小兒腹瀉課件

第三節(jié)小兒腹瀉了解小兒腹瀉的概念，分類和病因；熟悉小兒腹瀉的護理評估（包括脫水的臨床分度和臨床表現、代謝性酸中毒及腹瀉的臨床特點）、護理診斷和護理目標；掌握小兒腹瀉的護理措施。

小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類第三節(jié)小兒腹瀉感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類護理措施護理目標護理評估護理評價腹瀉患兒的護理第三節(jié)小兒腹瀉護理診斷健康史

評估患兒的喂養(yǎng)史；有無不潔飲食史，是否長期應用抗生素；以往是否有對藥物或牛奶的過敏史。同時評估患兒腹瀉開始時間，大便次數、顏色、性狀、氣味及量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、里急后重等?！咀o理評估】身體狀況1.輕型2.重型胃腸道癥狀為主

全身中毒癥狀

水、電解質及酸堿平衡紊亂胃腸道癥狀重

全身中毒癥狀【護理評估】臀紅蛋花湯樣大便不同程度脫水的臨床表現及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯外周循環(huán)尚好四肢末稍涼四肢厥冷【護理評估】代謝性酸中毒1）由于腹瀉丟失大量堿性物質；2）進食少及腸吸收不良，攝入熱量不足，體內脂肪分解增加，產生大量酮體；3）脫水時血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；4）腎血流量不足，尿量減少，體內酸性代謝產物潴留等。中、重度脫水患兒多有不同程度代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重?！咀o理評估】代謝性酸中毒程度根據血CO2CP的測定結果分為輕、中、重三度。輕度酸中毒（18～13mmol/L）缺乏典型癥狀，僅表現為呼吸稍快，多通過血氣分析發(fā)現并作出診斷；中度酸中毒（13～9mmol/L）表現為口唇櫻紅或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安；重度酸中毒（＜9mmol/L）表現為上述癥狀、體征進一步加重，惡心嘔吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。【護理評估】不同程度代謝性酸中毒的表現輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺【護理評估】低鉀血癥正常血鉀：3.5～5.5mmol/L低鉀血癥發(fā)生的主要原因有：①由消化道丟失過多；②鉀的攝入不足；③腎臟排出過多；④鉀在體內分布異常；酸中毒細胞內血液中k＋

⑤各種原因的堿中毒等?！咀o理評估】當血鉀低于3.5mmol/L時出現癥狀1.神經、肌肉興奮性降低，精神萎靡，反應低下，肌肉收縮無力，腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱甚至腸麻痹;2.心血管心肌收縮無力，心音低鈍甚至血壓降低，心律紊亂，可危及生命。心電圖顯示：出現U波，S-T段下降，T波低平、雙向或倒置，Q-T間期延長，心律失常等。【護理評估】低鈣、低鎂血癥見于久瀉、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病的患兒。有效補鈣無效時，應考慮低鎂血癥的可能?！咀o理評估】心理-社會狀況

了解家長對本病的認知程度，是否缺乏對小兒喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、疾病護理等方面的知識，是否因擔心危重患兒的預后而焦慮；住院患兒有無焦慮和恐懼?！咀o理評估】大便檢查

判斷病因、明確病原。血液生化檢查了解脫水性質，有無電解質紊亂、酸堿平衡失衡的程度和性質輔助檢查【護理評估】調整飲食控制感染預防和糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡治療要點【護理評估】水電解質紊亂有皮膚完整性受損的危險

疼痛與腸道炎癥、腸蠕動亢進、腸痙攣有關與腹瀉、脫水有關與大便次數多刺激臀部皮膚有關【護理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥知識缺乏(家長)營養(yǎng)失調與低于機體需要量與腹瀉、嘔吐體液丟失過多和攝入量不足有關酸中毒，低血鉀，低血鈣，休克缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識、腹瀉預防及護理知識【護理診斷及合作性問題】調整飲食

母乳喂養(yǎng)→繼續(xù)喂乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)→等量米湯或稀釋的牛奶、或者其他的代乳品；嚴重腹瀉→禁食4～6小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，應由少到多，由稀到稠，逐步過渡到正常飲食。

病毒性腸炎→不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。

腹瀉停止后逐漸回復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。【護理措施】

經過治療和護理患兒是否達到：腹瀉次數逐漸減少，大便性狀恢復正常；脫水、電解質紊亂得以糾正，體重、尿量恢復正常；皮膚保持完整，無臀紅發(fā)生；家長能說出防治及護理感染性腹瀉患兒的方法，積極配合治療和護理?！咀o理評價】思考題：男嬰，8個月，因腹瀉伴發(fā)熱2天入院，2天前無明顯誘因出現腹瀉，呈蛋花湯樣便，每日10余次，伴發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、流涕。入院前4小時排尿1次，量少。查體：T39℃，精神萎靡，皮膚干，彈性差，前囟和眼眶明顯凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈櫻桃紅色，咽紅，雙肺（－），心音低鈍，腹稍脹