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文檔簡介

第十牙周病藥物治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四優(yōu)選第十牙周病藥物治療現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四為什么進(jìn)行藥物治療(2)三、全身疾病的患者,控制感染和預(yù)防并發(fā)癥四、預(yù)防或減少菌斑形成五、牙周組織急性炎癥的處理六、調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)和防御功能七、在一定程度上有鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的作用現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四藥物治療的原則1.科學(xué)合理使用藥物:牙齦炎和輕、中度的慢性牙周炎不提倡使用。2.用藥前盡量進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),盡量選擇窄譜抗菌藥物。3.盡量在機(jī)械去除菌斑、牙石后,再使用抗菌藥物(尤其是全身用藥),破壞生物膜。4.盡量采用局部給藥方式。5.可以選擇聯(lián)合給藥,但應(yīng)注意藥物的配伍?,F(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四牙周病的全身藥物治療一、優(yōu)點(diǎn)1.藥物可到達(dá)器械難于達(dá)到的部位,如深牙周袋底、根分叉2.可殺滅侵入牙周組織的微生物3.可同時(shí)清除牙周袋外口腔內(nèi)其它部位的微生物,防止牙周機(jī)械治療后微生物在牙周袋的在定植,鞏固療效現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四牙周病的全身藥物治療二、缺點(diǎn)1.易產(chǎn)生不良反應(yīng),如腸胃道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等2.易引起菌群失調(diào),造成疊加感染(supra-infection)3.易產(chǎn)生耐藥菌株4.和其它藥物發(fā)生反應(yīng)5.在牙周袋局部的藥物濃度較低6.患者的依從性較差現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四三、常用藥物1.

咪唑類(nitroimidazole):甲硝唑(metronidazole),替硝唑(tinidazole)2.四環(huán)素族(tetracycline):四環(huán)素(tetracycline),強(qiáng)力霉素(doxycycline),米諾環(huán)素(minocycline)3.青霉素族(penicillin):阿莫西林(amoxicillin),Augmentin4.大環(huán)內(nèi)脂類(macrolide):紅霉素(erythromycin),羅紅霉素(roxithromycin),螺旋霉素(spiromycin)5.林可霉素衍生物(lincomycinderivative):克林霉素(clindamycin)6.喹喏酮類(quinolone)現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四

甲硝唑(metronidazole)一、特點(diǎn)1.阻斷細(xì)菌的DNA合成2.殺滅專性厭氧菌,以及螺旋體3.不易引起菌群失調(diào),不易產(chǎn)生耐藥菌株4.和大多數(shù)藥物無配伍禁忌現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四甲硝唑(metronidazole)二、臨床應(yīng)用1.可用于急性壞死性潰瘍性齦炎和侵襲性牙周炎2.常規(guī)使用3.不提倡單獨(dú)使用甲硝唑,應(yīng)同時(shí)進(jìn)行機(jī)械治療4.現(xiàn)常和阿莫西林配合使用,用于治療侵襲性牙周炎現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四甲硝唑(metronidazole)三、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1.部分患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),皮疹、口內(nèi)金屬異味偶見2.長期使用可能出現(xiàn)一過性的白細(xì)胞減少,周圍神經(jīng)病變等3.可抑制華法令的代謝,延長凝血時(shí)間4.可抑制乙醇的代謝,導(dǎo)致嚴(yán)重的痙攣、惡心、嘔吐5.妊娠期和哺乳期婦女禁用6.血液病患者或腎功能不全者慎用現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四四環(huán)素族(tetracyclines)一、特點(diǎn)1.廣譜抑菌劑,對(duì)多種牙周可疑致病菌均有抑制作用2.體內(nèi)分布廣,與骨組織的親合力強(qiáng)3.藥物呈酸性4.目前耐藥現(xiàn)象明顯現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四四環(huán)素族(tetracyclines)二、臨床應(yīng)用(1)1.四環(huán)素(tetracycline),強(qiáng)力霉素(doxycycline),米諾環(huán)素(minocycline)2.抑菌作用配合機(jī)械治療治療侵襲性牙周炎,阻止骨喪失。3.抑制膠原酶作用抑制結(jié)締組織破壞。4.根面處理劑酸性與其有金屬離子螯合作用,依賴于局部藥物濃度和作用時(shí)間?,F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四四環(huán)素族(tetracyclines)二、臨床應(yīng)用(2)1.四環(huán)素:250mg,2周為1療程2.米諾環(huán)素:100mg,1周可減少細(xì)菌數(shù)量和明顯改善臨床癥狀,且可持續(xù)3個(gè)月。光敏感反應(yīng)和腎毒性小于四環(huán)素。依從性好于四環(huán)素。現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四3.強(qiáng)力霉素:I.抑菌作用與米諾環(huán)素相近,但在胃腸道的吸收不受鈣等金屬離子和抗酸劑的影響。首日100mg,以后50mg,1周;II.抑制膠原酶作用最強(qiáng)小劑量(20mg),長療程(3個(gè)月)?,F(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四四環(huán)素族(tetracyclines)三、不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)2.肝腎功能損害3.四環(huán)素牙,孕婦和6-7歲前的兒童禁用現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四羥氨芐青霉素(阿莫西林amoxicillin)一、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用1.半合成的廣譜青霉素,為β-內(nèi)酰胺類抗生素2.對(duì)革蘭陽性和部分革蘭陰性菌有強(qiáng)力殺菌作用3.阿莫西林+克拉維酸(clavulanicacid)克拉維酸可降解細(xì)菌產(chǎn)生的β-

