出血量與全身失血癥狀成正比內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比，血尿子宮軟，與妊娠月份一致板樣硬，壓痛，可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失B超＞95%的診斷率有假陰性胎盤檢查無凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7以內(nèi)早搏部分有凝血壓跡前置胎盤產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血嚴(yán)重時(shí)有胎盤植入，常需切除子宮產(chǎn)褥感染圍生兒預(yù)后不良對母兒的危害胎盤早剝產(chǎn)后出血、失血性休克羊水栓塞急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡對母兒的危害期待療法：出血不多，生命體征平穩(wěn)，胎兒存活但胎齡不足34周者。臥床休息，止血、糾正貧血，預(yù)防感染抑制宮縮（止血的主要措施）地塞米松促胎兒肺成熟（，，羊膜腔內(nèi)）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)前置胎盤的治療硫酸鎂腎上腺受體激動(dòng)劑:舒張子宮及子宮血管鈣離子通道阻斷劑前列腺素合成酶抑制劑宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)術(shù)：70-90%；術(shù)前備血，做好母嬰搶救準(zhǔn)備，胎兒娩出后宮縮藥物的使用，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。前置胎盤的治療終止妊娠：反復(fù)多量出血甚至休克者；胎齡≥36周者；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、出血少、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。待產(chǎn)過程中出血多，隨時(shí)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。止血、保胎：輕型，胎兒宮內(nèi)良好、未成熟。需嚴(yán)密觀察剝離面有無加重。及時(shí)終止妊娠：重型早剝一旦確診，立即終止。注意預(yù)防及搶救產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝；胎兒宮內(nèi)窘迫；病情加重危及孕婦生命，無論胎兒存活與否。陰道分娩：輕型患者，全身情況良好，短時(shí)間能分娩者。胎盤早剝的治療胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500,稱為產(chǎn)后出血。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血()血管的止血作用：胎盤完全分離后，強(qiáng)烈的子宮收縮可使子宮螺旋動(dòng)脈扭曲縮短，使之在多處形成天然的生理性結(jié)扎，以促進(jìn)局部血栓形成及止血。血液凝固作用：血液呈高凝狀態(tài)，纖維溶酶活性降低，促進(jìn)子宮剝離面血栓形成，達(dá)到止血的目的。正常產(chǎn)后止血的機(jī)制任何干擾胎盤種植部位血管收縮和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素，以及產(chǎn)傷均能引起產(chǎn)后出血。全身因素產(chǎn)科因素子宮因素產(chǎn)后出血()病因子宮收縮乏力(50%)胎盤因素：胎盤滯留胎盤粘連、植入胎盤、胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷：外陰組織彈性差急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)、巨大兒陰道助產(chǎn)或手術(shù)操作不規(guī)范產(chǎn)后出血()凝血功能障礙產(chǎn)科并發(fā)癥：

合并血液系統(tǒng)、肝臟疾病。產(chǎn)后出血()臨床表現(xiàn)：診斷：產(chǎn)后出血()陰道流血準(zhǔn)確檢測出血量：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)法休克癥狀、’s處理原則（正確估計(jì)出血量！）產(chǎn)后出血()糾正休克和防治感染。補(bǔ)充血容量針對病因迅速止血子宮收縮乏力應(yīng)用宮縮劑產(chǎn)后出血()按摩子宮結(jié)扎盆腔血管宮腔紗條填塞子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)去除引起宮縮乏力的原因切除子宮胎盤滯留（）胎盤已剝離，立即取出產(chǎn)后出血()胎盤粘連，行手取胎盤胎盤植入需切除子宮胎盤或胎膜殘留行刮宮術(shù)軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙產(chǎn)后出血()并發(fā)，則按處理。輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物