護理人員崗前培訓

護理人員崗前培訓第1頁/共114頁祝賀你們通過自身的努力勝出！歡迎你們加入我們的護理團隊！希望你們以后工作的開心快樂！第2頁/共114頁主要內容：一、護士素質二、護士的責任三、職業(yè)規(guī)劃四、規(guī)章制度五、護理立法六、醫(yī)源性損傷護士的自我防護七、護理危險因素的防范第3頁/共114頁護士素質

一、過硬的政治思想（一）熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱愛護理事業(yè)、尊重患者，具有同情心及奉獻精神。（二）具有自尊、自愛、自強、自制的思想品質，為護理學科發(fā)展做出自己的貢獻。第4頁/共114頁二、高尚的職業(yè)道德

做一個高尚的人，是護士取得成功的重要途徑，也是一個護理工作者最基本的品質。護士最重要的道德品質就是“良心”。良心是人們在履行對他人、對社會的義務過程中對自己行為應負有道德責任的一種主觀認識和自我評價能力。護士職業(yè)道德良心的作用具體表現(xiàn)在：護士自覺為病人服務的意識。在護理工作中，能調節(jié)、控制自己的護理行為，使之符合道德要求，客服異常情感、私欲、邪念，避免產生不良影響及后果，并不斷地評價自己的行為，不斷的改進，提高護理質量。

第5頁/共114頁三、熟練的專業(yè)技能

護理的技術性是廣泛的、深刻的。要想成為一名合格的護士，必須具備臨床醫(yī)學及護理學的理論及實際操作的技能。只有基本功扎實，才能完成自己的工作職責，也才能避免因工作失誤，給病人造成不必要的痛苦。隨著醫(yī)學模式的轉變、健康的概念進一步完善，對當代護士提出了更高的標準，護理學本身的發(fā)展也要求護士不斷更新知識，改變原有的知識結構，護理人員要善于學習、勇于實踐、不斷進取、精益求精、不斷提高自己的技術素質和工作本領，圓滿的完成護理工作。第6頁/共114頁四、規(guī)范的儀表

護士的形象、言談舉止、音容笑貌，都可能對護理對象產生直接或間接的影響，從而影響護理效果。護士的儀容、儀態(tài)護士語言規(guī)范電話禮儀非語言行為第7頁/共114頁護士的儀容、儀態(tài)

儀容儀態(tài)是一個人內在美的外在表現(xiàn)，可以展示一個人的性格、情趣和文化素養(yǎng)；服飾包括服裝和飾品，它顯示著一個人的文化品味、審美意識及生活態(tài)度等。儀態(tài)和服飾共同形成一個人的氣質和風度。由于護理工作的特殊性，護士必須具有現(xiàn)代護理職業(yè)所要求的儀態(tài)和服飾。第8頁/共114頁護士的儀容原則：

“美觀、整潔、衛(wèi)生、得體”護士的著裝原則：

“整潔適體、莊重大方、便于工作?！钡?頁/共114頁頭面部的修飾

1、面部清潔，有光澤，讓人感覺精神煥發(fā)，有朝氣。

青春年少的女孩，不必過多妝扮，應展示自己的朝氣與純真；絕不能濃妝艷抹，以免使病人覺得護士不穩(wěn)重，失去對護士的信賴。第10頁/共114頁2、頭發(fā)干凈，梳理整齊，戴好護士帽。

第11頁/共114頁不正確的

戴帽方法：

第12頁/共114頁口罩的正確佩戴口罩必須遮住鼻子和嘴巴。第13頁/共114頁著裝護士服：應清潔、整齊、平整無皺折、莊重、大方、適體、方便工作。不能有污漬、血跡。衣扣整齊，內衣、袖邊、裙擺均不能露在工作服外，沒有松開的紐扣。穿肉色襪子或白色褲子。這樣可以體現(xiàn)護士嚴格的紀律和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。鞋襪：著白色軟底鞋、鞋要保持清潔、規(guī)整。著淺色襪子（肉色或白色）飾品：護士不留長指甲，不涂指甲油，不戴戒指和耳環(huán)、手鏈、腳鏈等，工作服外不能佩戴其他飾物。第14頁/共114頁第15頁/共114頁護士的基本姿態(tài)

“站有站姿，坐有坐相”。作為女性，尤其是職業(yè)女性，舉止要文明、優(yōu)雅、敬人,還要體現(xiàn)活潑、健康、有朝氣。要求舉止自然、大方要求舉止美觀，得體適度要求舉止禮讓他人，體現(xiàn)出對他人的尊重與友善。第16頁/共114頁坐姿坐椅子時要把工作服的下擺收好不能坐的太滿（坐椅子的前2/3）坐時要上身端正挺直，兩肩稍向后展雙手自然放在腿上，雙腿并攏后收，也可采用小腿交叉后收的姿勢第17頁/共114頁護士的語言規(guī)范

語言是人類特有的交往工具，是信息的第一載體。語言能征服人的心靈。一個人的社會交往能力的高低，主要表現(xiàn)為語言藝術水平的高低。良好的語言可以使敵對的雙方化干戈為玉帛，不良的語言可以使好朋友反目成仇?！昂醚砸痪淙?，惡語傷人六月寒”。護士在與病人交往中，病人及其親屬對醫(yī)務人員的語言特別敏感。因此，護士的語言要以文明禮貌為前提，嚴謹規(guī)范為原則，要清晰明了、通俗易懂，要有情感性、規(guī)范性、保密性，要體現(xiàn)對病人的尊重、理解和關心。第18頁/共114頁護理用語的要求1．語言的規(guī)范性：內容嚴謹、規(guī)范，符合倫理道德原則，具有科學性；語詞清晰、溫和、措辭適中；語義簡潔，通俗易懂。2．語言的情感性：體現(xiàn)愛心、同情心和真誠相助的情感。3．語言的保密性：既要尊重患者的知情權，但又要遵守保護性醫(yī)療原則；同時還要尊重患者的隱私權。第19頁/共114頁杜絕傷害病人的語言“你怎么這么煩，就來了？怎么又按鈴了？”“

