《眼部解剖生理》

眼部解剖生理1編輯ppt眼 球

眼球如同一臺照相機2編輯ppt眼 球視網(wǎng)膜：“照相機”“底片”中央凹：最高視敏度視神經：視覺信號傳輸虹膜：調節(jié)入眼光線強度角膜：最主要屈光成分晶體：實現(xiàn)對焦（調節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質，填充在眼球中間3編輯ppt成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm，水平徑平均23.5mm。前后徑的變化范圍約為21-26毫米；遠視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。

4編輯ppt眼球的一般標定5編輯ppt眼球壁分三層外層纖維膜鞏膜角膜中層葡萄膜虹膜脈絡膜睫狀體內層視網(wǎng)膜6編輯ppt橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內沒有血管：透明營養(yǎng)來源于三方面：角膜緣毛細血管網(wǎng)淚液房水：主要來源角膜7編輯ppt上皮細胞層：再生能力強

前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑

基質層：損傷后不能再生，瘢痕組織后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內皮細胞層：角膜-房水屏障功能

密度隨年齡增長而降低

10歲時3792個/mm2

81歲時為2347個/mm2

損傷后不能再生

角膜組織學8編輯ppt透明、無色、沒有血管：光線透過屈光力強：全眼球屈光力的70%化學成分：水（72-82%）、蛋白質、酶、粘多糖、無機鹽等角膜生理學9編輯ppt表面脂質層：瞼板腺、Zeis腺、Moll腺分泌，防止淚膜蒸發(fā)和淚溢。中間水質層：由附屬淚器組織和淚腺分泌；內層粘液層：杯狀細胞分泌，親水性，使淚膜得以形成并保持穩(wěn)定。角膜表面淚膜10編輯ppt質地堅韌、呈乳白色不透明的致密結締組織與視神經交接處分為內外兩層外2/3移行于視神經鞘膜，內1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜11編輯ppt鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達1mm最薄處為直肌附著點附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。鞏膜12編輯ppt前彈力層止端后彈力層止端（Schwalbe線）結膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm角膜緣13編輯ppt上皮細胞增殖的起源細胞具有極大增殖潛力、細胞周期長、不對稱分裂占整個細胞群體0.5%-10%

角膜緣干細胞

（stemcells）

14編輯ppt俗話說就是“干什么都行的細胞”。

能夠自我復制，具有高度分化潛力，能分化為不同細胞類型的原始細胞。如肌肉細胞、紅細胞、神經細胞等。這種細胞在胚胎期很多，在成人成人很少或很難發(fā)現(xiàn)。只要還有能力分化成其他種類的細胞，就被稱為是干細胞。受精卵是一個最初始的干細胞。完整的人體形成后，其中一些細胞仍然具有分化的能力，如造血干細胞，能夠分化成紅細胞、白細胞等各類血細胞而生長成整個血液系統(tǒng)。

全能干細胞（totipotentstemcell)當母體的卵細胞和父體的精子融合為受精卵（zygote),其可以分化為一個完整個體需要216種不同的細胞系。受精卵和其經過3次細胞分裂后的8個細胞團，具有發(fā)育為一個完整人體的能力，這稱之為全能干細胞。

多能干細胞（pluripotentstemcell)可以分化為身體中的各種細胞類型，但不能發(fā)育為一個完整的胚胎。在胚胎發(fā)育5天時，囊胚形成，其外層囊胚細胞分化形成胎盤，內層約50種細胞形成發(fā)育中的胚胎組織，這些細胞成為多能胚胎干細胞(Pluripotentembryonicstemcells,ESCells)專能干細胞（multipotentstemcell)或成人干細胞（adultstemcell)隨著發(fā)育的進程，細胞向更加專門化分化。但在成人體內仍有少量部分分化的具有分化能力的細胞存在。這種細胞可有限度向專門細胞類型分化的細胞稱為專能干細胞。如成人骨髓干細胞移植，就是利用成人骨髓中干細胞移植到白血病患者，其再分化為機體所需要的血細胞。什么是干細胞(stemcell)

15編輯ppt虹膜（iris）睫狀體（ciliarybody）脈絡膜（choroid）

葡萄膜

16編輯ppt類似照相機光圈，虹膜開大或縮小調節(jié)進入眼內的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰虹膜17編輯ppt前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部睫狀體

