護(hù)士執(zhí)業(yè)資格復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)節(jié)學(xué)時精講

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)節(jié)學(xué)時精講第1頁/共32頁第三章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

（第五—六節(jié)）第2頁/共32頁第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便黏液膿血、腹痛、里急后重。病因：免疫因素、氧自由基損傷、遺傳、感染、精神因素。臨床表現(xiàn)：1.癥狀：消化系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)消化系統(tǒng)：腹瀉，每日輕者2-3次、重者10余次，糞便呈黏液、膿血、血便，里急后重感覺。輕、中度腹痛，排便后緩解，還可有腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐。全身表現(xiàn)：發(fā)熱，重者有高熱、貧血、消瘦、水電失調(diào)、低蛋白血癥。部分還出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大等。2.體征：慢性病容，精神差，消瘦、貧血貌。輕者腹部壓痛，重者腹膜刺激征，重病人警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔發(fā)生。3.并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變、大量出血、腸梗阻、腸穿孔。第3頁/共32頁第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理輔助檢查：1.血液檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少；凝血時間延長；活動期，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高是活動期標(biāo)志。2.糞便檢查：黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞。3.X線鋇餐檢查：對中、重度者診斷有一定意義4.結(jié)腸鏡檢查：對診斷、確定病變范圍有重要價值。治療原則1.一般治療：臥床、心情平靜；嚴(yán)重者禁食，胃腸外營養(yǎng)，腹痛明顯者可復(fù)用阿托品。2.藥物治療：柳氮磺吡啶為首選藥，用法4-6g/天，分4次，維持1-2年治療；也可用對氨基水楊酸2g溶于60ml水1次/天灌腸。腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型，常用氫化可的松靜滴。3.手術(shù)治療：對藥物無效、嚴(yán)重并發(fā)癥者采用。第4頁/共32頁第五節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理護(hù)理問題：1.腹瀉：炎癥導(dǎo)致腸蠕動增加2.腹痛：炎性浸潤、潰瘍有關(guān)3.體液不足的危險：頻繁腹瀉4.營養(yǎng)失調(diào)5.焦慮6.有皮膚完整性受損的危險護(hù)理措施1.休息2.嚴(yán)密觀察病情：生命體征、腹瀉、腹痛、巨結(jié)腸等3.飲食護(hù)理：高熱量、富營養(yǎng)、少纖維、易消化、軟食。急性發(fā)作應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)；病情嚴(yán)重禁食，以胃腸外營養(yǎng)。4.腹瀉護(hù)理：安排離衛(wèi)生間近的房間、室內(nèi)留便器；做好肛周皮膚護(hù)理；觀察糞便量、性狀、次數(shù)。5.用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)，柳氮磺吡啶飯后服用，減少不良反應(yīng)；灌腸應(yīng)太高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)時間。6.心理護(hù)理：耐心做好宣教，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。第5頁/共32頁習(xí)題練習(xí)患者男，18歲，腹瀉近1月，每天3-4次有黏液，常里急后重，伴腹部疼痛，便后疼痛減輕。查體：左下腹輕壓痛，余務(wù)特殊。進(jìn)一步確診有重要價值的檢查是（）A、大便隱血試驗(yàn)B、血液檢查C、X線鋇劑灌腸D、結(jié)腸鏡檢查E、藥物治療答案：D第6頁/共32頁習(xí)題練習(xí)患者女，45歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，并且排便后疼痛能夠緩解，下列檢查與本病無關(guān)的是（）A、血液檢查B、糞便檢查C、X線鋇劑灌腸D、B超檢查E、結(jié)腸鏡檢查答案：D第7頁/共32頁習(xí)題練習(xí)患者女，41歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院，每天腹瀉5-6次，有少量膿血便，對此類患者飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A、給予易消化、富含纖維素飲食B、低蛋白飲食C、進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食D、多進(jìn)食新鮮水果E、多吃蔬菜答案：C第8頁/共32頁習(xí)題練習(xí)患者男，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉近3年，每天排便4-5次，常有里急后重感，排便后疼痛緩解。患者飲食應(yīng)（）A、高熱量、富營養(yǎng)B、乳制品C、牛乳D、生、冷食物E、多纖維素答案：A第9頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理或稱腹瀉病，由多病原、多因素引起的、以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。病因（一）易感因素1.小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良。2.機(jī)體防御功能較差