你的靜脈不好打，老是打不進去，煩死了。”護士還要注意自我保護，避免語言不當造成的不必要的麻煩，甚至是醫(yī)療糾紛。護士還應注意，不在工作場所，特別是當著病人或病人親屬的面談論工作之外的事情，以及同事之間的是非短長。第20頁/共114頁符合禮儀要求的日常護理用語接待三聲：來時迎聲、問時答聲、走時送聲文明用語：早，您好！謝謝！不好意思，讓您久等了！對不起，請稍等！請您慢走！第21頁/共114頁護理常用服務用語1．打招呼：如“您好、請、請稍候、打攪了、別客氣、勞駕、謝謝、對不起、謝謝您的合作等”，對患者的稱謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡，職業(yè)而選擇不同的稱呼如：老師，同志、小朋友等。可令人感到親切，融洽，無拘束。不可用床號代替。2．介紹用語：如“您好，我叫××，是負責您的護士，您有事情請找我”“請允許我為您介紹?！钡?2頁/共114頁臨床常用的禮貌用語：“您好，請問您有什么需要幫助的嗎？”“您請坐下，請您稍等一下，醫(yī)生馬上就來”“請您稍等一下，檢查結果要20分鐘才能出來”“這是您昨天的費用清單，如有疑問請告訴我”“請您把褲子稍微退下來一點，我給您打針”“您好，我來為您整理一下床鋪好嗎？”“您好，現(xiàn)在我要給您輸液，要方便一下嗎？”“對不起，這個問題我也不明白，我?guī)湍鷨枂栣t(yī)生好嗎？”“對不起，我正在給另一位病人做治療，請您稍等一下，我馬上就來好嗎？”“祝賀您康復出院，請您多保重”“您如果有什么不舒服，請隨時與我們聯(lián)系”第23頁/共114頁迎送用語患者入院時：護士應主動熱情接待，表示尊重患者，使患者有賓至如歸的感覺，主動接過患者攜帶的物品，禮貌地了解患者的姓名?；颊叱鲈簳r：護士應送到病房門口，用送別的語言與患者告別，如“請多保重，請按時服藥，請定期到門診復查，請走好等”給患者以親切、溫暖的感覺，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患者心身健康早日恢復。

避免使用“再見，歡迎再來”等話語。第24頁/共114頁護理操作中的解釋用語

1．操作前：解釋操作目的、患者應做的準備、操作方法及操作過程中患者可能會出現(xiàn)的反應、應當?shù)某兄Z、征詢患者的意見。

2．操作中：指導患者配合的方法、鼓勵患者堅持、安慰患者

3．操作后：詢問患者的感覺、交待必要的注意事項、感謝患者的配合。第25頁/共114頁

電話禮儀接電話：接聽及時，應對謙和①電話鈴響三聲之內，必須接起電話。（“鈴響不過三”原則）②在任何時候接起電話，請一定說：“您好，我是×病室，請問您找哪位”。語音清晰，語氣親切友善，語速平穩(wěn)。③接聽電話途中有急事需要處理時，一定要告訴對方：“對不起，我現(xiàn)在有急事要處理，請您稍等一下好嗎”，或者：“我五分鐘后再給您回話，好嗎？”當再次與對方通話時，一定要說：“非常抱歉，讓您久等了。”第26頁/共114頁護士的非語言行為非語言行為：指的不是以自然語言為載體的信息符號，它是以聲態(tài)、表情、動作及體態(tài)為載體來傳遞信息，交流思想的輔助工具，是一種伴隨語言。第27頁/共114頁傾聽不只是簡單的“聽”，而要全身心“參與”。

目光：護士應注視病人的面部——雙眼和嘴之間的部位，注視的時間一般為談話時間的一半左右為宜，以正視為好。一直盯著對方——失禮或挑釁從頭看到腳——審察斜視對方——鄙視四處張望——心不在焉應避免第28頁/共114頁

護士的責任

愛心、細心、耐心、責任心是醫(yī)護人員職業(yè)素質要求，而責任心又是做好紛繁復雜的護理工作不可或缺的。臨床工作中提高責任心尤為重要，因為只有有了責任才有擔當，有了擔當才能想出做好事情的辦法，這樣才能把工作做好。1、有責任感才有凡事認真、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高自身形象。2、有責任感才能提高職業(yè)敏感，防微杜漸，將許多可能引起糾紛的時間消滅在萌芽狀態(tài)。3、有責任感能提高追求完美的行事態(tài)度，未雨綢繆，把工作做到細致入微。4、有責任感可以加強理論學習，促進業(yè)務水平提高。第29頁/共114頁培養(yǎng)慎獨精神什么是慎獨？“慎獨”是我國古代儒家創(chuàng)造出來的具有我國民族特色的自我修身方法。最先見于《禮記·大學》和《禮記·中庸》。第30頁/共114頁

所謂“慎獨”或“慎其獨”，就是持守或牢固地保持自我的道德本性和本心。從積極的角度說，“慎獨”則是一個保持和守護“自我”道德本性的過程；從消極的角度說，“慎獨”是一個防止和約束“自我非道德性”萌生和出現(xiàn)的過程。

《辭?！返慕忉尀椋骸霸讵毺師o人之時,更要對自己的行為謹慎不茍”。第31頁/共114頁

劉少奇同志曾在《論共產黨員的修養(yǎng)》一書中，對“慎獨”作了更通俗的解釋，他說：一個人在獨立工作，無人監(jiān)督時，有做各種壞事的可能，而不做壞事這就叫“慎獨”。作為醫(yī)務人員更要時時刻刻做到慎獨。第32頁/共114頁護士培養(yǎng)慎獨精神的意義

1.

由護理工作的職業(yè)特點決定

2.

加強護理職業(yè)道德修養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

3.避免護理差錯，醫(yī)患糾紛的發(fā)生

4.有利于維護護理人員的身心健康第33頁/共114頁護士“慎獨”境界的自我修養(yǎng)主要應在“三慎”上下功夫：

慎微

慎隱

慎恒

慎微見精神慎隱見誠信慎恒見真功第34頁/共114頁護士職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯：指一個人在其一生中所承擔工作的相繼歷程，主要指專業(yè)或終身工作的歷程，職業(yè)生涯是個體獲得職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)興趣、職業(yè)選擇、就職、到最后退出職業(yè)勞動的完整職業(yè)發(fā)展過程。職業(yè)生涯概念包括個體、職業(yè)、時間、發(fā)展和動態(tài)幾方面的含義。第35頁/共114頁

對于職業(yè)規(guī)劃的看法1、職業(yè)規(guī)劃為大框的職業(yè)信息方向；沿自己目標向前，向前看，一直向前進行。2、規(guī)劃是對未來的計劃，但計劃總有變化，要因時而異，隨周圍一切的變化而變化；但總不變的是積極向前。3、每個人心中都有一座山峰，雕刻著理想。信念、追求、抱負；每個人心中都有一片森林，承載著收獲、芬芳、失意、磨礪。一個人，若要獲得成功，必須拿出勇氣，付出努力、拼搏、奮斗。成功，不相信眼淚；成功，不相信頹廢；成功，不相信幻影；未來，要靠自己去打拼。第36頁/共114頁

