腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科應(yīng)用課件

腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科應(yīng)用中的體會(huì)

過(guò)去的9年中，剖宮產(chǎn)手術(shù)占所有手術(shù)的90%以上。麻醉方式以硬膜外麻醉為主。二、麻醉中的困惑產(chǎn)科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮(zhèn)痛好，關(guān)系到一大一小兩條人命。要求高、責(zé)任重。1、麻醉阻滯不完全，大約有10%左右病人因?yàn)樽铚蝗霈F(xiàn)疼痛或肌松不好，但在胎兒未取出之前加輔助藥對(duì)胎兒有影響。2、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，10到15分鐘才能起效，對(duì)于急診手術(shù)，時(shí)間就是生命，可能早一秒對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)都至關(guān)重要。3、由于病人緊張，測(cè)平面時(shí)不能得到客觀的回答，少數(shù)民族因語(yǔ)言障礙，無(wú)法溝通，麻醉師無(wú)法判斷麻醉效果。因腰硬聯(lián)合麻醉包的價(jià)格偏高，我們先采用7號(hào)腰麻針與硬膜外麻醉包，分別打兩點(diǎn)。L2-3硬膜外置管，L3-4腰麻，麻醉效果滿(mǎn)意，鎮(zhèn)痛、肌松都好，起效快。手術(shù)醫(yī)師很歡迎，做了10例之后我們便沒(méi)做了。因?yàn)樾g(shù)后頭痛的發(fā)生率達(dá)到了30%。當(dāng)時(shí)便考慮腰穿針粗引起。為什么腰硬聯(lián)合麻醉效果會(huì)那么好？1、腰麻是將局部麻醉藥注射入蛛網(wǎng)膜下腔，局部麻醉藥在蛛網(wǎng)膜下腔中作用于脊髓分出的神經(jīng)根，因此產(chǎn)生某些神經(jīng)的麻醉作用。2、硬膜外麻醉時(shí)，麻醉藥溶液注入后數(shù)分鐘便沿神經(jīng)根而進(jìn)入椎間孔。在椎間孔內(nèi)有神經(jīng)根及神經(jīng)結(jié)，椎間孔內(nèi)的神經(jīng)鞘膜較脊柱腔內(nèi)的神經(jīng)鞘膜為薄，易于為麻醉藥所滲入。后來(lái)了解到還有更細(xì)的針內(nèi)針便開(kāi)始用這種更細(xì)的5號(hào)針內(nèi)針。優(yōu)點(diǎn)：1、針尖是筆尖式、對(duì)硬膜的損傷比斜口式的腰穿針要小得多。2、針比硬膜外針長(zhǎng)，只需打好硬膜外麻醉后從硬膜外針中置入，比打兩個(gè)穿刺點(diǎn)省時(shí)且創(chuàng)傷小。四、腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用中的體會(huì)自2009年6月至今一年時(shí)間，我院開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)377例。除了有少數(shù)幾例為硬膜外麻醉外均采用腰硬聯(lián)合麻醉。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后麻醉滿(mǎn)意率大幅提高，之前困擾我們的問(wèn)題也迎刃而解。麻醉醫(yī)生的信心也更足，做起麻醉來(lái)也更加的輕松。新的問(wèn)題出現(xiàn)1、麻醉后血壓下降，平面過(guò)高。2、麻醉不起作用。3、穿刺后無(wú)腦脊液流出。4、宮口開(kāi)全的病人麻醉后如何處理？3、根據(jù)身高給予不同的麻醉劑量及容量。按病人的身高分為三組：150厘米以下：0.5%重比重布比卡因1.8毫升150-160厘米：0.5%重比重布比卡因2.0毫升160厘米以上：0.5%重比重布比卡因2.1毫升（0.75%布比卡因2毫升＋10%GS1毫升）平面不夠硬膜外腔加2%利多卡因4-10毫升，之前一定要回吸。4、通過(guò)體位調(diào)節(jié)平面。對(duì)癥治療：1、快速輸入液體200-300毫升。2、麻黃素10-15毫克靜脈滴注。3、多巴胺20毫克加5%GS靜脈滴入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。（二）麻醉不起作用或效果不好1、腰麻針未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)入的是硬膜外腔，流出的不是腦脊液而是注入的鹽水。處理：回吸判斷，腦脊液的比重大于水，可以判斷出來(lái)。穿刺時(shí)的感覺(jué)也非常重要。2、腰麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，但注藥時(shí)一部分漏入硬膜外腔。處理：回吸時(shí)可見(jiàn)有氣泡，再將針往蛛網(wǎng)膜下腔推進(jìn)一點(diǎn)。（四）宮口開(kāi)全的病人如何處理曾經(jīng)遇到一例病人，宮口已開(kāi)，但忍受不住疼痛，便要求手術(shù)，醫(yī)生怎么勸說(shuō)也不聽(tīng)，最后寫(xiě)了申請(qǐng)做手術(shù)，到了手術(shù)室打好麻醉后一看，宮口已經(jīng)開(kāi)全，已經(jīng)可以看到胎頭了。該怎么辦呢？做手術(shù)吧，可能取頭困難，不做手術(shù)吧，她打了腰麻后一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，根本使不出力來(lái)。處理：用產(chǎn)鉗拉出來(lái)1、對(duì)此類(lèi)病人因?yàn)榕峦纯梢越o她進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。2、到手術(shù)室后要請(qǐng)婦產(chǎn)科的醫(yī)生下來(lái)看胎頭下降的情況后再打麻醉。3、給硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉的好處1、改用針內(nèi)針后無(wú)一例術(shù)后頭痛病人。2、麻醉起效快，阻滯完全，鎮(zhèn)痛、肌松效果好。3、血壓穩(wěn)定，波動(dòng)不大。95%以上病人血壓與麻醉前比較波動(dòng)不超過(guò)30%。4、手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意，麻醉醫(yī)師輕松。5、節(jié)約時(shí)間，手術(shù)時(shí)間比之前縮短了半小時(shí)。體會(huì)只要嚴(yán)格的掌握好腰