(88)-太陽病變證-痞證-熱痞、兼表陽虛

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩

上二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。1.大黃黃連瀉心湯證（二）熱痞證《僧祗律》云：‘二十念為一瞬，二十瞬名一彈指，二十彈指名一羅預(yù)，二十羅預(yù)名一須臾，一日一夜有三十須臾。’辨太陽病脈證并治【釋義】心下痞，按之濡其脈關(guān)上浮——無形邪熱壅滯于心下?！薪褂袩幔P(guān)主中焦，浮主熱）病機(jī)：無形邪熱壅滯于中焦。【治法】瀉熱消痞。辨太陽病脈證并治【方藥】大黃黃連瀉心湯大黃二兩黃連一兩瀉熱和胃消痞煎服法：以麻沸湯（沸水）漬之——取其輕清宣泄之氣，以瀉熱消痞。病案

王某，男，41歲。患高血壓病多年，久服復(fù)方降壓片、降壓靈等藥，血壓一直未能控制，近日因生氣血壓上升至190/130mmHg。自述：頭目暈眩，如坐舟車，而且心煩急躁特甚，有時徹夜不眠，且口渴欲涼飲，舌紅苔黃糙老，脈弦滑數(shù)而有力。病情加重后曾多方服藥未效。索取前方觀之，盡為平肝、息風(fēng)、潛陽之劑。思之良久，斷為陽亢火盛動風(fēng)之證，乃處大黃黃連瀉心湯：大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎煮令服3劑。服后大便溏瀉，但心煩減輕，且能入睡。繼服2劑，諸證皆輕，血壓降至150/110mmHg。劉渡舟醫(yī)案病案張某，男，38歲。兩月前，因家事糾紛，而致精神失常，本市某醫(yī)院診為“精神分裂癥”，服氯丙嗪、泰爾登等藥無效，遂邀余診治。就診時，患者言語無羈，怒目視人，口味臭穢。又詢，知其大便數(shù)日不行，舌紅苔焦黃而干，脈滑疾，診為氣郁化火，心火內(nèi)盛之證。處大黃黃連瀉心湯：大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎服3劑。劉渡舟醫(yī)案

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連湯心湯。（164）熱痞兼表的證治辨太陽病脈證并治【釋義】傷寒大下之復(fù)發(fā)汗汗下失序，是屬誤治。主證：心下痞惡寒——邪熱內(nèi)陷，壅滯于中——表證未解。表里同病病機(jī)：邪熱壅滯于中兼表證未解。辨太陽病脈證并治【治法】

當(dāng)先解表表解乃可攻痞——宜桂枝湯——宜大黃黃連瀉心湯心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。(155)

附子瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。2.附子瀉心湯證(熱痞兼表陽虛證)病案韓某，男，28歲?；急碂崛绶?，上身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺二到三次。在當(dāng)?shù)匾讛?shù)醫(yī)治療無效，專程來京請余診治。視其舌質(zhì)偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。此上熱下寒之證，治當(dāng)清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補(bǔ)腎固澀之品，故難取效，處與附子瀉心湯：黃芩6克，黃連6克，大黃3克(沸水浸泡十分鐘去渣)，炮附子12克(文火煎四十分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服)。服3劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉(zhuǎn)暖，陰囊上抽消失。又續(xù)服3劑而病愈。辨太陽病脈證并治【釋義】心下痞惡寒汗出病機(jī)：熱痞兼表陽虛?！盁巅諟谥小黻柌蛔?，肌膚失其溫煦?！l(wèi)陽不固，津液外泄。【治法】瀉熱消痞，扶陽固表。辨太陽病脈證并治【方藥】附子瀉心湯大黃二兩