血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內(nèi)酸度均較低，對感染的防御能力差。3.人工喂養(yǎng)：缺乏SIgA、食物、食具易被污染（二）感染因素1.腸道內(nèi)感染：主要由病毒、細(xì)菌引起。病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬季小兒腹瀉最為常見。細(xì)菌感染（不包括法定傳染?。┮灾虏⌒源竽c埃希菌（致病性大腸桿菌）為主。2.腸道外感染：腸道外感染的病原體（主要是病毒）有時可同時感染腸道。（三）非感染因素喂養(yǎng)不當(dāng)、對某些食物過敏、氣候突然改變（冷、熱）等因素均可引起腹瀉。第10頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉大多數(shù)病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進(jìn)入消化道。病原微生物能否引起腸道感染，取決于宿主的防御能力、病原微生物數(shù)量的多少及毒力。腹瀉后丟失大量水、電解質(zhì)，引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。（二）非感染性腹瀉主要是由飲食不當(dāng)引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當(dāng)攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。第11頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染引起。主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，食欲不振，偶有惡心或嘔吐，腹瀉（一天大便在10次以內(nèi)，每次大便量少、呈黃色或黃綠色稀水樣，常見大便呈"蛋花湯

"樣。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。（二）重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急，除食欲不振、腹瀉嘔吐等較重胃腸道癥狀外，還有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及發(fā)熱等明顯的全身癥狀。1.胃腸道癥狀：食欲缺乏，常有嘔吐，嚴(yán)重者吐咖啡樣液體。腹瀉頻繁，每天10次至數(shù)十次。大便呈黃綠色水樣或蛋花湯

"樣、量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。2.全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。第12頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）重型腹瀉：3.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。（1）脫水：體液總量減少，導(dǎo)致不同程度脫水輕度中度重度失水占體重比例3-5%5-10%＞10%精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有第13頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）重型腹瀉：3.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。（1）脫水：水、電解質(zhì)丟失比例不同，導(dǎo)致脫水，以等滲性、低滲性脫水多見。低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）＜130130-150＞150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏睡萎靡煩躁/驚厥第14頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）重型腹瀉：3.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。（2）代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺第15頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）重型腹瀉：3.水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。（3）低鉀血癥發(fā)生原因：嘔吐、腹瀉；進(jìn)食少；腎臟保鉀功能差主要表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低：萎靡不振、無力、腱反射消失、腹脹心臟損害：心音低鈍、心律失常、心電圖出現(xiàn)U波。（4）低鈣和低鎂血癥發(fā)生原因：進(jìn)食少、吸收不良，從大便中丟失主要表現(xiàn)：抽搐或驚厥。第16頁/共32頁習(xí)題練習(xí)小兒腹瀉重癥區(qū)別于輕癥的要點(diǎn)是（）A、蛋花湯樣大便B、大便腥臭有黏液C、每日大便可達(dá)10余次D、大便鏡檢有大量脂肪球E、有水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒答案：E第17頁/共32頁習(xí)題練習(xí)中度脫水的失水量占體重的（）A、＞1%-3%B、＞3%-4%C、＞5%-10%D、＞11%-12%E、＞13%-15%答案：C第18頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理不同病因所致腹瀉的臨床特點(diǎn)（P194頁：表3-4）輔助檢查糞便檢查：輕型糞便鏡檢可見大量脂肪球，中重度糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量紅細(xì)胞。血液生化檢查：血鈉測定可提示脫水性質(zhì)；血鉀測定可反映體內(nèi)缺鉀程度；血?dú)夥治隹闪私馑釅A失衡性質(zhì)和程度。第19頁/共32頁習(xí)題練習(xí)不屬于輪狀病毒腸炎特點(diǎn)的是（）A、多見于6個月-3歲小兒B、多見于秋季C、常伴有上呼吸道感染D、全身中毒癥狀不明顯E、大便有腥臭味答案：E第20頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理治療原則（一）調(diào)整飲食：增加營養(yǎng)、滿足生理需求（二）預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡1.口服補(bǔ)液：補(bǔ)液鹽（ORS），WHO推薦用于急性腹瀉合并脫水。張力1/3張，用于輕、中度脫水無明顯嘔吐。2.靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。一個計(jì)劃一個24小時計(jì)劃二個步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個確定定量，定性，定速度和步驟。五句話先快后慢，先濃后淡

