急性消化道出血的內(nèi)鏡治療課件

急性消化道出血的內(nèi)鏡治療

消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血

(upperGIbleeding)

屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)

屈氏韌帶以下小腸和大腸出血病因上消化道出血

潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等下消化道出血

大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等

(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽性(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀上、下消化道出血鑒別出血量和出血速度的估計(jì)

綜合判斷排出體外的血量血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對(duì)脈搏血壓的動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積的下降急性失血量超過血容量1/5，慢性失血量超過血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征

出血停止/持續(xù)的判斷出血繼續(xù)：①心律又復(fù)增快，血壓下降；②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，解暗紅色糞便③雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；⑤補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。內(nèi)鏡檢查

適應(yīng)證順序和時(shí)間選擇急診胃鏡急診結(jié)腸鏡小腸鏡膠囊內(nèi)鏡

適應(yīng)證各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引起的出血食管－賁門粘膜撕裂癥引起的出血全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血

如果病情許可鏡檢時(shí)間越早越好消化道出血內(nèi)鏡檢查時(shí)間出血停止時(shí)期內(nèi)鏡檢查活動(dòng)性出血期間緊急內(nèi)鏡檢查從診斷方面來考慮一般最起作用的是停止出血的24h內(nèi)活動(dòng)性出血期緊急檢查除可診斷外更多的是用于內(nèi)鏡下止血活動(dòng)期出血緊急內(nèi)鏡檢查因胃腸腔內(nèi)有鮮血積聚掩蓋病灶,妨礙觀察，常使診斷價(jià)值受到一定的限制活動(dòng)性出血期行緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)及時(shí)備血、輸血、補(bǔ)液、吸氧等以保證患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定最好先行冰鹽水洗胃或清潔灌腸后再行檢查選擇性動(dòng)脈血管造影

腹腔鏡檢查胃管止血

主要用于上消化道出血充分減壓藥物灌注去甲腎上腺素1:5000凝血酶(200-2000U/20ml),q6h中藥:云南白藥(1瓶/20ml)內(nèi)鏡下的治療

非靜脈曲張出血的治療

藥物噴灑止血藥物注射止血金屬夾止血治療（Clip夾鉗止血）高溫凝固止血食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療

⑴硬化治療

⑵套扎治療

結(jié)腸血肉高頻電凝切除硬化劑治療

主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血常用硬化劑5%魚肝油酸鈉、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