內(nèi)酰胺酶4.常和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果好5.500mg,1周為1療程現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四羥氨芐青霉素(阿莫西林amoxicillin)二、不良反應(yīng)1.副作用少2.偶有胃腸道反應(yīng)3.對(duì)青霉素過敏者禁用現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四大環(huán)內(nèi)脂類(macrolide)一、特點(diǎn)1.和敏感微生物的50S核糖體亞單位結(jié)合,抑制蛋白質(zhì)合成。2.依賴藥物濃度和微生物特性可以是抑菌劑或殺菌劑。紅霉素(erythromycin),羅紅霉素(roxithromycin),螺旋霉素(spiromycin),阿奇霉素(azithromycin)現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四大環(huán)內(nèi)脂類(macrolide)二、臨床應(yīng)用1.螺旋霉素:對(duì)革蘭陽性菌的抑菌作用強(qiáng)于革蘭陰性菌,在唾液濃度較高,儲(chǔ)存時(shí)間長(3-4周),緩慢釋放。2.羅紅霉素:與螺旋霉素相似,且對(duì)衣原體和支原體有效現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四3.阿奇霉素:對(duì)厭氧菌和革蘭陰性菌有效。在牙周病變組織中的濃度明顯高于正常牙齦。可進(jìn)入成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞(濃度為胞外的100-200倍)。通過吞噬細(xì)胞至炎癥區(qū),在吞噬過程中釋放至炎癥區(qū)。首次500mg后,每天250mg共5天?,F(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四喹喏酮類(quinolone)(ciprofloxacin)1.對(duì)革蘭陰性桿菌,包括所有兼性厭氧菌和部分可疑牙周致病厭氧菌。2.對(duì)鏈球菌作用弱3.常與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用4.副作用有惡心、頭痛和腹部不適5.可抑制茶堿和咖啡因的代謝,同時(shí)使用可產(chǎn)生毒性6.有報(bào)道可增強(qiáng)華法令和其他抗凝藥的作用現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四

克林霉素(clindamycin)

1.對(duì)厭氧菌有效,可用于對(duì)青霉素過敏的患者2.對(duì)四環(huán)素耐藥的牙周炎患者有效3.有報(bào)道稱有助于難治性牙周炎的穩(wěn)定4.使用中可出現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎,腹瀉或痙攣現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四系列用藥和聯(lián)合用藥

SerialandCombinationAntibioticTherapy一、原因:1.有多種微生物作為牙周可疑致病菌2.沒有單獨(dú)1種抗菌藥物對(duì)所有牙周可疑致病菌有效現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四系列用藥和聯(lián)合用藥二、臨床應(yīng)用1.系列用藥:抑菌劑和殺菌劑不能同時(shí)使用,只能系列給藥。如四環(huán)素和阿莫西林。2.聯(lián)合用藥:I.甲硝唑+阿莫西林II.甲硝唑+喹喏酮類:可明顯改善難治性牙周炎的臨床指標(biāo)?,F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四全身抗菌藥物的療效1.近期療效合理使用,并且與機(jī)械方法相結(jié)合,可改善牙周病的臨床指標(biāo)。2.遠(yuǎn)期療效

牙周病的遠(yuǎn)期療效主要依賴于定期的復(fù)查和支持治療。但合理使用抗菌藥物后也可使牙槽骨有修復(fù),牙周組織再生,減少需要拔牙的數(shù)量和需要牙周手術(shù)的牙數(shù),減少或延緩復(fù)發(fā)?,F(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四影響療效的因素一、藥代動(dòng)力學(xué)1.濃度依賴性:如甲硝唑2.時(shí)間依賴性:如青霉素類藥物3.有抗菌后效應(yīng)的抑菌劑:如四環(huán)素類藥物二、局部環(huán)境1.感染的類型:牙周袋內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境2.菌斑生物膜:抗菌藥物不易進(jìn)入3.藥物對(duì)組織的吸附4.耐藥性:如對(duì)四環(huán)素、阿莫西林的耐藥三、藥物的配伍:系列藥物和聯(lián)合用藥現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)和防御功能的藥物治療

