《胸部創(chuàng)傷性疾病》

胸部創(chuàng)傷性疾病

1編輯ppt簡介急性胸部外傷（injuryofchest）較常見車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷均可導致胸部軟組織、肋骨、胸骨、胸膜、肺、氣管、支氣管、縱隔及膈損傷暴力作用的情況不同，引起的胸部損傷的部位和程度也不同2編輯ppt簡介骨折Fracture胸部異物Foreignbodyofchest氣胸及液氣胸Pneumothorax&Hydropneumothorax縱隔氣腫Mediastinalemphysema與血腫&hematoma肺挫傷Contusionoflung3編輯ppt簡介肺挫裂傷Lacerationoflung氣管和支氣管斷裂Lacerationoftrachea&bronchus膈肌撕裂和Diaphragmatic外傷性膈疝laceration&traumaticdiaphragmatichernia4編輯ppt骨折5編輯ppt骨折—胸廓組成6編輯ppt骨折—肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、或單/多肋多發(fā)骨折骨折可發(fā)生于各肋，以4-7肋多見，尤其是4-7肋的腋部和背部7編輯ppt骨折—肋骨骨折X線表現(xiàn)直接征象：觀察骨折線的存在、形狀和對合情況繼發(fā)征象：氣胸、液氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及肺出血8編輯ppt骨折—肋骨骨折9編輯ppt骨折—肋骨骨折診斷肋骨骨折時觀察肋骨上緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥注意腋中線處肋骨骨折，必要時透視下點片對于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時，應2-3周后復查或CT檢查10編輯ppt骨折—肋骨骨折CT表現(xiàn)較易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折同時發(fā)現(xiàn)肺、胸腔和軟組織的外傷后改變11編輯ppt骨折—肋骨骨折12編輯ppt骨折—肋骨骨折13編輯ppt骨折—肋骨骨折14編輯ppt骨折—肋骨骨折3根或3根以上鄰近肋骨骨折或肋骨肋軟骨的骨折導致局部胸壁不穩(wěn)定,在呼吸周期中產(chǎn)生矛盾運動—連枷胸15編輯ppt骨折—胸骨骨折直接暴力是常見原因，如發(fā)生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起16編輯ppt骨折—胸骨骨折影像學表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離17編輯ppt骨折—胸骨骨折胸骨體皮質(zhì)斷裂，局部胸膜增厚18編輯ppt

胸部異物19編輯ppt胸部異物多源于火器傷金屬異物較容易顯示，非金屬異物因無自然對比，常難直接顯示20編輯ppt胸部異物透視表現(xiàn)異物移動方向與肋骨移動方向一致為胸壁異物異物移動方向與肋骨移動方向相反為肺內(nèi)異物異物與心影不能分離且隨心影搏動，應考慮位于心包或心肌內(nèi)21編輯ppt胸部異物常規(guī)胸片可直接觀察到異物的存在，CT可準確顯示異物位置，并能顯示異物造成的繼發(fā)損傷22編輯ppt胸部異物肺內(nèi)異物—子彈頭23編輯ppt胸部

異物火槍傷及右胸，右胸多發(fā)陽性異物（彈丸），右肺中葉密度增高，右側(cè)胸腔積液，右胸壁軟組織腫脹，皮下氣腫24編輯ppt氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時伴有胸腔出血及滲出則為液氣胸破裂口若呈活瓣樣，進入胸膜腔氣體多，出氣少稱為張力性氣胸25編輯ppt氣胸和液氣胸影像學表現(xiàn)立位透視和胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣以及無肺紋理的異常透亮區(qū)，液氣胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)的液氣平面CT較平片更為敏感張力性氣胸的診斷不能僅根據(jù)一次檢查結(jié)果得出，要根據(jù)胸片或CT的動態(tài)變化和臨床癥狀、體征作出診斷26編輯ppt氣胸和液氣胸27編輯ppt氣胸和液氣胸28編輯ppt肺挫傷29編輯ppt肺挫傷是肺部常見的外傷性改變72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出30編輯ppt肺挫傷影像學表現(xiàn)外傷后6小時左右出現(xiàn)肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利邊界；肺內(nèi)點、片狀滲出性病灶，偶有大片狀密度增高影，但無肺葉分布傾向外傷后24小時開始吸收，3-4天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應考慮有繼發(fā)感染31編輯ppt肺挫傷兩肺多發(fā)滲出病變，5天后復查，大部消散32編輯ppt肺挫傷33編輯ppt肺挫裂傷34編輯ppt肺挫裂傷由肺部鈍性外傷或震蕩性外傷引起病理改變?yōu)榉谓M織裂傷和囊腫或血腫形成35編輯ppt肺挫裂傷影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)胸壁其它外傷表現(xiàn)（肋骨骨折、氣胸）受傷相應部位的滲出改變外傷性囊腫血腫形成36編輯ppt肺挫裂傷CT表現(xiàn)四種類型外圍型的含氣囊腔脊柱旁的含氣囊腔—肺組織壓向脊柱引起的肺撕裂傷周圍型的小囊腔或線樣透亮區(qū)胸膜粘連后發(fā)生的肺撕裂傷37編輯ppt肺挫裂傷男，5038編輯ppt肺挫裂傷5日后復查39編輯ppt肺挫裂傷40編輯ppt肺挫裂傷41編輯ppt肺挫裂傷11天后復查42編輯ppt氣管和支氣管裂傷43編輯ppt氣管和支氣管裂傷由較嚴重的外傷引起可發(fā)生于氣管及支氣管各部，以隆突附近多見左側(cè)多于右側(cè)44編輯ppt氣管和支氣管裂傷影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔氣腫或皮下氣腫、繼發(fā)肺不張，肺不張可以下墜到胸腔最下部診斷優(yōu)于X線檢查，螺旋CT可重建支氣管束，了解病變位置45編輯ppt氣管和支氣管裂傷46編輯ppt氣管和支氣管裂傷47編輯ppt縱隔氣腫與血腫48編輯ppt縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷引起胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進入肺間質(zhì)，進而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫49編輯ppt縱隔氣腫與血腫縱隔氣腫的影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)正位片見縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；側(cè)位見胸骨后條狀氣體影CT表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量的縱隔及皮下氣腫50編輯ppt51編輯ppt52編輯ppt縱隔氣腫與血腫縱隔血腫的影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)量少時無異常表現(xiàn)，量多時縱隔對稱性增寬或局限性軟組織影CT表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量的縱隔積血，呈高密度，變換體位，則有一定流動性53編輯ppt縱隔氣腫與血腫54編輯ppt縱隔氣腫與血腫55編輯ppt膈肌撕裂和外傷性膈疝56編輯ppt膈肌撕裂和外傷性膈疝直接暴力和間接暴力均可引起膈肌撕裂間接暴力引起的破裂多位于左側(cè)，因右側(cè)膈受肝保護直接暴力可見于子彈傷，刀傷腹腔臟器經(jīng)外傷性撕裂處疝入胸腔，稱為外傷性膈疝疝入物可為胃與結(jié)腸，也可為大網(wǎng)膜、小腸及脾57編輯ppt膈肌撕裂和外傷性膈疝影像學表現(xiàn)膈肌撕裂未形成膈疝時，X線診斷有較大限度，顯示患側(cè)膈肌不光滑，且較模糊當含氣的消化道疝入胸腔時，診斷較容易無氣體影時需與橫膈升高鑒別，吸氣時健側(cè)膈下降，患側(cè)膈因腹壓增加而上升；呼氣時相反58編輯ppt膈