精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì)是指任何天然的、合成的，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，包括阿片，阿片中提取的生物堿嗎啡，嗎啡的衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮、鎮(zhèn)痛新。其中在中國由于非治療目的的使用，并導(dǎo)致嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題的主要是阿片和海洛因?，F(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四阿片類藥物及其藥理作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸中樞抑制咳嗽中樞抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞縮瞳欣快阿片(罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物)嗎啡\可待因(粗制阿片中的主要生物堿)海洛因(嗎啡的被乙?；a(chǎn)物),度冷丁,美沙酮等20余種醫(yī)療上使用阿片類物質(zhì)，主要是利用它們強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛作用，但由于其致欣快和抗焦慮作用而被濫用現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四病例1：唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽朋友勸說以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時(shí)感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解，而患者帶著“飄飄然”的感覺睡去，約7-8次，體驗(yàn)到了快感，自訴有一種無法言語的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺大約持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時(shí)才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次克（耐受性增加、強(qiáng)制性覓藥），曾有一次，因暫時(shí)缺貨，患者感到渾身難受，自覺呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時(shí)患者也想到戒除，但一想到戒毒時(shí)那種難受的體驗(yàn)時(shí)，就沒有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對(duì)妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營公司。期間被愛人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運(yùn)用可樂寧脫癮治療，15天后自覺毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來越大，每天最高劑量海洛因2g，分4-6次注射?，F(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四病人根本不聽家人的勸說，妻子下跪甚至自殺的方式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開始吸毒，從此夫妻相安無事，以吸毒為樂，公司交給他人管理，偶爾過問，至1997年，共吸去資金百余萬元。1997年，正值國際禁毒日之際，其父萬般無奈之下，告之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強(qiáng)制戒毒，此時(shí)家中只剩一套房子和一部私車。當(dāng)晚11點(diǎn)查房（約入院后7小時(shí)），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺疲乏，沒有一點(diǎn)食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)他對(duì)醫(yī)生講，以前看到海洛因時(shí)心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過心理治療和衛(wèi)生知識(shí)宣教，此時(shí)病人表示要決心戒毒?，F(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)成癮海洛因成癮為常見類型，男性多見，年齡19～38歲。吸食方式開始時(shí)是將海洛因粉末加入香煙中抽吸；隨后絕大多數(shù)吸毒者將海洛因粉末置于錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。平均吸毒一個(gè)月后成癮。成癮后表現(xiàn)以下癥狀。（1）精神癥狀情緒低落，易激惹。性格變化，自私、說謊、缺乏責(zé)任感。記憶力下降，注意力不集中，睡眠障礙。（2）軀體癥狀營養(yǎng)狀況差，體重下降，食欲喪失。性欲減退，男性患者出現(xiàn)陽痿，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。頭暈、冷汗、心悸，體溫升高或降低，白細(xì)胞升高，血糖降低。（3）神經(jīng)系統(tǒng)可見震顫、步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、龍伯格（Romberg）征陽性?？s瞳，腱反射亢進(jìn)，也可有掌頦反射、吸吮反射、霍夫曼征陽性、感覺過敏。部分患者腦電圖輕度異常，β或θ波活動(dòng)增加?，F(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四（二）戒斷綜合征最初表現(xiàn)哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗等。隨后各種戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、瞳孔放大、雞皮疙瘩、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨頭疼痛、不安、食欲差、疲乏、無力、發(fā)冷、發(fā)熱、噴嚏、強(qiáng)烈渴求藥物與覓藥行為等。(三)阿片類藥物過量與中毒過量中毒者，多有意識(shí)不清，可達(dá)深度昏迷。呼吸極慢，甚至每分鐘2～4次。皮膚冰涼，體溫下降，血壓下降。瞳孔呈針尖樣，當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)瞳孔可擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。肌肉松弛，舌向后墜阻塞氣道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。(四)并發(fā)癥

營養(yǎng)不良、便秘和感染性疾病較為常見。靜脈注射阿片類物質(zhì)引起的并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如肝炎、肺炎、梅毒、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、艾滋病等。孕婦濫用阿片類物質(zhì)可發(fā)生死胎、早產(chǎn)、嬰兒體重過低、新生兒死亡率高等。現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四治療

分三步：急性期的脫毒治療、防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療1、脫毒治療主要是減輕并消除軀體依賴。