1.非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

細(xì)菌激活牙周組織中的炎癥細(xì)胞,細(xì)胞胞漿膜中的磷脂在磷脂酶的作用下釋放出游離花生四烯酸,然后在環(huán)氧化酶的作用下代謝成前列腺素(prostaglandinE2),而NSAID抑制此酶活性;抑制炎癥細(xì)胞釋放前列腺素;減弱IL-1、TNF-a等對(duì)前列腺素合成的誘導(dǎo)作用。

代表藥物:風(fēng)平(flurbiprofen),布洛芬(ibuprofen),消炎痛(indomethacin)等現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四HMT3.對(duì)宿主免疫和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)細(xì)胞因子受體拮抗劑,接種疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體等4.預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物5.中藥:滋陰補(bǔ)腎,如補(bǔ)腎固齒丸等現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四

局部藥物治療

(LocalDeliveryofAntibiotics)

現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四局部用藥療效決定因素1.藥物能否到達(dá)病變部位2.到達(dá)病變部位的藥物濃度3.藥物在病變部位發(fā)生有效作用的時(shí)間現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四局部用藥種類1.含漱藥物2.涂布藥物3.沖洗藥物4.牙周袋內(nèi)緩釋抗菌藥物現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四一、含漱藥物(mouthrinse)1.0.12%-0.2%氯己定液(chrohexidine):又名洗必泰(hibitane)2.1%過氧化氫液(hydrogenperoxide)3.0.05%西吡氯銨(cetylpyridiniumchloride,

CPC):陽離子季銨化合物4.0.15%三氯羥苯醚(triclosan):非離子廣譜抗菌劑5.0.05%或0.1%氟化亞錫液(SnF2)現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四二、涂布藥物消炎、消毒、防腐和收斂作用。1.碘伏:刺激性小2.碘甘油:碘化鉀、碘和甘油;刺激性小復(fù)方碘甘油(濃臺(tái)氏液):碘化鋅、碘和甘油;刺激性大3.碘酚:腐蝕性強(qiáng)現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四三、沖洗藥物1.沖洗方式齦上沖洗齦下沖洗2.方法沖洗針頭家用沖牙器帶沖洗裝置的超聲潔牙機(jī)現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四3.常用藥物

I.3%過氧化氫液:產(chǎn)生新生態(tài)氧

II.0.12%-0.2%的氯己定

III.0.5%聚維酮碘現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四

三、牙周袋內(nèi)緩釋抗菌藥物

(slow-releasepreparation)1.優(yōu)點(diǎn):袋內(nèi)局部藥物濃度高;作用時(shí)間延長;可減少用藥量,毒副作用少或無;減少給藥次數(shù),增加依從性。2.缺點(diǎn):同其他局部用藥。現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四3.適應(yīng)癥:深牙周袋;牙周膿腫引流后;冠周炎;不宜全身用藥的患者。4.藥物類型

I.載體:可吸收型;不可吸收型

II.藥物形態(tài):液態(tài)固態(tài)半固態(tài)目前較常用現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四5.常用藥物I.米諾環(huán)素:2%米諾環(huán)素軟膏(periocline)II.甲硝唑:25%甲硝唑凝膠(elyzol)

25%甲硝唑棒(牙康)III.氯己定:PerioChip(每片含2.5mg氯己定)IV.其他:強(qiáng)力霉素凝膠,四環(huán)素藥線等現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四氯己定(chrohexidine)一、一般特點(diǎn)

1969年Schroeder首次發(fā)現(xiàn)抗菌斑作用,1970年Loe&Schiott的研究證實(shí)1.雙胍類陽離子廣譜抗菌劑,對(duì)革蘭陽性、陰性菌、真菌、霉菌有效,對(duì)有些病毒如HBV,HIV也有一定作用2.長期口腔使用沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥,以及真菌、霉菌和病毒的疊加感染(supra-infection)3.局部使用或注射沒有發(fā)現(xiàn)有全身毒性,動(dòng)物試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)有致畸性4.過敏反應(yīng)少見現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四氯己定chrohexidine二、作用機(jī)制和細(xì)菌胞膜結(jié)合1.低濃度:增加胞膜通透性,使胞內(nèi)成分漏出,如鉀2.高濃度:細(xì)胞胞漿沉淀,細(xì)胞死亡3.牙面上吸附,緩慢釋放持續(xù)12小時(shí)抗菌現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四氯己定chrohexidine三、不良反應(yīng)1.牙、修復(fù)體表面及舌背著褐色2.味苦,味覺改變3.口腔黏膜燒灼感,與濃度有關(guān),0.12%出現(xiàn)較少4.有報(bào)道可增加齦上牙石的形成(可能由于唾液蛋白在牙面上的沉積)5.雙側(cè)或單側(cè)腮腺腫大(罕

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