戴高樂曾經(jīng)說過：“眼睛所看到的地方就是你會到達的地方，偉人之所以偉大，是因為他們決心要做出偉大的事?！比说囊簧校殬I(yè)生活占據(jù)了絕大多數(shù)的時間，做好職業(yè)生涯的規(guī)劃與管理將對人的一生產生重要的影響，因此，要使自己的人生更精彩，首先應給自己的職業(yè)生涯做一個很好的規(guī)劃。在今天這個人才競爭的時代，職業(yè)生涯規(guī)劃已經(jīng)成為獲得成功的一個重要利器，它有足夠的難度，但又有足夠的吸引力，我們應該全力以赴。第37頁/共114頁職業(yè)規(guī)劃圖

正確適當?shù)哪繕耸锹殬I(yè)生涯規(guī)劃的核心，一個人事業(yè)的成敗，很大程度上取決于合適的目標，有了目標，才會有動力。有句話說得好：如果你不知道你要到哪兒去，那么通常你就哪兒也去不了，所以，當你將腳抬起走路前先明確去哪里，這至關重要。第38頁/共114頁第一個月至第四個月學習目標：熟悉醫(yī)院、護理部和科室的規(guī)章制度；知曉各個班次的工作流程和工作重點；掌握電子病例操作系統(tǒng)的使用方法。能力目標：和科室醫(yī)護同仁建立和睦友善的同事關系；能獨立完成各個班次的工作內容；能積極配合護士長安排的工作任務。行動計劃：這個時期是我從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會化，實現(xiàn)從學生到護士轉變，并為新的組織所接納的過程。我要用飽滿的精神和熱情的態(tài)度投入工作，積極熟悉科室業(yè)務，使自己適應繁忙而多變的臨床工作環(huán)境；上班時間和科室同事配合好工作，對不明白的地方不恥下問；關注醫(yī)院政策和新聞動態(tài)，熟悉醫(yī)院的運行機制。第39頁/共114頁第五個月至第一年學習目標：基本掌握科室常見病與多發(fā)病的診治與護理措施；精通各項基礎護理操作。能力目標：能夠具有一定的社會實踐和護理能力，并將理論知識與臨床實踐相結合，使自己在工作崗位上有所作為。行動計劃：從實踐中來，到實踐中去，結合臨床病人的特點查閱相關書籍，再用書本知識指導病人康復；定期參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務學習，多與領導、同事、病人互相交流，查漏補缺；每周定期到示教室練習基礎護理操作，使各項操作得心應手。第40頁/共114頁第二年至第五年學習目標：熟練掌握護理“三基”內容；了解護理心理學、護理管理學等學科的基本理論和在工作中的應用。能力目標：知識廣博，臨床經(jīng)驗豐富，操作準確、效率高；培養(yǎng)“愛傷觀念”，正確運用移情技巧，培養(yǎng)建立良好護患關系的能力；具備一定的臨床帶教能力和管理能力；充分發(fā)揮科研能力。職稱目標：護師職務目標：護理組長行動計劃：加強業(yè)務知識學習，廣泛涉獵相關學科書籍，參加繼續(xù)教育學習和外出進修，擴展自己的知識面；不斷地積累實踐經(jīng)驗，探索科室專業(yè)技能；培養(yǎng)溝通交流能力和組織協(xié)調能力；完成護理實習生的帶教任務，在積累帶教經(jīng)驗的同時，鞭策自己對?？浦R的掌握。第41頁/共114頁第六年至第十年學習目標：臨床護理新進展；新的教學模式；護理管理模式和理念。能力目標：個人職業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強；精通本科室的業(yè)務，能獨立完成臨床教學任務；能夠接收比較重要的工作任務，管理能力得到錘煉；能比較周全的思考和處理問題，已成為工作中的主干。職稱目標：主管護師職務目標：護士長行動計劃：查閱文獻資料，收集國內外護理動態(tài)；爭取進修的機會，“走出去，請進來”，學習和借鑒先進的模式和機制；嘗試不同的臨床帶教方法，培養(yǎng)實習生的整體護理能力；以一名護理管理者的標準要求自己，在實踐中積累管理經(jīng)驗。第42頁/共114頁第十年之后學習目標：不斷推陳出新的新理論、新技術；先進的管理模式。能力目標：成為臨床護理專家或出色的管理者；積累豐富的管理經(jīng)驗，具有較強的組織能力、交往能力和管理能力。職稱目標：副主任護師職務目標：護士長行動計劃：保持積極、樂觀進取的心態(tài)，重新認識環(huán)境、評估自我，尋找新的挑戰(zhàn)，保持職業(yè)新鮮感；工作業(yè)績在同級同事中居于突出地位。第43頁/共114頁護理值班、交接班制度

一、病房護士實行24小時“三八”班制度，值班人員應堅守崗位，履行護理職責，保證各項診療、護理工作準確、及時進行。二、白班交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人和新入院病人，并及時安排護理工作。三、值班者必須在交班前完成本班的工作，認真填寫各項護理記錄、物品及藥品（包括毒麻藥品）交接班本并簽全名。處理好用過的物品，白班必須為晚班做好各種用物的準備，以便晚夜班工作。四、交接班必須準時，接班者至少提前10分鐘到崗。在未交清之前，交班者不得離開崗位。第44頁/共114頁五、交班者必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和危重病人數(shù)及新入院病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑執(zhí)行情況和特殊用藥記入在相應記錄本上。接班者認真聽取報告。六、術后病人，護士應重點交接病人在何種麻醉下，行何種手術；回病房時間；生命體征情況；傷口情況，有無滲血、滲液、敷料是否完整、有無松脫移位等；手術部位臟器功能情況；各種引流管是否通暢，引流物的性質、顏色及量；能否自解小便；交代使用止痛劑的時間、劑量及用藥的效果等。七、晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病人和新入院病人診斷、病情和護理有關的事項，由護士長和全體護士對全科病人進行床頭交接班；白晚交接班時，晚班護士應詳細閱讀交班本和護理記錄，了解病人病情的動態(tài)變化，由護士長和主管護士陪同晚班護士對病人（尤其是需重點巡視的病人）做床頭交接班，并注意病人的心理反應。八、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品不清時，應立即詢問。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，由接班者負責。交班者交代清楚方可下班。第45頁/共114頁九、值班者要做好病房管理，維護病房的秩序，指導病人按時休息，做好病房的“四防”安全。六不交接內容：