18編輯ppt①調節(jié)屈光狀態(tài)：經晶狀體懸韌帶可調節(jié)晶狀體的屈光度。②睫狀突分泌房水，維持眼內壓并營養(yǎng)眼內組織。③調節(jié)眼內壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流睫狀體生理學19編輯ppt前起于鋸齒緣，后至視神經周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動脈血管因粗細可分三層：大血管層，中血管層，毛細血管層；脈絡膜毛細血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜脈絡膜20編輯ppt①眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。②含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用③毛細血管內皮細胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細血管通透性大，很多物質如染料（臺盼藍、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速外漏至血管外。④炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，故具有免疫功能。脈絡膜生理學21編輯ppt視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡膜，內側為玻璃體組織：10層，三個神經元視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細胞，在視野中形成生理盲點。黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。營養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內5層脈絡膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。生理：感光傳導,錐體完成晝視覺，精細視覺和色視覺，桿體完成暗視覺。22編輯ppt神經纖維層神經節(jié)細胞視網(wǎng)膜色素上皮層光感受器細胞視網(wǎng)膜23編輯ppt24編輯ppt視網(wǎng)膜色素上皮單層六角形細胞色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障物質轉運，傳遞來自脈絡膜的營養(yǎng)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤及代謝產物。25編輯ppt26編輯ppt眼底：玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經27編輯ppt視網(wǎng)膜2個屏障2個血管系統(tǒng)3個神經元4處玻璃體視網(wǎng)膜粘連28編輯ppt視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜內屏障視網(wǎng)膜外屏障29編輯ppt視網(wǎng)膜眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈（視網(wǎng)膜內5層）脈絡膜循環(huán)（視網(wǎng)膜外5層）視網(wǎng)膜有深淺2層毛細血管動、靜脈交叉處：共用血管鞘

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞解剖基礎30編輯ppt視網(wǎng)膜：黃斑31編輯ppt視網(wǎng)膜玻璃體視網(wǎng)膜4處粘連緊密

玻璃體基底部視神經乳頭黃斑視網(wǎng)膜血管32編輯ppt視網(wǎng)膜脫離33編輯ppt誰家的貓？34編輯ppt35編輯ppt眼球內容物眼內腔前房(anteriorchamber)

后房(posteriorchamber)

玻璃體腔（vitreous）眼內容物房水（aqueoushumor）晶狀體（lens)

玻璃體(vitreous)36編輯ppt角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積0.25-0.3ml中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠視眼較淺。前房37編輯ppt房水排出的主要途徑，維持正常眼內壓其前外側壁為角膜緣，后內側壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25o-45o。前房角解剖結構或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內壓升高，導致青光眼發(fā)生。前房角38編輯ppt①Schwalbe線，后彈力層止端；②鞏膜突③小梁網(wǎng)Schlemm管區(qū)引流房水，稱功能小梁；前1/3不能引流房水，稱非功能小梁。④Schlemm管：房水輸出管道，外壁有25-35條集液管與鞏膜內靜脈叢相通。前房角結構39編輯ppt房水循環(huán)40編輯ppt不含血管和神經，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細胞上皮細胞到赤道部伸長、彎曲，移向晶狀體內部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質，中央部稱核晶狀體41編輯ppt屈光指數(shù)為1.44眼的調節(jié)功能：視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強；視遠物時則相反。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護視網(wǎng)膜免受光毒損傷。晶狀體生理學

