第二章組織損傷修復(fù)與適應(yīng)演示文稿

第二章組織損傷修復(fù)與適應(yīng)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有85頁\編輯于星期四優(yōu)選第二章組織損傷修復(fù)與適應(yīng)現(xiàn)在是2頁\一共有85頁\編輯于星期四一、萎縮（atrophy）

發(fā)育不全或不發(fā)育：器官先天性的部分或完全不發(fā)育，所致體積縮小。萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。假性肥大：組織、器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生，甚至是體積增大?，F(xiàn)在是3頁\一共有85頁\編輯于星期四

分原因和分類一、萎縮（atrophy）

生理性萎縮如青春期后胸腺萎縮，絕經(jīng)后子宮萎縮1.營養(yǎng)不良性萎縮如腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮2.壓迫性萎縮如腎積水引起腎實(shí)質(zhì)萎縮3.失用性萎縮如骨折固定引起肌肉萎縮4.神經(jīng)性萎縮如脊髓灰質(zhì)炎引起所支配肌肉萎縮5.內(nèi)分泌萎縮如垂體前葉壞死引起甲狀腺萎縮病理性萎縮現(xiàn)在是4頁\一共有85頁\編輯于星期四

大體觀察：萎縮的組織、器官體積縮小、重量減輕，顏色變深，一般保持原有形狀。鏡下觀察：器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴有數(shù)量減少，保持原細(xì)胞形態(tài)。病理變化一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是5頁\一共有85頁\編輯于星期四睪丸萎縮正常萎縮一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是6頁\一共有85頁\編輯于星期四一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是7頁\一共有85頁\編輯于星期四腎壓迫萎縮

腎體積增大，切面見腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊狀，壁光滑，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)界不情一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是8頁\一共有85頁\編輯于星期四心肌萎縮

心肌肌原纖維變細(xì)，細(xì)胞核變小深染一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是9頁\一共有85頁\編輯于星期四

萎縮的器官和組織代謝降低，功能減弱，但可以恢復(fù)。一、萎縮（atrophy）

現(xiàn)在是10頁\一共有85頁\編輯于星期四分二、肥大（hypertrophy）

細(xì)胞、組織和器官體積的增大成為肥大。1.生理性

如一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎肥大，妊娠期子宮肥大等2.病理性肥大

高血壓引起心肌肥大現(xiàn)在是11頁\一共有85頁\編輯于星期四左心室肥大左心室壁明顯增厚，乳頭肌增粗，心腔無擴(kuò)張二、肥大（hypertrophy）

現(xiàn)在是12頁\一共有85頁\編輯于星期四左心室肥大

高血壓心臟病，心肌纖維明顯增粗，細(xì)胞核增大。右圖：正常心肌。二、肥大（hypertrophy）

現(xiàn)在是13頁\一共有85頁\編輯于星期四

由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生。三、增生（hyperplasia）

分1.代償性增生

如腎代償性肥大

2.再生性增生

如肝炎后肝細(xì)胞增生

3.內(nèi)分泌性增生

如地方性甲狀腺腫現(xiàn)在是14頁\一共有85頁\編輯于星期四增生的子宮內(nèi)膜三、增生（hyperplasia）

現(xiàn)在是15頁\一共有85頁\編輯于星期四

一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過程稱為化生。1.鱗狀上皮化生2.腸上皮化生3.結(jié)締組織化生四、化生（metaplasia）

常見的化生有現(xiàn)在是16頁\一共有85頁\編輯于星期四四、化生（metaplasia）

現(xiàn)在是17頁\一共有85頁\編輯于星期四鱗狀上皮化生

支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮左圖：鱗狀上皮化生右圖：正常纖毛柱狀上皮四、化生（metaplasia）

現(xiàn)在是18頁\一共有85頁\編輯于星期四腸上皮化生

慢性萎縮胃炎時(shí)，胃黏膜腺上皮轉(zhuǎn)化為類似腸黏膜的上皮細(xì)胞，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞四、化生（metaplasia）

現(xiàn)在是19頁\一共有85頁\編輯于星期四第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷

（injury）

一、原因及機(jī)制缺氧生物因素物理因素化學(xué)因素免疫因素遺傳因素

細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。現(xiàn)在是20頁\一共有85頁\編輯于星期四（一）變性

可逆性改變（二）細(xì)胞死亡

不可逆性改變包括二、類型及形態(tài)學(xué)變化第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷

（injury）現(xiàn)在是21頁\一共有85頁\編輯于星期四變性乃指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量異常增多。脂肪變性玻璃樣變性細(xì)胞水腫粘液樣變性色素沉著一、變性（degeneration）