服裝衣帽不整潔不交接周圍環(huán)境不整潔不交接上班為下班準備物品不齊不交接重癥護理不周不交接本崗工作不完不交接藥品、物品不全不交接

第46頁/共114頁查對制度

一、醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行或轉抄醫(yī)囑時要進行“三查七對”，每天必須堅持核對醫(yī)囑，由護士長、辦公室、負責護士共同進行核對。2、轉抄醫(yī)囑與查對者必須簽全名。3、護士執(zhí)行及轉抄醫(yī)囑時，必須認真核對，如有疑義，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，確認無誤后，方可執(zhí)行并記錄執(zhí)行時間、簽全名。4、一般情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。但在急救時護士應將口頭醫(yī)囑復述一遍，待醫(yī)生認可后方可執(zhí)行并保留空瓶，及時補充醫(yī)囑后棄瓶。第47頁/共114頁二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行“三查八對”，操作后做到“一注意”。三查：備藥和給藥前查、備藥和給藥中查、備藥和給藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和批號；一注意：注意觀察用藥后的反應。2、清點藥品時和使用藥品前，要檢查標簽、藥品質量、失效期和批號，靜脈給藥要注意液體有無變質，瓶口有無松動、裂縫，如不符合要求不得使用。多種給藥時，要注意配伍禁忌。3、對易致敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留空瓶。

4、操作前，當病人提出疑問應及時查對后方可執(zhí)行。第48頁/共114頁三、輸血查對制度

1、備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單，一起送血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同認真做好“三查八對”。三查：血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。血的質量檢查，應注意確認：①血袋完整無破漏和裂縫②庫存血一般分為兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解③血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其它異常物質。無誤后，護士在配血單上簽名后方可提取。八對：核對床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血的種類和血量。3、取血后：血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血。如為庫血，可在室溫下放置15-20min后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應。4、核對：輸血前，需兩人再次核對一遍，確保無誤并檢查血液無凝塊方可輸入。5、知情同意：輸血前，患者應該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。第49頁/共114頁四、化驗查對制度

1、按醫(yī)囑打印化驗標本條碼。2、護理人員在采集樣本前應認真核實患者的床號、姓名、住院號是否與條碼相一致；患者是否符合檢驗項目的要求（空腹、餐前、餐后等）。在采集樣本時，應再次查對病區(qū)、患者姓名、床號、樣本種類等是否與試管要求相一致。3、采血前護士應向患者解釋操作的目的，耐心聽取病人的主訴，做好心理護理。盡量做到“一針見血”，嚴格執(zhí)行“三查八對”和無菌操作制度。4、采血后應立即送檢（在30分鐘內檢測完畢，測定時要充分混勻，如30分鐘后不能檢測，應將樣本放于4℃冰箱內，最多不超過2小時）。第50頁/共114頁五、手術患者查對制度

1、病人進入手術室前，病區(qū)護士應認真檢查，確定各項準備工作的落實情況，如病人有特殊情況，應及時通知負責醫(yī)生。2、與手術室接診人員仔細核對病人姓名、性別、年齡、術前診斷、手術名稱、手術部位（左、右）等。備好手術需要的病歷、X線檢查片、CT片等，確認無誤后，病區(qū)護士與手術室護士在對接單上簽名，隨同病人帶入手術室。3、進入手術室后，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士三方共同核對病人姓名、性別、年齡、術前診斷、手術名稱、手術部位等。4、手術后病人回病區(qū)時，病區(qū)護士應查看回病房時間；體溫、脈搏、呼吸、血壓情況；帶回余液名稱、數(shù)量；手術部位有無滲血、滲液、敷料有無松脫、移位等；手術部位臟器功能情況；各種引流管是否通暢，引流物的性質、顏色及量；受壓部位皮膚情況；術中出入量；能否自解小便；最后應與手術室護士交接使用止痛劑的時間、劑量及藥物的效果等，確認無誤后病區(qū)護士與手術室護士在對接單上簽名。5、嚴格遵守手術部位確認制度、手術安全核查及手術風險評估制度。第51頁/共114頁分級護理制度

確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級、一級、二級、三級。床頭卡設護理級別標記，一級為紅三角，二級為綠三角，三級不設標記。

第52頁/共114頁一、特級護理

（一）病情依據(jù)

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或者大手術后的患者；

4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7、其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。第53頁/共114頁（二）護理措施

1、嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，用藥及時準確，按排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準確，留置針護理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符。

3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

4、基礎護理：保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲“三短”，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門“七潔”。

5、保證患保者安全：（1）按時翻身變換體位，時刻保持舒適功能位。（2）昏迷病人加床欄，煩躁病人約束得當，有告知同意書和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應取下。（3）注意保護病人隱私。（4）不可避免壓瘡有上報評估表，有護理措施，每天評估并記錄皮膚情況一次。（5）引流管保持通暢，按要求標識，異常引流有記錄并及時上報。（6）呼吸機管道保持通暢，躁動患者每班應交接記錄氣管插管至門齒的確定位置。

6、持患者的舒適和功能體位；

7、實施床旁交接班（包括病人床號、姓名，診斷、心理特殊檢查及落實情況、目前治療護理存在問題及下一班需注意問題。大手術病人應包括病人床號、姓名、入室時間、麻醉及手術名稱、術中出血、術后生命體征監(jiān)測、傷口敷料及管道、專科情況、病人目前情況及需要注意問題）。第54頁/共114頁二、一級護理（一）病情依據(jù)1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者；（二）護理措施1、每小時巡視病房，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征，并記錄；3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液卡記錄清晰準確，留置針護理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符。4、基礎護理：保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲“三短”，面部、口腔皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、“七潔”。5、保證患保者安全：（1）按時翻身變換體位，時刻保持舒適功能位（2）昏迷病人加床欄，煩躁病人約束得當有告知同意書和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應取下。（3）注意保護病人隱私。（4）不可避免壓瘡有上報評估表，有護理措施，每天評估并記錄皮膚情況一次。（5）引流管保持通暢，按要求標識，異常引流有記錄并及時上報。6、提供護理相關的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導。第55頁/共114頁三、二級護理（一）病情依據(jù)1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；（二）護理措施1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時準確測量生命體征，并記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5、提供護理相關的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導。第56頁/共114頁四、三級護理（一）病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復期的患者。（二）護理措施1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。3、根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，留置針護理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。4、提供護理相關的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育。把握入院，住院過程健康教育及出院指導。

