急性中毒111課件

急性中毒甘肅徽縣鉛錠冶煉廠小患者才14個月,血鉛含量卻超標數倍就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗單，大多數人血鉛含量超標甘肅徽縣鉛錠冶煉廠,導致300多名兒童鉛中毒定義當某種物質接觸或進入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學或生物物理作用，影響機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質性病理狀態(tài)的物質稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥物、農藥、有毒動植物毒物進入人體后，損害人體某些組織或器官的生理功能或組織結構，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。大量或毒性較劇的毒物突然進入人體，迅速引起癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害毒物的吸收、代謝和排出毒物呼吸道消化道皮膚粘膜氣體和易揮發(fā)毒物以原形經呼吸道排出人體肝臟腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁中毒評估一、病史

職業(yè)史、中毒史。二、臨床表現

皮膚粘膜、眼癥狀、神經、呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、發(fā)熱三、毒物檢測:取剩余食物、毒物、藥物及含毒標本如嘔吐物、胃內容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標本不加防腐劑。四、預測嚴重度:

-分析因素-危重中毒護理一般護理飲食護理、口腔護理、對癥護理、心理護理健康教育普及防毒知識不吃有毒或變質食品生產及使用毒物部門要嚴格管理農藥中毒急性農藥中毒最常見為有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機氯、殺蟲脒等。其次為殺霉菌劑(有機汞、有機錫)、殺鼠劑(有機氟、茚滿二酮類)及個別除草劑(如百草枯)等。病因生產、運輸、保管和使用農藥不當:生產過程中，設備、工藝落后或管理不善，出現跑、冒、滴、漏，包裝時，徒手操作；運輸和銷售時，包裝破損；使用時，缺乏個人防護、施藥器械溢漏、逆風噴灑、衣服和皮膚污染后未及時清洗等。生活性中毒:服毒自殺、誤服農藥或攝入被污染的水源和食物、水果等。生產過程中毒應用殺蟲劑過程中毒毒物的吸收和代謝吸收代謝排泄病情評估病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農藥史，詢問陪伴人員。潛伏期:經皮膚吸收多在2～6小時后出現多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。主要臨床表現毒蕈堿樣癥狀:出現最早，主要表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等?？捎冒⑼衅穼埂焿A樣癥狀:骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。中樞神經癥狀:

頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神經癥狀:

血壓升高、心率加快，病情進展時出現心率減慢、心律失常。實驗室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測定診斷中毒程度羥胺比色法(羥肟酸鐵比色法)、DTNB比色法硫代膽堿a-硝基苯甲酸法、檢壓法、pH法BTB紙片法、全血膽堿酯酶快速測定盒比色法尿中有機磷農藥分解產物測定對硫磷、甲基對硫磷中毒尿中排出對硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇

救治原則迅速清除毒物迅速脫離中毒現場，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫M早催吐洗胃。用清水或1:5000高錳酸鉀溶液(樂果、對硫磷禁用)或2％碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)溶液反復洗胃，洗胃要徹底，洗胃后50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉。解毒劑:

膽堿酯酶復能劑、抗膽堿藥、解磷注射液對癥治療，吸氧。護理措施迅速清除毒物病情觀察

應用阿托品的觀察與護理應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理應用解磷注射液的觀察與護理

密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生維持有效通氣功能一般護理心理護理健康教育一氧化碳中毒原因病情評估急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度:輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。中度中毒:除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷。重度中毒:深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態(tài)。COHb濃度＞50%。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經炎、癡呆、智力障礙，甚至出現大腦皮質綜合征。病情評估現場急救:精神意識障礙:癡呆或去大腦皮質狀態(tài)。錐體外系神經障礙:震顫麻痹綜合征。錐體系神經損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。實驗室檢查血液COHb濃度、腦電圖、頭部CT。救治原則治療感染，控制高熱血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。促進腦細胞代謝能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。高壓艙治療苯二氮卓類藥長效類(半衰期>30h):地西泮、氟西泮、氯硝西泮中效類(半衰期6-30h):阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、替馬西泮、氯氮卓、勞拉西泮短效類(半衰期<6h):咪噠安定、三唑侖、普拉安定、克羅西培巴比妥鹽類長效類(6～8小時):巴比妥(barbital)苯巴比妥(phenobarbital魯米那luminal)中效類(3～6小時):戊巴比妥(pentobarbital)異戊巴比妥(amobarbital阿米妥amytal)短效類(2～3小時):司可巴比妥(secobarbital速可眠seconal)硫噴妥(thiopental戊硫巴比妥鈉)超短效類(30～45分鐘):環(huán)已巴比妥、硫噴妥鈉。抗精神失常藥吩塞嗪類(phenothiazines):脂肪類；哌啶類；哌嗪類丁酰苯類(butyrophenones):氟哌啶醇、氟哌利多二苯氧氮平類苯甲酰胺類硫雜蒽類苯二氮卓類中毒機制BDZ通過受體介導，主要是中樞受體，分布在皮層，其次在邊緣系統(tǒng)和中腦，少數在腦干和延髓。在神經細胞表面有一個蛋白復合體，由BDZ受體、γ-氨基丁酸(GABA)受體和氯離子通道組成。GABA是一種神經傳遞的抑制劑，GABA興奮就出現鎮(zhèn)靜、抗憂慮和橫紋肌松弛。當BDZ與其受體結合時，促進GABA與其受體結合，從而增加氯離子通道的開放頻率。BDZ作用于BDZ受體，增強GABA的抑制作用，而GABA的抑制作用有自限性，這就是BDZ的安全性，而巴比妥是直接作用于神經元，大量中毒時可產生嚴重的抑制作用。巴比妥類中毒機制巴比妥類選擇性抑制腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮性降低，進而轉入抑制。巴比妥類藥有劑量-效應關系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，皮層下中樞(間腦、中腦、橋腦)自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中樞受抑后，出現呼吸抑制和血壓下降。巴比妥類藥促進GABA、安定與其受體的結合。大劑量具有直接擬似GABA的作用，使氯通道開放，也能延長GABA介導的氯通道開放時間，而BDZ僅能增加其開放頻率。酒精增加巴比妥類吸收速率又阻礙肝的代謝而延長、加重其毒性作用。抗精神失常藥中毒機制抗精神失常藥主要作用于網狀結構，具有阻滯多巴胺(D1和D2)、腎上腺能(α1和α2)、毒蕈鹼和組織胺(H1和H2)神經傳遞受體的作用。阻滯D2-多巴胺受體可發(fā)生錐體外系癥狀；阻滯α-腎上腺能受體使血管擴張伴直立性低血壓；阻滯毒蕈堿受體可致瞳孔擴大、心動過速、顏面潮紅、口干、尿潴留和便秘；阻滯組織胺受體可致中樞神經系統(tǒng)興奮或鎮(zhèn)靜。病情評估病史臨床表現中樞神經系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀抑制心血管系統(tǒng)中毒癥狀實驗室檢測胃內容物血尿救治原則清除毒物:催吐、洗胃(經胃管或切開)?；钚蕴繎?首次1g/kg，因腸肝循環(huán)，應每4-6小時重復半量。導泄:硫酸鈉10～15克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸鎂，因鎂離子在體內可增加對中樞神經抑制作用。促進毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)。救治原則特效解毒藥:氟馬西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒)是特異性苯二氮卓受體拮抗劑，昏迷病人初次0.3mg，每隔1分鐘重復0.1