先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀驚跳補(bǔ)鈣第21頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理第1天補(bǔ)液的計(jì)劃輸液速度：主要決定與脫水程度和大便量。①糾酸擴(kuò)容階段:重度脫水或休克，先在1h內(nèi)用2:1等張含鈉液20ml/kg，于30-60分鐘快速滴注，總量不超過300ml。②補(bǔ)充累積損失階段：根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同張力的溶液（除擴(kuò)容液量）、決定輸液總量（含擴(kuò)容液量），將總量的2/3于8～12h內(nèi)以8～10ml/(kg·h)速度繼續(xù)靜脈滴注。（輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者直接從本階段開始補(bǔ)液。）③維持補(bǔ)液階段：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量+生理需要量。將輸液速度稍放慢，把余量在12～16h滴完，一般低速約為5ml/(kg·h)。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。對以上三階段綜合分析，對補(bǔ)液量合計(jì)：輕度脫水約90-120ml/kg，中度脫水約120-150ml/kg，重度脫水約約150-180ml/kg.

第22頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理第1天補(bǔ)液的量（ml/kg·d）

輕度中度重度累積損失量＜5050～100100～120實(shí)際應(yīng)用一般按上述2/3給予繼續(xù)損失量10～4010～4010～40生理需要量70～9070～9070～90總量*90～120120～150150～180注：學(xué)齡前減少1/4，學(xué)齡期減少1/3第23頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理第1天補(bǔ)液的性質(zhì)及溶液

脫水性質(zhì)張力液體種類等滲性脫水1/2-2/3張含鈉液1/2：1:1：02:3:12/3：4:3:2低滲性脫水2/3張-等張含鈉液2/3：4:3:2等張：2:0：1高滲性脫水1/3-1/4張含鈉液

1/3：1:2：0以上所用混合液：生理鹽水5-10%葡萄糖1.04%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時測電解質(zhì)，確定脫水性質(zhì)。第24頁/共32頁習(xí)題練習(xí)小兒腹瀉其脫水性質(zhì)不明時，第一天補(bǔ)液可選用是（）A、1/4張B、1/3張C、1/2張D、2/3張E、

等張答案：C第25頁/共32頁習(xí)題練習(xí)患兒男，1歲，因嘔吐、腹瀉5天，4小時無尿入院。查體：重度脫水貌、四肢涼，護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒快速滴入2:1等張含鈉液，正確的配置方法是（）A、2份10%葡萄糖溶液，1份生理鹽水B、2份生理鹽水，1份10%葡萄糖溶液C、2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液D、2份1.4%碳酸氫鈉溶液,1份生理鹽水E、2份10%葡萄糖溶液，1份1.4%碳酸氫鈉溶液答案：C第26頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理藥物治療1.控制感染：合理使用抗生素。水樣便，不用抗生素；黏液、膿血應(yīng)針對病原選用抗生素。2.腸道微生態(tài)療法：恢復(fù)腸道正常菌群平衡，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。3.腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用：蒙脫石散。護(hù)理問題腹瀉體液不足有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)體溫過高潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡知識缺乏（患兒家長）第27頁/共32頁第六節(jié)小兒腹瀉的護(hù)理護(hù)理措施（一）補(bǔ)液的護(hù)理1.口服補(bǔ)液：超過24小時未用完應(yīng)丟棄。每2-3分鐘喂5ml，于8-12小時內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量。注意：一次沖夠量，服用前不能加水，以免影響張力；患兒出現(xiàn)眼瞼水腫停用，及時就醫(yī)。2.靜脈補(bǔ)液：①全面了解患兒病情，熟悉所輸液體組成、張力、配置方法。②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則輸液。補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3，嚴(yán)禁直接靜脈推注。③觀察補(bǔ)液效果，準(zhǔn)確記錄第1次排尿時間，若補(bǔ)液合理3-4小時應(yīng)排尿，表示血容量恢復(fù)；觀察輸液量及患兒脫水糾正情況。④正確記錄24小時出