第57頁/共114頁護理應急預案患者發(fā)生輸液反應時的應急預案：1．患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2．同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3．情況嚴重者就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4．及時記錄患者的生命體征、一般情況和護理過程。5．及時報告醫(yī)院感染監(jiān)控科、無菌物品供應中心、護理部和藥劑科。6．保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器送檢。第58頁/共114頁患者發(fā)生輸血反應的應急預案：

1．患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

2．報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3．病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急治療，并給予氧氣吸入。

4．密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮和恐懼。

5．上報輸血科。6．懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科。

7．加強巡時及病情觀察，做好搶救記錄。第59頁/共114頁患者突發(fā)病情變化的報告流程：1、應立即通知值班醫(yī)生。2、立即準備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進行搶救。4、必要時通知患者家屬。5、某些重大搶救，應按規(guī)定及時

通知醫(yī)務科或總值班。第60頁/共114頁停電和突然斷電的應急預案：

1．接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電等替代方案。

2．突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉

的動力方法，維持搶救工作，并立即開啟

應急照明燈。

3．使用呼吸機的患者，使用簡易呼吸器維持

呼吸。平時應在機旁備有簡易呼吸器，以

備突然停電。

4．與電工班取得聯(lián)系，查詢停電原因。5．加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、

防盜。第61頁/共114頁患者墜床/摔倒時的應急預案：1．患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2．對患者的情況作出初步判斷，測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3．醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為

醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4．如病情允許，將患者移至搶救室或患

者床上。5．遵醫(yī)囑進行必要的檢查及治療。6．向上級領導匯報（夜班通知院總值班）7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8．認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救

過程第62頁/共114頁患者有自殺傾向時的應急預案：

1．發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立

即向上級領導匯報。

2．通知主管醫(yī)生。

3．做好必要的防范措施，包括沒

收銳利的物品，鎖好門窗，防

止意外。

4．通知患者家屬，要求24小時陪

護，家屬如需要離開患者時應

通知值班護理人員。

5．詳細交接班，同時多關心患者

準確掌握患者的心理狀態(tài)。第63頁/共114頁特殊患者“腕帶”識別制度

醫(yī)院對特殊患者建立“腕帶”標志制度，以作為實施操作、用藥、輸血等診療活動時，除常規(guī)檢查外識別患者的必備手段。1、凡外科圍手術期患者使用“黃”色腕帶。2、新生兒使用“粉”色腕帶。3、意識障礙患者使用“綠”色腕帶。4、危重患者使用“紅”色腕帶。

護士應正確填寫病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡，項目齊全再給患者佩戴“腕帶”標識，佩戴后應注意觀察佩戴部位有無擦傷，末梢血運情況，“腕帶”原則上佩戴在病人“左手”，除特殊病人外，直至病人改為二級護理后，由護士核對取下。第64頁/共114頁標本的轉運制度

標本采集后應盡快送實驗室分析，標本管道傳遞系統(tǒng)可加快標本傳遞速度和避免標本的錯誤傳遞。若標本不能及時轉運到實驗室或欲將標本送到上級部門或檢測中心進行分析時，應將標本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱內運輸，運送過程中應避免劇烈震蕩。

要視所有標本為污染品，對“高?！睒吮?，如乙肝病人標本、艾滋病病人標本等，要注明標識；急診或危重病人標本要特別注明。嚴禁標本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿的外部和試驗臺。標本用后均要做消毒處理，盛標本的器皿要消毒處理或毀型、焚燒。第65頁/共114頁治療室工作制度

一、經(jīng)常保持室內清潔，每做完一項處置，應隨時清理用物。每日紫外線消毒兩次，每月細菌培養(yǎng)一次。除工作人員外，不允許無關人員出入治療室。二、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。三、各種藥品按要求分類放置，標簽明顯，字跡清楚。四、各種毒、限、劇藥，貴重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班并有記錄。五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴口罩及帽子。六、配制的靜脈輸液藥液應在2小時內應有，續(xù)點液體先用現(xiàn)配，提前加藥不得超過30分鐘，瓶口應有消毒棉球覆蓋。七、試敏液先用現(xiàn)配，有效使用時間不得超過4小時。八、室內不得堆放物品，不得有個人生活用品，無衛(wèi)生死角，有專用清掃工具。九、一次性使用的注射器、輸液器用后及時按要求處理。垃圾分類存放。第66頁/共114頁換藥室工作制度

一、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，按照換藥原則處理傷口（先處理清潔傷口，后處理感染傷口）。非換藥室人員不得入內，進入換藥室應戴帽子口罩。二、嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品標記明顯，各種器械及外用藥品做到五定（定點、定位、定量、定期檢查、定人負責）。三、換藥器械（包），做到一人一套一用一消毒，杜絕交叉感染。四、無菌容液一經(jīng)開啟，有效使用期限為24小時。五、做好污染器械敷料的消毒處理。六、每日進行紫外線消毒兩次，每月細菌培養(yǎng)一次。第67頁/共114頁保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度

患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有力原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者隱私的義務。一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要要的傷害。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。第68頁/共114頁三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，醫(yī)務人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護人員在為異性患者診療、護理過程中，必須有兩人以上人員在場，幷注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果。第69頁/共114頁患者健康教育制度

一、入院教育：1、知道自己有哪些權利義務。2、知道自己的分管醫(yī)生和護士。3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼喚器的使用。4、了解醫(yī)院的規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5、掌握標本留取、常規(guī)檢查要點。6、學會用教育資料，掌握用藥常識。第70頁/共114頁二、住院教育：1、常規(guī)住院教育：⑴您和家人是否可以參與教育活動。⑵診療活動的一般常識，學會反應病情、掌握檢查的配合要點。⑶了解疾病的一般常識。⑷心理衛(wèi)生教育。⑸介紹住院費用的查詢。2、特殊治療檢查前的教育：⑴非介入檢查治療前的教育。⑵介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。3、手術前后教育；術前教育：⑴了解術前簽字意義⑵了解術前準備內容：身體方面、心理方面。術后教育：⑴術后環(huán)境介紹。⑵配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術后護理，講解患方對傷口、引流管的自我保護、情緒的調節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關知識等。⑶早期康復、功能鍛煉。第71頁/共114頁三、出院教育：1、出院后如何用藥。2、如何活動和休息。3、如何加強營養(yǎng)。4、學會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當運動、按時用藥、適應社會、保持愉快。5、按時復查