替代治療：美沙酮，主要目的是消除對(duì)海洛因的渴求，減輕接戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，然后逐漸減量至停藥美沙酮Methadone(首日劑量為40~60mg)丁丙諾啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)原則是只減不加、先快后慢、限時(shí)減完非替代治療：可樂寧；中草藥、針灸；鎮(zhèn)靜催眠藥等。2、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)阿片類阻制劑，主要為納洛酮和納屈酮。3、社會(huì)心理治療：認(rèn)知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、行為治療等現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四阿片類急性中毒與治療典型三聯(lián)征昏迷呼吸抑制針尖樣瞳孔拮抗劑盡早、足量的應(yīng)用靜注納洛酮0.4mg，必要時(shí)2-3min重復(fù)現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類藥物及非巴比妥藥物。巴比妥類藥物按半衰期的長短可分為超短效、短效、中效和長效藥物。現(xiàn)認(rèn)為短效和中效巴比妥類藥物易產(chǎn)生依賴，并具有快速耐受性，其耐受性與依賴性平行發(fā)生，主要包括速可眠和戊巴比妥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)巴比妥類藥物具有極高的敏感性，它主要作用于與覺醒有關(guān)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，選擇性地抑制上行激活系統(tǒng)的活動(dòng)。小劑量時(shí)可抑制大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量時(shí)使感覺遲鈍，活動(dòng)減少，產(chǎn)生困倦和睡眠；中毒劑量可導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。人體對(duì)巴比妥類藥物耐受性發(fā)生較快。非巴比妥藥物如水合氯醛、眠爾通等也易成癮。鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.精神癥狀：巴比妥類藥物依賴的患者，在周期性大量服藥時(shí)可產(chǎn)生急性精神癥狀。典型表現(xiàn)是意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài)。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出走，或復(fù)雜的意識(shí)朦朧狀態(tài)，一般歷時(shí)短暫，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。巴比妥類藥物所致的輕躁狂常表現(xiàn)為易疲勞、欣快，但無音聯(lián)、意聯(lián)。長期大量服用的慢性中毒者均可出現(xiàn)人格改變和智能障礙。人格改變主要表現(xiàn)為喪失進(jìn)取心，對(duì)家庭和社會(huì)失去責(zé)任感。對(duì)患者而言，找藥服用已成為他生活的核心內(nèi)容。智能障礙表現(xiàn)為患者創(chuàng)造力和主動(dòng)性降低，記憶力下降，注意力不集中，計(jì)算力和理解力均有損害。2.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為消瘦、無力、胃腸功能不良、食欲下降、多汗、皮膚灰暗、無光澤，性功能明顯低下，皮膚劃痕反應(yīng)陽性，常伴有藥源性肝損害。神經(jīng)系統(tǒng)可見舌手震顫，腱反射亢進(jìn)等。3.戒斷綜合征：依賴劑量越大，戒斷癥狀越重。一般在停藥1~3天后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為全身不適、心慌、流淚、眩暈，甚至出現(xiàn)大小便失禁等植物神經(jīng)癥狀。還可出現(xiàn)癲癇大發(fā)作和藥源性幻覺、類精神分裂癥癥狀。一般出現(xiàn)2~3周后恢復(fù)。4.過量中毒：一次大量服用巴比妥類藥物，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征，嚴(yán)重者可死亡。現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四治療對(duì)于巴比妥類藥物的戒斷癥狀應(yīng)給予充分注意，脫癮時(shí)減量要緩慢。以戊巴比妥為例，每天減量不能超過0．1g，減藥時(shí)間一般需2～4周，或更長時(shí)間。國外常用替代療法，即以長效的巴比妥類藥物替代短效藥物，如用苯巴比妥替代戊巴比妥，之后每天逐漸減少5％～10％的苯巴比妥劑量，減藥時(shí)間也在2～4周。現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：1、抗焦慮藥物依賴：消瘦、面色蒼白、無力皮膚無光澤等；人格逐漸改變、易怒、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力下降。2、戒斷綜合征：難受不適、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、乏力、震顫；嚴(yán)重者可有一過性幻覺、興奮、不眠、癲癇大發(fā)作或譫妄等。3、過量中毒：一次大量服用可致急性中毒，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嚴(yán)重者可死亡。治療：苯二氮卓類的脫癮治療和巴比妥類相似，可采取逐漸減少劑量，或用長效制劑來替代，之后再逐漸減少長效制劑的劑量?？菇箲]藥物所致精神障礙現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四作為護(hù)士，我們應(yīng)該怎么做呢？現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四一、護(hù)理評(píng)估（一）軀體評(píng)估1、營養(yǎng)狀況：有無營養(yǎng)不良，極度消瘦2、軀體戒斷癥狀：打哈欠、流涕、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、四肢粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)、睡眠障礙等。3、有無性功能下降：陽痿、閉經(jīng)4、并發(fā)癥：有無感染、消化道疾病、肝腎功能損害、性病等（二）心理評(píng)估1、認(rèn)知活動(dòng)：知覺、思維、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活動(dòng)：焦慮、抑郁、緊張、興奮、恐懼、自責(zé)3、意志行為活動(dòng)：用藥動(dòng)機(jī)、生活規(guī)律、防衛(wèi)機(jī)制的應(yīng)用、覓藥行為現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四三、社會(huì)文化評(píng)估1、社會(huì)功能評(píng)估2、人際關(guān)系評(píng)估3、人格評(píng)估4、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估四、其他：1、用藥史評(píng)估2、治療用藥情況評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四二、護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）/與藥物依賴、厭食、拒食和消化系統(tǒng)功能障礙有關(guān)2、有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人）/與戒斷綜合征、幻覺有關(guān)3、焦慮/與戒斷癥狀有關(guān)4、思維方式過程改變/與幻覺、精神渙散、恍惚有關(guān)5、知識(shí)缺乏/缺乏藥物使用及治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)6、社交障礙/與藥物成癮、覓藥行為及思維過程改變有關(guān)7、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效/與不正確的認(rèn)知、調(diào)適方法有關(guān)8、自我概念紊亂/與不良的認(rèn)知和不良的支持系統(tǒng)有關(guān)現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四三、護(hù)理目標(biāo)1、急性中毒患者生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生；2、控制戒斷癥狀，有效處理和控制覓藥行為；3、改善不良的人際關(guān)系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關(guān)系4、糾正不正確的認(rèn)知5、覓藥行為者能描述有關(guān)因素，有效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動(dòng)行使社會(huì)職能和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任?，F(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四四、護(hù)理措施TextinhereTextinhere