mg，直至蘇醒或總量2mg。維持量為0.1-0.4mg/hr。下列禁用:同服易誘發(fā)抽搐的三環(huán)類抗抑郁藥、安定用于控制抽搐、腦外傷。中樞興奮藥:佳蘇侖作用于頸動脈化學感受器，直接興奮延髓呼吸中樞解除呼吸抑制。1-2mg/kg靜注，10-15分鐘一次，1mg/ml靜滴維持，每小時總量不超過300mg。納洛酮興奮呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg靜注，2小時重復直至清醒。美解眠(50-150mg＋5-10%GS100-200ml靜滴)、毒扁豆堿鎮(zhèn)靜催眠藥中毒治療參考鎮(zhèn)靜催眠藥中毒治療參考救治原則對癥支持治療:保持呼吸道通暢、吸氧，呼衰用呼吸興奮劑，必要時氣管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)應人工通氣?？剐穆墒С：捅Ｗo心肌，低血壓或休克應用多巴胺或去甲腎上腺素。脫水利尿減輕腦水腫。保護肝功、腎功。用抗生素防治肺部感染。注意水電介質及酸鹼平衡。中毒急救護理洗胃的護理:觀察生命體征。病情觀察:意識、瞳孔、對光反應、角膜反射。保持呼吸道通暢。吸氧。飲食昏迷3-5天鼻飼營養(yǎng)?；杳缘淖o理:定時翻身、拍背、吸痰，預防褥瘡，口腔護理，尿管每周更換定時沖洗，便后高錳酸鉀消毒會陰。藥物治療的護理:氟馬西尼、佳蘇侖、納洛酮、美解眠、毒扁豆堿。血液透析、血液灌流。心理護理。健康教育。強酸、強堿中毒強酸、強堿都是腐蝕劑。服強酸或強堿后，如吞一團火，疼痛難忍，口唇有燒傷，口腔、食道、胃水腫，有時嘔吐或大便帶血，聲音嘶啞和吞咽困難。重者發(fā)生食管胃穿孔、休克等。強酸入血發(fā)生酸中毒，出現氣急、呼吸困難、驚厥、昏迷等。強堿入血發(fā)生堿中毒，出現頭痛、頭暈、手足抽搐等。治療:避免洗胃；皮膚沖洗；保護劑:牛奶、生蛋清；抗休克:輸液，止痛，防止食道狹窄。強酸中毒無機酸:硫酸、硝酸、鹽酸。氫氟酸、鉻酸。有機酸:醋酸、草酸、蟻酸。中毒途徑:經口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評估:吸入中毒:嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣或小腫、休克、昏迷等。皮膚及眼燒傷:局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明。消化道中毒:可見口唇、口腔、咽部、舌燒傷，口腔、咽部、胸骨后及上腹部劇烈燒灼樣痛，并有惡心、嘔吐，嘔吐物為大量褐色物及粘膜碎片，可出現胃穿孔。大量入血致酸中毒及肝腎損害。后期食管瘢痕性狹窄。強酸中毒急救護理:皮膚沖洗:流動清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒:嚴禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔或脹氣。立即內服保護劑:牛奶、生蛋清，潤滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。吸入酸霧首先離開有毒氣體環(huán)境。嗎啡止痛、補液抗休克、靜滴乳酸鈉拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水腫用激素、利尿、吸氧、限制入量。抗生素防感染，腸外營養(yǎng)，甚至手術，防止食道狹窄。強堿中毒常見強堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化鈉、氯化鉀和腐蝕性較弱的碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣等。皮膚燒傷:皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷:口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃腸燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色黏液狀物，并有腹痛、腹瀉、血樣便、口渴、脫水等癥狀。重者可發(fā)生消化道穿孔，出現休克，還可發(fā)生急性腎功能衰竭及堿中毒等。強堿中毒立即大量