現(xiàn)在是22頁\一共有85頁\編輯于星期四細(xì)胞內(nèi)水鈉過多積聚，稱細(xì)胞水腫(見于心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞)原因：缺氧、感染、中毒及高熱等。發(fā)生機(jī)制：尚不完全清楚，但可能是原因線粒體受損ATPNa+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)鈉、水1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

現(xiàn)在是23頁\一共有85頁\編輯于星期四病理變化：

組織觀察：水腫細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)中布滿淡紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)，故又稱顆粒變性。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞整個(gè)細(xì)胞疏松、膨大如氣球，胞質(zhì)透明，故又稱為氣球樣變。大體觀察：病變器官體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

現(xiàn)在是24頁\一共有85頁\編輯于星期四肝細(xì)胞水腫

肝體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

現(xiàn)在是25頁\一共有85頁\編輯于星期四1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）

現(xiàn)在是26頁\一共有85頁\編輯于星期四

脂肪變性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。部位：多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞

原因：持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)障礙及慢性酒精中毒。

機(jī)制：干擾破壞細(xì)胞脂肪代謝。①肝細(xì)胞內(nèi)脂白合成障礙。2.脂肪變性（fattydegeneration）現(xiàn)在是27頁\一共有85頁\編輯于星期四組織觀察：變性的細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，可將胞核擠到一邊，狀似脂肪細(xì)胞。在HE染色切片中，脂滴被溶解呈圓形空泡狀。大體觀察：體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。

2.脂肪變性（fattydegeneration）病理變化：現(xiàn)在是28頁\一共有85頁\編輯于星期四肝脂肪變性

體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。2.脂肪變性（fattydegeneration）現(xiàn)在是29頁\一共有85頁\編輯于星期四2.脂肪變性（fattydegeneration）肝脂肪變性現(xiàn)在是30頁\一共有85頁\編輯于星期四組織、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色蛋白樣物質(zhì)，稱玻璃樣變性。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：這種情況常見于腎小球腎炎或其他疾病而伴有明顯蛋白尿時(shí)。結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球，以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性瘢塊等。血管壁玻璃樣變：這種改變常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。3.玻璃樣變性（hyalinechange）

現(xiàn)在是31頁\一共有85頁\編輯于星期四3.玻璃樣變性（hyalinechange）

現(xiàn)在是32頁\一共有85頁\編輯于星期四胸膜玻璃樣變性病變處呈灰白色，均勻半透明似毛玻璃狀，質(zhì)堅(jiān)韌3.玻璃樣變性（hyalinechange）

現(xiàn)在是33頁\一共有85頁\編輯于星期四

疤痕組織的膠原纖維增粗并互相融合，呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。3.玻璃樣變性（hyalinechange）

現(xiàn)在是34頁\一共有85頁\編輯于星期四組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液的積聚稱為粘液樣變性。4.粘液樣變性（mucoiddegeneration）

風(fēng)濕性心肌炎，見淡藍(lán)色黏液樣基質(zhì)?，F(xiàn)在是35頁\一共有85頁\編輯于星期四細(xì)胞和組織內(nèi)有色物質(zhì)過量積聚稱色素沉著。常見：4.脂褐素2.膽紅素1.含鐵血黃素3.黑色素5.病理性色素沉著現(xiàn)在是36頁\一共有85頁\編輯于星期四

慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)見吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。5.病理性色素沉著現(xiàn)在是37頁\一共有85頁\編輯于星期四

慢性肝淤血，肝組織內(nèi)見棕黃色的膽紅素沉積5.病理性色素沉著現(xiàn)在是38頁\一共有85頁\編輯于星期四6.病理性鈣化

病理性鈣化：是指骨和牙之外的其他軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積。病理性鈣化可分為兩種：①營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于變性、壞死組織或其它異物內(nèi)；②轉(zhuǎn)移性鈣化：是由于骨鈣大量溶解進(jìn)入血液形成高血鈣，在多數(shù)組織內(nèi)鈣鹽沉積。現(xiàn)在是39頁\一共有85頁\編輯于星期四

細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，稱為細(xì)胞死亡。壞死凋亡二、細(xì)胞死亡現(xiàn)在是40頁\一共有85頁\編輯于星期四壞死：指活體組織內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。失活組織：指臨床上失去生活能力的組織（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是41頁\一共有85頁\編輯于星期四大體觀察：①外觀渾濁無光澤；②無血液供應(yīng)、局部溫度降低、無血管搏動(dòng)；③失去彈性；④失去正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。1.壞死基本病理變化（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是42頁\一共有85頁\編輯于星期四組織學(xué)觀察：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志是細(xì)胞核的改變。表現(xiàn)為：核固縮：核縮小，核染色質(zhì)凝聚深染