第72頁/共114頁責任護士崗位職責

1、參加晨會，聽取夜班護士報告和參加患者的床頭交接班。了解所負責患者上一班的情況。2、了解患者當日的護理計劃，協(xié)助生活不能自理的患者做好生活護理。3、了解患者當日的醫(yī)囑、特殊檢查項目及治療項目、檢查結果、護理措施等，做好各項準備工作。4、準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，如靜脈輸液、肌肉注射、霧化吸入、藥物過敏試驗等，向病人講解各項治療的目的、藥物的作用及副作用，取得患者合作。5、熱情接待新入院患者，詳細進行入院宣教。第73頁/共114頁6、根據(jù)患者的病情，按規(guī)定完成重點工作內容。及時巡視病房，觀察病情，與患者有效溝通，掌握心理變化，進行健康宣教。7、做好患者的用藥指導，交待注意事項，并認真進行評估。8、評估危重患者、特殊檢查患者、新入院患者的情況，完成護理記錄的書寫。按流程完成生活護理。9、完成帶教工作，做好病房管理。10、參加晚班床頭交接班，報告所負責患者的病情、治療、護理情況，重點交接需要解決的護理問題、繼續(xù)執(zhí)行的護理措施等。保證護理工作的連續(xù)性。第74頁/共114頁治療室護士職責

1、在護士長的領導下進行工作，參加晨會，聽取夜班報告。2、負責備齊常規(guī)藥品、搶救藥品、毒麻藥品，定期清查各種藥品的生產日期、失效期、有無變色、有無混濁等，嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理的規(guī)章制度。3、負責請領及保管各種物品，定期清查各種一次性醫(yī)用物品、器材的失效期及質量。4、根據(jù)病人的數(shù)量及危重病人的情況，準備藥品及物品，保證病人各項治療、護理工作的順利進行。5、完成治療室的消毒、隔離及控制感染的各項工作，并做好登記。監(jiān)督科室其他護士的感染控制工作情況。6、參加科內護理查房、護理會診，積極參加新業(yè)務、新技術及科研的臨床實踐工作。7、認真完成帶教工作。8、參加科內護理差錯事故分析、鑒定，并提出整改及防范措施。9、負責治療室、搶救車的衛(wèi)生清潔工作；定期檢查搶救車的物品及藥品。定期對醫(yī)療設備及儀器進行保養(yǎng)并登記，保證其隨時處于完好備用狀態(tài)。第75頁/共114頁換藥室護士職責

1、在護士長的領導下進行工作，參加晨會，聽取夜班報告。2、負責換藥前衛(wèi)生清潔，保持室內整齊、肅靜。3、負責請領及保管各種換藥室物品，定期清查各種一次性醫(yī)用物品、器材的失效期及質量。4、負責室內空氣及各種換藥物品的細菌培養(yǎng)和登記工作。5、配合醫(yī)生對較重和較復雜病人的處置工作。6、督促指導醫(yī)護人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術操作規(guī)程，防止院內感染和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。第76頁/共114頁晚班崗位職責

1、常規(guī)交接各類物品、藥品（包括毒麻藥品），與白班護士重點交接患者的護理情況、危重患者需進行觀察處理的護理問題及治療情況、檢驗條碼及醫(yī)囑事宜。2、床旁交接，了解患者的病情及心理變化，危重患者進行系統(tǒng)的評估并記錄。清點病人數(shù)，新、急、危重病人重點交接。3、貼發(fā)化驗標本容器，做好標本采集注意事項的告知工作。4、核對下午醫(yī)囑，按計劃完成本班的治療。測20時生命體征。5、按護理等級及病情的需要進行巡視，嚴格觀察病情變化，及時、準確測量生命體征，及時填寫輸液卡。6、做好本班患者的基礎、生活護理，做好健康宣教，掌握病人的心理變化。7、做好病房管理，清理陪患，保持病區(qū)安靜及安全。8、完成帶教工作。9、做好治療室室、換藥室的消毒工作，并登記。保持病室、護理站的清潔與整齊。10、書寫護理記錄，與夜班護士進行床旁交接。第77頁/共114頁夜班崗位職責

1、與晚班護士做好常規(guī)各類物品、藥品（包括毒麻藥品）的交接，了解所有患者的基本情況和危重患者需要繼續(xù)觀察處理的問題、治療等，進行床旁交接病人。清點病人數(shù)，新、急、危重病人重點交接。2、核對晚班醫(yī)囑，做好危重、疑難病人的基礎、生活護理及?？谱o理工作。3、按護理等級及病情需要，及時巡視患者，嚴密觀察患者病情變化及睡眠情況，及時、正確、完整、真實、客觀地書寫護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。4、準確、及時執(zhí)行患者的醫(yī)囑及各項處置。5、做好治療室、換藥室的消毒工作，并登記。整理各室衛(wèi)生。6、采集化驗標本，做好晨間護理、整理床單元。7、測量夜班生命體征做好記錄。8、書寫護理記錄，與參加晨會，報告病人情況，與白班護士進行交接。9、完成帶教工作。第78頁/共114頁護士職責

1、在護士長領導下、在主管護師、護師業(yè)務指導下，從事各項臨床護理工作。2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理技術操作規(guī)程。尊重病人權利，熱情為病人服務。3、正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成各項治療、護理工作。正確、規(guī)范書寫護理記錄，做好各種登記工作。4、經(jīng)常深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，積極配合搶救。5、認真落實分級護理，做好重癥基礎護理，了解掌握重癥病情、主要治療、護理、心理、飲食等情況，及時與醫(yī)生溝通信息。6、認真做好病人的計劃教育工作。7、參與教學工作，指導見習護士、實習護生工作。8、積極參與業(yè)務學習、三基培訓和護士長查房，自覺完成繼教任務。第79頁/共114頁護理立法一、法的概念：法是國家制定或認可的，以國家強制力保證實施的，在其統(tǒng)轄范圍內對所有社會成員具有普通約束力的行為規(guī)范。二、法的分類：在我國，法的分類方法有兩種：一種是根據(jù)法的調節(jié)手段，分為民法、行政法和刑法。另一種是根據(jù)法所調節(jié)的社會關系，分為經(jīng)濟法、勞動法、教育法和衛(wèi)生法。其中民法、刑法和衛(wèi)生法與護理實踐密切相關。三、衛(wèi)生法概況：衛(wèi)生法是由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施，旨在保護人體健康，調整人們在于衛(wèi)生有關的活動中形成的各種社會關系的法律規(guī)范。規(guī)范形式包括專門的法律、法規(guī)、規(guī)章及憲法和其他法律法規(guī)中有關的衛(wèi)生的條款，其中，行政法律規(guī)范構成衛(wèi)生法的主體，同時，衛(wèi)生法還包括民事法律規(guī)范和刑事法律規(guī)范。第80頁/共114頁護理立法的歷史與現(xiàn)狀