42編輯ppt晶狀體混濁---白內障43編輯ppt玻璃體組成纖細的膠原(collagen)結構、親水的透明質酸(Hyaluronicacid)和細胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內界膜構成不完整的基底層(basallamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體19.1基底層皮層44編輯ppt玻璃體的膠原玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同45編輯ppt玻璃體的透明質酸透明質酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖組成的粘多糖膠原構架之間充滿大的透明質酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過脫水透明質酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質酸，致膠原塌陷，凝膠液化46編輯ppt玻璃體膠原和透明質酸的組合玻璃體凝膠是由帶負電荷的雙螺旋透明質酸分子和膠原纖維相互作用形成的網(wǎng)狀結構嚴重的炎癥，熱(>50o),pH值下降，膠原酶可破壞膠原纖維，導致透明質酸喪失和膠原塌陷，最終導致凝膠液化。19.247編輯ppt玻璃體的細胞成分玻璃體細胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質酸星形膠質細胞（astrocytes)：神經纖維層膠質細胞（glialcells)48編輯ppt玻璃體視網(wǎng)膜粘連先天性玻璃體基底部視網(wǎng)膜血管部視盤邊緣黃斑中心凹獲得性格子樣變性脈絡膜視網(wǎng)膜瘢痕49編輯ppt玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂P19.450編輯ppt玻璃體凝膠錨定在視網(wǎng)膜內界膜上視網(wǎng)膜交界區(qū)的玻璃體纖維和內界膜組成基底層(basallamina),二者均由Muller細胞在胚胎第五周合成基底層隨年齡增加逐漸增厚51編輯ppt玻璃體視網(wǎng)膜粘連：膠質細胞增殖膠質細胞可以進入玻璃體腔，增殖，導致視網(wǎng)膜前膜形成（cellaphanemaculapathy)炎癥，外傷等因素導致膠質細胞反應性增生，可導致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成52編輯ppt玻璃體變性的早期類型，由于透明質酸溶解，膠原網(wǎng)部分塌陷，液化池形成膠原條索產生“浮游物”主訴年齡性改變，近視提前，也見于玻璃體炎癥，出血，眼內手術，遺傳性玻璃體視網(wǎng)膜疾病19.10B玻璃體早期變性：玻璃體凝縮53編輯ppt玻璃體的年齡性改變1.正常的凝膠2.年齡性改變：透明質酸減少，膠原塌陷，液化腔形成3.玻璃體劈裂，皮層劈裂4.玻璃體后脫離54編輯ppt玻璃體的年齡性改變玻璃體液化,液化池形成(A)玻璃體凝膠塌陷，纖維形成(B)玻璃體后脫離：比前脫離常見(C)玻璃體前脫離(D)基底層增厚(E)55編輯ppt玻璃體變性:玻璃體后脫離>50y,58%>65y,65%-75%PVD的發(fā)生與玻璃體粘彈性喪失相關玻璃體和視網(wǎng)膜分開的部位取決于交界區(qū)的粘連和凝膠內部的內聚力56編輯ppt玻璃體后脫離的并發(fā)癥粘連部血管破裂導致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內界膜的缺損刺激膠質細胞移行到缺損部，導致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生57編輯ppt從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質視覺中樞為止的全部視覺神經沖動傳遞的徑路。視神經（opticnerve）視交叉（opticchiasm）視束（optictract）外側膝狀體（lateralgeniculatebody）視放射（opticradiation）視皮質（visualcortex）視路

58編輯ppt視交叉59編輯ppt1.瞳孔對光反射光線照射一側眼，引起兩側瞳孔縮小的反射。2.近反射

視近物時，瞳孔縮小，與調節(jié)和集合作用同時發(fā)生，稱瞳孔近反射。

由大腦皮質協(xié)調完成。瞳孔反射60編輯ppt眼附屬器

眼瞼結膜眼眶眼外肌淚器61編輯ppt組織學：五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結膜層眼瞼62編輯ppt眼瞼血管上下瞼緣動脈弓:

頸外動脈面動脈支頸內動脈眼動脈支組成上瞼周圍動脈弓靜脈：淺—頸內頸外靜脈

深—海綿竇淋巴管下瞼內2/3,上瞼內1/3瞼板進入頜下淋巴節(jié)其余部分進入耳前淋巴節(jié)63編輯ppt神經三叉神經I，II支面神經支配眼輪匝肌動眼神經支配上瞼提肌交感神經文配Mulle肌，收縮時瞼裂增寬腺體瞼板內有瞼板腺(Meibom腺)Moll腺、Zeis腺眼瞼64編輯ppt

保護眼球瞬目：濕潤眼球表面使角膜保持光澤清洗結膜囊眼瞼生理學65編輯ppt

瞼結膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆結膜

(fornicalconjunctiva)

球結膜

(bulbarconjunctiva)

結膜

66編輯ppt結膜組織學不角化的鱗狀上皮上皮層杯狀細胞—黏液(瞼結膜、穹隆結膜）粘膜腺樣層—漿液固有層（血管、淋巴）纖維層－濾泡

67編輯ppt眼瞼動脈弓：瞼結膜、穹隆結膜、角膜緣4mm外球結膜結膜后動脈：結膜充血

睫狀前動脈結膜前動脈

角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血

結膜血液供應68編輯ppt淚腺：副交感神經支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質層（麥氏腺）;水質層（副淚腺）;粘液層（杯狀細胞）眼瞼運動潤滑;提高角膜光學質量,清潔殺菌(溶菌酶等)淚器69編輯ppt主要作用次要作用內直肌內轉外直肌外轉上直肌上轉內轉和內旋下直肌下轉內轉或外旋上斜肌內旋下轉和外轉下斜肌外旋上轉和外轉神經支配：動眼N：上下內直肌、下斜肌外展N：外直肌滑車N:上斜肌血供：眼動脈肌支眼外肌70編輯ppt71編輯ppt顴骨額骨蝶骨篩骨淚骨上頜骨眼眶的眶骨及其他解剖結構鼻骨眼眶（orbit)72編輯p