護理醫(yī)學護理學飲食與營養(yǎng)

護理醫(yī)學護理學飲食與營養(yǎng)第1頁/共60頁第十飲食與營養(yǎng)（dietandNutrition）

第2頁/共60頁教學目標掌握：1.患者的飲食護理2.管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價3.要素飲食的概念、實施及注意事項熟悉：1.醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍2.營養(yǎng)的評估了解：1.人體對營養(yǎng)需要2.非要素飲食、組件飲食的組成及適用范圍

第3頁/共60頁第一節(jié)人體營養(yǎng)的需要第4頁/共60頁營養(yǎng)素：食物中可被人體消化、吸收和利用，并有一定生理功能的營養(yǎng)成分。

六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水第5頁/共60頁熱能單位

國際通用：焦耳（Joule,J）

營養(yǎng)學上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ）

部分國家沿用：卡（calorie,cal）千卡（kilocalories,kcal）

換算公式：1cal=4.184J1J=0.239cal熱能：人的生命活動需消耗能量第6頁/共60頁熱能的供給量中國營養(yǎng)學會推薦標準成年男子：10.0~17.5MJ/d成年女子：9.2~14.2MJ/d合理飲食要求三大物質(zhì)之間供能比例適當

占總熱能：蛋白質(zhì)：10～14％脂肪：20～25％碳水化合物：60～70％

第7頁/共60頁產(chǎn)熱量:蛋白質(zhì)：23.46KJ/g16.7KJ/g脂肪：39.54KJ/g37.6KJ/g碳水化合物:17.15KJ/g16.7KJ/g

第8頁/共60頁蛋白質(zhì)（Protein）

生理功能

●構(gòu)成和修補人體細胞組織

正氮平衡

負氮平衡

●構(gòu)成酶和激素●構(gòu)成抗體●維持血漿膠體滲透壓●供給熱能營養(yǎng)素第9頁/共60頁蛋白質(zhì)食物來源

高含量食物：肉類、水產(chǎn)品、豆類、蛋、奶制品中含量食物：谷類低含量食物：根莖類、蔬菜類供給量

成年男性：90g/d女性：80g/d

兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女需要量增多

第10頁/共60頁脂肪(fat/lipid)

生理功能

●供給和貯存熱能●構(gòu)成身體組織●供給必需脂肪酸●促進脂溶性維生素吸收●維持體溫、保護臟器●改善食物感官性狀，增加飽腹感第11頁/共60頁脂肪食物來源

較高含量食物：烹調(diào)用油、動物性食品、堅果類較少含量食物：谷類微少含量食物：水果供給量成年：一般50g±/d

第12頁/共60頁碳水化合物(carbohydrate)

生理功能

●供給熱能

●構(gòu)成神經(jīng)和細胞

●保肝解毒作用

●抗生酮作用第13頁/共60頁食物來源

高含量食物：谷類、根莖類，如糧食、薯類中含量食物：食糖，如蔗糖、麥芽糖低含量食物：蔬菜、水果，是纖維素和果膠的主要來源供給量

占總熱能的60~70%

第14頁/共60頁礦物質(zhì)和微量元素（mineralµelement）

●鈣

●鐵●磷●碘●鋅第15頁/共60頁維生素(Vitamin)脂溶性維生素

水溶性維生素

Vit.A（夜盲癥）Vit.B1Vit.D（骨質(zhì)軟化）

Vit.B2Vit.EVit.PPVit.KVit.B6Vit.B12Vit.C（壞血?。?/p>

葉酸第16頁/共60頁水(water)生理功能：構(gòu)成人體組織運送代謝和營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能食物來源和供給量

主要來源：飲用水、飲料主食、蔬菜等

供給量：一般成人2～3L/d

第17頁/共60頁●基本飲食●治療飲食●試驗飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食第18頁/共60頁

一、基本飲食（basicdiets）

適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng)種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

醫(yī)院四種基本飲食

普通飲食(generaldiet)

軟質(zhì)飲食(softdiet)

半流質(zhì)飲食(semi-softdiet)

流質(zhì)飲食(liquiddiet)第19頁/共60頁蛋白質(zhì)40-50g/d,總熱量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流體,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)50-70g/d,總熱量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,發(fā)熱,咀嚼不便半流質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70g/d,總熱量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日營養(yǎng)均衡,軟易消化消化功能差,術(shù)后恢復者軟質(zhì)飲食蛋白質(zhì)70-90g/d,總熱量9.5-11MJ/d,3餐/日營養(yǎng)均衡,易消化不限飲食,病情輕或恢復期普通飲食

用法飲食原則適用范圍飲食種類一、基本飲食第20頁/共60頁二、治療飲食（therapeuticdiets）

針對營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況而調(diào)整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達到治療的目的。

第21頁/共60頁脂肪量<50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)<40g/d限蛋白攝入者低蛋白飲食蛋白質(zhì)1.5～2g/kg.d,總熱量10.5-12.5MJ/d長期消耗性疾病高蛋白飲食總熱量12.5MJ/d熱能消耗較高高熱能飲食

飲食原則

適用范圍飲食種類二、治療飲食第22頁/共60頁少用含纖維多的食物傷寒、腸炎等少渣飲食纖維量>30g/d便秘、肥胖等高纖維素飲食鈉<0.5g/d同低鹽飲食無鹽低鈉飲食食鹽<2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇<300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類第23頁/共60頁三、試驗飲食（testingdiets）