第一部護理法是英國在1919年頒布的《英國護理法》，1968年國際護士委員會特別成立了一個專家委員會，制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導大綱》，1984年WHO調查報告指出，許多國家都已制定了護理法規(guī)，主要包括四大部分——總綱、護理教育、護士注冊、護理服務。近年來，隨著《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構病例管理制定》和《病例書寫基本規(guī)范》《消毒管理辦法》《職業(yè)道德規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》這些法的不斷出臺，逐漸規(guī)范了醫(yī)務人員的醫(yī)療和護理行為。新頒布的《護士條例》中的第1章第3條，護士人格尊嚴，人身安全不受侵犯。護士依法履行職責，受法律保護。全社會應當尊重護士。（《護士條例》第5章第33條：擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任）。強化法律意識是醫(yī)院健康發(fā)展的需要，護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，隨著護理學科的發(fā)展及高新技術的應用，護士服務領域不斷拓寬，服務對象不斷增多，所涉及的法律問題越來越廣泛，越來越復雜，處理不好則會增加護理工作的不安全因素，這就要求護士不但具有高度的責任感，高水平的技術與高質量的服務，更應具有法律方面的知識。第81頁/共114頁護理工作中的守法與用法1、護理工作中的守法：法是護理人員的共同行為準則，護理行為不得違反國家法律、法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)政法中的護理法規(guī)及其他有關的法律法規(guī)對護理工作的行為活動有決定性意義，對規(guī)范護理行為本身，確定護理行為合法與否，對違反行為追究相應的法律責任。1.1直接規(guī)范行為：醫(yī)政法及相關的法，對護理工作的具

體事項、方法及標準等直接做出規(guī)定，護理人員有義

務直接依據(jù)法的有關規(guī)定進行工作。1.2指導行為：法的有關規(guī)定有利于指導護理人員學習、

掌握，并根據(jù)醫(yī)政法及其他法的有關規(guī)定決策工作，

將自己的工作、生活、學習納入國的法律軌道。第82頁/共114頁2.護理工作中的用法：2.1護理人員應具備法律意識，主要有法律觀念，法律知識，法律心理，法律思想。2.2護理人員用法的要求：護理人員用法應做到：2.2.1努力學習法律知識，特別是醫(yī)政法中有關護理部分。2.2.2提高自己守法的意識，把遵紀守法作為行為標準來要求自己。2.2.3對有違法行為的人和事，要勇于監(jiān)督檢舉。2.2.4運用國家的法律法規(guī)、政策，維護護理人員的合法權益。第83頁/共114頁護理行為的法律限定

隨著我國法制建設的不斷完善，人們的法律觀念日益增強，利用法律武器保護自己的合法權益，逐漸被人們所接受，特別是2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行以后，患者在就醫(yī)過程中的法律意識，自我保護意識更是增強，而與之相比，護士的法律意識比較薄弱，護理人員還沒有充分意識到護理工作的每個環(huán)節(jié)都存在著法律問題，忽視了護理工作中潛在的法律問題，提高法律意識是擺在我們面前的一個重要問題。第84頁/共114頁（一）：侵權行為與犯罪：侵權行為一般指侵害他人的財產或人身權利并造成損害的行為。犯罪則是指一切觸犯國家刑法的行為。1.例如：護理對象有恢復健康，促進健康的權利，當他對護士主述病情時，護士沒有認真聽，引起患者的不滿，這就侵犯了患者的生命健康權，通過賠禮、道歉可以解決。因為沒有認真聽而延誤了搶救時機，引起死亡，這就是犯罪。《護士條例》第3章第18條：護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。如果隨意議論患者的隱私，造成擴散，就侵犯了患者的隱私權。若因此造成患者自殺身亡，就構成了犯罪。（泄露患者的隱私的根據(jù)《護士條例》第5章第31條由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動）。第85頁/共114頁2、例如：因護士查對不嚴，將結晶的甘露醇給病人輸入。盡管未出現(xiàn)任何癥狀和體征，但由于護士行為過失，責任心不強，未做到一看、二倒、三搖、四再看、五擰瓶。給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權。例如：對患者的病例、檢查目的及結果、藥品的作用及價格，護士有告知的義務，尤其要進行一些特殊治療、護理操作之前，應詳細向患者解釋說明，并取得患者的同意，需要簽字應簽字后執(zhí)行。如因工作忙而不履行告知義務或告知不夠充分，均可構成侵犯患者的知情同意權。第86頁/共114頁3.在臨床我們還遇到病人過度維權的行為。不顧醫(yī)療行為屬于特殊服務，把自己放在商品消費的位置上。例如：有的病人要求護士每次配藥前說明配藥的依據(jù)，并按自己的慣性思為要求護士的各項操作，有的患者還做詳細的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不滿意，就干涉、索賠。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，只強調自身利益，過度維權引發(fā)的護理糾紛，不存在侵權行為。將醫(yī)療消費與一般的消費等同起來，提出不合理的要求，尋找理由找糾紛，對一些不良的患者及家屬，護士要學會保護自己并保全證據(jù)。例如：一位消化道出血的患者家屬發(fā)現(xiàn)靜點瓶中有不潔凈的東西，我們稱之為瓶塞，患者家屬說患者靜點上這瓶藥后開始咳嗽，要求封瓶，并要求自己將瓶拿走（過度維權）。這個時候醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管，需要檢驗的應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗，雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。第87頁/共114頁4.其他侵權行為：在臨床護理中，因為護理人員態(tài)度不嚴肅、嬉戲玩鬧、講話隨便或隨意談論患者的病情等；就容易造成語言侵權；在患者住院期間，由于護理人員沒認真做好宣教工作，造成患者丟失錢、物等，就容易造成財務侵權糾紛。（二）疏忽大意與瀆職罪：疏忽大意是指不專心致志地履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。就護理而言，過失可導致兩種后果：一是僅損害了護理對象的生活利益或恢復健康的過程，構成侵權行為。二是因失職而致殘，致死，就構成犯罪(瀆職罪)。第88頁/共114頁護理工作中潛在的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律責任：醫(yī)囑是護理人員對患者實施治療措施的依據(jù)，具有法律效應。護理人員對醫(yī)生的醫(yī)囑應嚴格執(zhí)行，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，護士有權暫停執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑，若醫(yī)生執(zhí)意要求執(zhí)行，則護士將不對由此產生的一切不良后果承擔任何法律責任；反之，若明知該醫(yī)囑可能對患者造成損害而繼續(xù)執(zhí)行，一旦造成患者人身損害，護士的責任是不可推卸的，將共同承擔由此所引起的法律責任?！蹲o士條例》第3章第17條：護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。（未報告的，根據(jù)《護士條例》第5章第31條由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動）。第89頁/共114頁2.臨床護理記錄的法律意識：