（一）生活、飲食、睡眠護(hù)理

（四）健康教育（二）癥狀護(hù)理（三）心理護(hù)理現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四（一）生活、飲食、睡眠護(hù)理1.生活護(hù)理提供良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度，防止患者再次使用精神活性物質(zhì)。建立良好的護(hù)患關(guān)系做好日常生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者自理生活尊重患者的人格，規(guī)范患者的行為，培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行品德和安全教育，爭取家庭和社會(huì)的理解與支持2.飲食護(hù)理改善患者的消化功能，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證水分及營養(yǎng)的攝入3.睡眠護(hù)理培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，安排規(guī)律的作息時(shí)間，保證患者的睡眠，并記錄睡眠時(shí)間現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四（二）癥狀護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化

注意有無戒斷癥狀和中毒癥狀2.精神癥狀護(hù)理

了解和掌握幻覺、妄想出現(xiàn)的時(shí)間、內(nèi)容及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。如專人護(hù)理，隔離保護(hù)性約束，限制患者活動(dòng)，防止自傷或他傷3.急性中毒并發(fā)癥的護(hù)理保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)預(yù)防壓瘡，做好二便護(hù)理依醫(yī)囑用藥，以減輕戒斷癥狀或合并癥注意安全，興奮、躁動(dòng)、意識(shí)改變者給予約束患者的覓藥行為易與他人沖突，應(yīng)注意保護(hù)患者及他人的安全長期臥床的患者應(yīng)使肢體處于功能位置，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四（三）心理護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重但不遷就患者2、加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)酒精或藥物濫用的危害，自覺抵制毒品；3、指導(dǎo)患者正確運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，建立正確的心理防御機(jī)制；4、正確處理患者的常見心理問題：①否認(rèn)：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正向的行為。②依賴：依賴是物質(zhì)濫用者的人格特質(zhì)之一，逃避責(zé)任也是依賴行為的表現(xiàn)之一。所以護(hù)理人員不可代替患者作決定，而要與患者協(xié)商，調(diào)動(dòng)患者的自主性。③低自尊：肯定訓(xùn)練的技巧可以用來協(xié)助患者增強(qiáng)其自尊。④易激