早產(chǎn)兒常見心血管問題

早產(chǎn)兒常見心血管問題第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒低血壓第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管自然關(guān)閉時間

動脈導(dǎo)管未閉對心肺功能的影響動脈導(dǎo)管未閉的診斷方法動脈導(dǎo)管未閉的治療

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五胎兒循環(huán)新生兒循環(huán)動脈導(dǎo)管未閉第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒PDA的臨床危害充血性心力衰竭早產(chǎn)兒呼吸窘迫慢性肺疾病顱內(nèi)出血壞死性小腸結(jié)腸炎Pediatrics.2009Jan;123(1):e138-144第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五動脈導(dǎo)管關(guān)閉時間

DA功能性關(guān)閉一般發(fā)生在生后數(shù)日內(nèi)

DA功能性關(guān)閉后又可重新開放新生兒DA出現(xiàn)功能上自然關(guān)閉時間、關(guān)閉率仍存爭議第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五動脈導(dǎo)管關(guān)閉時間作者GA/BW生后年齡自然關(guān)閉率Narayanan26～27w、24～25w生后3～4h31%21%Nemerofsky>1000g≤1000g生后7天67%31%

JoshBW>1500gBW≤1000g生后96小時生后10天>95%>34%Pediatrics,2006,117:1113-1121JPediatr2000;136:330–7.AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五動脈導(dǎo)管關(guān)閉時間Nemerofsky提出

BW>1000g合并PDA的早產(chǎn)兒很少需要干預(yù)對于BW≤1000g的PDA早產(chǎn)兒應(yīng)延遲至生后1周干預(yù)AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五DA自然關(guān)閉時間

第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

DA自然關(guān)閉時間DA自然關(guān)閉觀察時間0ht≤12h12ht≤24h24ht≤48h48ht≤72h72ht≤96h96ht≤120h120ht≤144h144ht≤168h第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒早期DA自然關(guān)閉時間第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五PDA對心肺功能的影響PDA患兒導(dǎo)管關(guān)閉后較關(guān)閉前其肺循環(huán)與體循環(huán)血流量之比(Qp/Qs)顯著下降，左室舒張末期內(nèi)徑明顯減小，收縮壓及舒張壓均顯著升高，冠脈血流量明顯增加，心肌灌注有改善PDA患兒的左心室收縮功能沒有改變，左心室舒張功能減低，左心房收縮功能加強(qiáng)PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水腫，可引起通氣換氣功能障礙第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五動脈導(dǎo)管未閉的的診斷方法第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五癥狀性PDAMalviya等定義癥狀性PDA的超聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）證實(shí)左向右分流（2）左房與主動脈根部比值（LA/AO）>1.3(3)導(dǎo)管直徑>1.5mm（4）心室舒張期主動脈混雜血流（雙向雙期的分流存在）

CochraneDatabaseSystRev.2008(1):CD003951第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五PDA的治療非癥狀性PDA：多不主張冶療癥狀性PDA

藥物治療手術(shù)治療第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五癥狀性PDA的治療限制液體：80-100ml/kg藥物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五吲哚美辛國際上藥物治療PDA現(xiàn)行金標(biāo)準(zhǔn)仍是吲哚美辛推薦靜脈療法發(fā)展中國家靜脈劑型很難得到時，吲哚美辛口服制劑也可用于PDA的防治目前較公認(rèn)的吲哚美辛治療PDA的方法為靜注射首劑0.2mg/kg,間隔24h再分別給予0.1mg/kg2次,共3劑為1療程第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五吲哚美辛應(yīng)用吲哚美辛應(yīng)進(jìn)行尿量、血清電解質(zhì)、血壓等的監(jiān)測當(dāng)出現(xiàn)高膽紅素血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克、顱內(nèi)出血、急性腎功能衰竭、出血性疾病、血小板減少癥等應(yīng)停用且禁止使用吲哚美辛第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五布洛芬2006年美國食品及藥物管理局批準(zhǔn)布洛芬可作為吲哚美辛之外的治療早產(chǎn)兒PDA的替代藥品布洛芬使用劑量：首劑10mg/kg,第2、3劑5mg/kg，間隔24小時,共3劑為1療程口服布洛芬的胃腸道不良反應(yīng)少，而且與靜脈制劑有效性和安全性相當(dāng)

Pediatrics.2008Dec;122(6):e1256-61第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五PDA外科治療的指征消炎痛、布洛芬等藥物治療失敗者；PDA引起明顯的血流動力學(xué)改變：體循環(huán)平均動脈壓低于其胎齡，有心力衰竭癥狀，LA/AO>1.6，左肺動脈平均流速>0.6m/s；動脈導(dǎo)管直徑>3mm生后3周為早期外科干預(yù)，3周后為晚期外科干預(yù)AnnThoracSurg,2006,81(1):231-4第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒低血壓第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

血壓的測量方法

有創(chuàng)法–采用動脈導(dǎo)管及壓力計無創(chuàng)法-運(yùn)用脈搏描記技術(shù)第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五新生兒“正?！毖獕?/p>

血壓隨胎齡、出生體重、日齡增加而增高正常新生兒上下肢血壓無顯著差異ELBW的正常血壓難確定第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五新生兒“正?！毖獕?/p>

尿量>1ml/kg/hrcapillaryrefill<3s無代謝性酸中毒以上指標(biāo)提示組織灌注良好，但不可靠第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

低血壓

不論任何胎齡平均壓不應(yīng)低于30mmHg（MiallAllen1987)基于腦損傷相關(guān)的病理生理(白質(zhì)病變，腦室出血）及不同時期平均壓<30mmHg運(yùn)用近紅外線技術(shù)(NIRS)的研究資料也支持30mmHg這一血壓閾值Munroetal.Pediatrics，2004第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五低血壓根據(jù)日齡的生理標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)診斷超低出生體重兒(<27wks)–生后前3天平均壓低于30mmHg使用單一的閾值30mmHg存在不足第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五低出生體重兒Birthweight(g)

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35第27頁，共28頁