臨床護理記錄是嚴肅的法律文書，是病例中不可缺少的一部分，它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者有權查閱、復印或復制病例。因此，護理人員如不認真記錄，偽造、漏記或錯記等是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，此時的護理記錄，將成為判斷醫(yī)療糾紛性質的重要依據(jù)之一。護理記錄容易出現(xiàn)的問題：2.1法律意識淡薄，法律觀念淡薄，自我保護意識差，虛填觀察結果。2.2記錄不及時、欠準確，病情描述不確切，用詞模棱兩可，運用非醫(yī)學術語或語法錯誤，患者的病情變化沒有及時記錄，當病情進一步加重，在進行回憶性記錄，容易導致記錄與事實有出入，照成時間上、記錄上的不相符。2.3臨床護理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單、特護記錄等。《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理記錄內容為客觀資料，是護士在醫(yī)療護理活動中唯一的舉證資料。雖然護士在護理活動中無過失，但是由于護理記錄的缺陷，破壞了護理記錄的法律證據(jù)作用。在醫(yī)療糾紛中護士會因為記錄上的差錯或缺陷，承擔不該承擔的責任。第90頁/共114頁2.4護理記錄有失真實性：在臨床工作中，護士為了求得病例完美或者為迎合上級檢查，重新抄寫或更改原始護理記錄，隨意簽名或代簽名等。2.5護理記錄丟失：

《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權復印客觀性病歷資料，而醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、特護單燈護理文件均屬客觀性病歷資料范圍。物證丟失常見于管理不當，一旦在發(fā)生事故爭議時原始病歷丟失，會讓醫(yī)院以及護士在舉證的過程中處于非常被動的位置。2.6護理記錄的修改和批改：

《醫(yī)療事故處理條例》第2章第9條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。新《藥療病歷書寫規(guī)范》規(guī)定，在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時用雙線劃在錯字上，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。涂改的醫(yī)學文書，若涉及法律會降低真實性和可信度。第91頁/共114頁3.其他方面的法律隱患：3.1患者個人的因素：有的患者不遵守醫(yī)院規(guī)

定擅自離院，使治療護理不能正常進行；

有的患者擅自離院后出現(xiàn)意外死亡，患者

在入廁、療區(qū)活動時不慎跌傷。3.2護理人員的因素：未嚴格執(zhí)行三查八對制

度、交接班不認真；未按級別制度巡視病

房；由于粗心大意，導致醫(yī)囑未執(zhí)行，延

誤治療及檢查。第92頁/共114頁3.3護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)：在護士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或是忙于重患而疏忽了對普通畫質的觀察；新護士臨床經(jīng)驗少，對各種搶救儀器不會使用，使用不熟練。3.4護理人員法律觀念淡?。河捎谧o理人員法律知識的欠缺，舉證倒置還在初級階段，醫(yī)院為了舉證的要求和防止糾紛時出現(xiàn)被動局面，許多單子要求護患雙方簽字，患者多，護士超負荷工作，簽字單潦草、露簽、不完整，護士有消極抵觸情緒，護理工作不斷細化，造成很大心理壓力。第93頁/共114頁護生的法律身份：護生是學生，她只能在職業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，為病人實施護理。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導下，護生因操作不當給病人造成損害，那么她可以不負法律責任。但未經(jīng)帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責任，病人有權利要她做出經(jīng)濟賠償。所以，護生進入臨床實習前，應該明確自己法定的職責范圍。帶教老師應該做到“放手不放眼”，通過對帶教老師和護生的法律意識的培養(yǎng)，增強了她們的法制觀念，不但保護了病人的合法權益，也保護了護理人員及學生自身的合法權益。第94頁/共114頁關于醫(yī)源性損傷護士的自我防護

針刺傷是護理人員工作中最常見的一種職業(yè)性危害。有關資料道急診室工作的454名被調查者1年中有410名受傷，受傷率為90.3％，兒科護士受傷率高達91％，在護理工中有2.5％的HIV感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于意外針刺傷。因此，對針刺傷不可忽視，針刺傷的防護工作勢在必行、刻不容緩。第95頁/共114頁原因分析：1、護理人員自身防護意識差多數(shù)護理人員能熟悉針刺傷后最嚴重的結果是感染血源傳播性疾病，但對感染幾率熟悉不足，存在僥幸心理，認為感染幾率很小，針刺傷一般只是刺疼一下無所謂，不必小題大做。因此工作中掉以輕心不注重防護。實際上至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，HIV的感染機率為0.3％，HBV的感染機率為6％～30％，HCV的感染機率為1.8％。2、工作繁忙、技術不熟練護理工作繁忙，責任重大，經(jīng)常倒班，生活無規(guī)律，工作中要求精力高度集中，因此極易產生疲憊。在超負荷狀態(tài)下應激反應能力差，再加上技術不熟練，必然導致工作中的忙亂，而易發(fā)生針刺傷。第96頁/共114頁3、護理操作不規(guī)范在拔出針的護帽、加藥、套回針的護帽時易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過的針頭套回針的護帽時危險性更大；針頭放置不當，遺棄在不耐刺的容器中；用過的注射器未及時處理針頭，意外針刺傷易發(fā)生的時間窗是針頭從病人體內拔出到針頭被放到銳器盒內這段時間。防護：1、首先醫(yī)院高度重視防護護理工作中的針刺傷，對護理人員加強教育，對新上崗人員進行培訓，使他們能夠充分熟悉針刺傷的危害，并把握預防針刺傷的方法。第97頁/共114頁2、護理人員要加強自身防護意識的培養(yǎng)，要充分熟悉、重視針刺傷后會造成的嚴重后果，不能存有僥幸心理。一旦發(fā)生針刺傷要正確處理，操作中每一個細小的環(huán)節(jié)都要認真細心的去完成，不但要保護好病人不受醫(yī)源性感染，也要對自己高度負責。3、合理配備護理人員避免超負荷工作，加強護理人員技術操作能力的練習，使他們熟練把握各項護理技能，并注重心理素質的培養(yǎng)，只有這樣，工作中才能得心應手，做到忙而不亂。4