在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性一種飲食。

潛血試驗飲食

膽囊造影飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗

甲狀腺131I試驗飲食第24頁/共60頁膽囊造影飲食

適用需要用線或B超進行膽囊檢查的病人1.檢查前1日午餐進高脂肪飲食晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝片2.檢查當日早餐禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，可進食脂肪餐，30分鐘后第二次攝片。

第25頁/共60頁潛血試驗飲食：協(xié)助診斷消化道有無出血，為大便潛血試驗做準備。試驗期為3-5天，期間忌食易造成假陽性的食物。第26頁/共60頁甲狀腺131I試驗飲食

適用于甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退的病人，協(xié)助同位素檢查，明確診斷。檢查前2周禁食含碘的食物。海帶、海蟄、紫菜、淡菜、毛蚶、干貝等第27頁/共60頁第三節(jié)飲食護理第28頁/共60頁（一）飲食習慣評估(diethabitassessment)每日進餐次數(shù)、用餐時間、進食方式、攝入食物種類、數(shù)量、規(guī)律性有無偏食有無煙酒嗜好是否應用補品、其種類、數(shù)量、服用時間一、營養(yǎng)的評估第29頁/共60頁影響因素評估(influencingfactorassessment)

生理因素：年齡活動量身高和體重特殊生理狀況

心理社會文化因素

病理因素：疾病食物過敏和不耐受藥物的使用與飲酒第30頁/共60頁身體評估身高、體重、皮褶厚度等毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉等

第31頁/共60頁生化評估

血清蛋白血脂轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡第32頁/共60頁二、病人飲食的一般護理（一）病人入院后的飲食管理

確定飲食種類保證按時就餐第33頁/共60頁（二）病人進食前的護理

做好飲食健康教育提供舒適進食環(huán)境：視覺嗅覺聽覺味覺

第34頁/共60頁（1）去除一切不良氣味和不良視覺印象（2）提供整潔、安靜、舒適的病室環(huán)境（3）暫停非緊急的治療、檢查和護理工作（4）去除不舒適因素（5）督促或協(xié)助病人洗手及漱口（6）詢問病人是否需用便器，用后及時撤除（7）協(xié)助病人采取舒適的進食姿勢（8）經(jīng)病人同意，將餐巾圍于病人胸前第35頁/共60頁（三）病人進食時的護理解釋禁食原因巡視病人進行飲食健康教育鼓勵自行進食特殊病人的護理第36頁/共60頁(四)進食后的護理●

及時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單●根據(jù)需要做好進食情況記錄●做好暫需禁食或延遲進食病人交接班第37頁/共60頁第四節(jié)特殊飲食護理根據(jù)飲食供給方式口服管喂胃腸外營養(yǎng)經(jīng)腸營養(yǎng)根據(jù)其組成分為要素飲食非要素飲食組件飲食第38頁/共60頁一、管飼飲食（tubefeeding)

通過導管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

根據(jù)導管插入的途徑分為：口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻腸管（Nasoenteral）胃造瘺管（Gastrostomy）空腸造瘺管（Jejunostomy）第39頁/共60頁鼻飼法（nasogastricgavage）將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第40頁/共60頁目的

對不能由口進食者，可通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。第41頁/共60頁鼻飼法適用于以下各種病人：

昏迷病人或不能經(jīng)口進食者不能張口的病人早產(chǎn)兒和病情危重的病人拒絕進食的病人第42頁/共60頁鼻飼法的實施過程（插管）準備及解釋選擇鼻腔、測量胃管插入長度潤滑插入并確認胃管位置三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測量方法第43頁/共60頁鼻飼法的實施過程（拔管）準備及解釋在病人呼氣時拔管清潔口腔、整理床單位

整理用物、記錄囑病人深呼吸第44頁/共60頁鼻飼的注意事項☆插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插☆昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。第45頁/共60頁鼻飼的注意事項☆每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

第46頁/共60頁鼻飼的注意事項☆鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。

第47頁/共60頁☆鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固?！蠲看伪秋暳坎怀^200ml，間隔時間不少于2h。☆長期鼻飼者應每天進行口腔護理胃管應定期更換第48頁/共60頁二、經(jīng)腸營養(yǎng)（一）要素飲食是一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。適用：危重病人、嚴重感染、中度燒傷、胃腸道疾病、腫瘤等病人的營養(yǎng)。第49頁/共60頁常見供給方法

口服法

鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入

分次注入（Bolusfeed）

間歇滴注（Intermittentfeed）

連續(xù)滴注（Continuousfeed）第50頁/共60頁注意事項

無菌配制從低濃度、少量、慢速開始給予低溫保存4℃、防止污染口服溫度為37℃左右，鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41-42℃溫開水沖管、防止食物積滯于管腔中觀察反應、做好營養(yǎng)評估停用時應逐漸減量，不可驟停

第51頁/共60頁（二）非要素飲食

勻漿飲食

適用于腸道功能正常的病人

整蛋白為氮源的非要素飲食含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纖維配方第52頁/共60頁（三）組件膳食

補充或強化完全膳食，以彌補完全膳食在個體差異方面的欠缺。

常見

蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件等。第53頁