核碎裂：核膜破裂，染色質(zhì)崩解呈碎片分散于胞質(zhì)中

核溶解：染色質(zhì)中的DNA和蛋白質(zhì)被分解，使染色淺淡，最后核消失

胞漿的改變壞死細(xì)胞的胞漿紅染,基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、崩解、液化。最后壞死組織形成一片模糊無結(jié)構(gòu)的顆粒樣紅染物質(zhì)。（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是43頁\一共有85頁\編輯于星期四（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是44頁\一共有85頁\編輯于星期四壞死細(xì)胞核改變（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是45頁\一共有85頁\編輯于星期四2.壞死類型（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）纖維素樣壞死（4）特殊類型的壞死

1）干酪樣壞死

2）壞疽（一）壞死（necrosis）現(xiàn)在是46頁\一共有85頁\編輯于星期四

壞死組織由于水分脫失，蛋白凝固而變成灰白色或黃白色，比較堅(jiān)固的的凝固體，稱凝固性壞死。大體觀察：灰黃色或灰白色，渾濁無光澤，干燥堅(jiān)實(shí)的凝固體，邊緣暗紅色充血帶分界明顯部位：心、肝、脾、腎組織學(xué)觀察：壞死組織結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓依稀可見。（1）凝固性壞死現(xiàn)在是47頁\一共有85頁\編輯于星期四脾貧血性梗死脾切面，被膜下有一個(gè)近似三角形灰黃色壞死灶，其尖端指向脾門，底部向被膜。與周圍組織境界清楚，有一暗紅色充血帶。（1）凝固性壞死現(xiàn)在是48頁\一共有85頁\編輯于星期四脾凝固性壞死

脾貧血性梗死，低倍鏡見壞死的脾組織呈粉紅色，細(xì)胞核大部分消失，梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見。（1）凝固性壞死現(xiàn)在是49頁\一共有85頁\編輯于星期四概念：細(xì)胞壞死后由于組織內(nèi)多種酶的消化作用，壞死組織水解呈液態(tài)。常見：腦、胰腺如：腦軟化、膿液、脂肪壞死等（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

現(xiàn)在是50頁\一共有85頁\編輯于星期四液化性壞死流行性乙型腦炎，灰白質(zhì)交界處有多數(shù)針尖大小圓形略凹陷區(qū)即軟化灶（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

現(xiàn)在是51頁\一共有85頁\編輯于星期四液化性壞死乙型腦炎，圖示軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀（2）液化性壞死（liquefactionnecrosis）

現(xiàn)在是52頁\一共有85頁\編輯于星期四

結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素，稱纖維素樣壞死。（3）纖維素性壞死（fibrinoidneccrosis）現(xiàn)在是53頁\一共有85頁\編輯于星期四干酪樣壞死腎結(jié)核

腎臟體積增大，變形。切面見大片黃白色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的壞死灶。（4）干酪樣壞死現(xiàn)在是54頁\一共有85頁\編輯于星期四

大片組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，呈黑色、污穢、發(fā)臭的特殊形態(tài)，稱壞疽。壞死組織

腐敗菌

H2S惡臭

FeS（黑色）

Fe2+干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽類型：（5）壞疽（gengrene）

現(xiàn)在是55頁\一共有85頁\編輯于星期四壞疽區(qū)別干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)病條件動(dòng)脈阻塞、靜脈回流暢通、腐敗菌感染較輕動(dòng)靜脈同時(shí)阻塞、腐敗菌感染較重深部肌肉損傷合并厭氧菌感染好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟器官戰(zhàn)傷、深部肌肉病變特點(diǎn)干、黑、硬、皺，與周圍組織界限清楚濕軟、腫脹、黑色或污穢綠色，與周圍組織界限不清明顯腫脹、污穢、暗棕色，按壓有捻發(fā)感，切面蜂窩狀病變發(fā)展速度緩慢較快迅速臭味輕嚴(yán)重嚴(yán)重對(duì)機(jī)體的影響中毒輕，進(jìn)展慢中毒重，進(jìn)展快全身中毒重，迅速蔓延擴(kuò)散現(xiàn)在是56頁\一共有85頁\編輯于星期四足干性壞疽壞死組織干燥變硬、變黑，失去光澤。壞死組織與周圍健康組織界限清楚。（5）壞疽（gengrene）

現(xiàn)在是57頁\一共有85頁\編輯于星期四腸濕性壞疽腸管漿膜面失去固有光澤，灰黑色，與健康組織分界不清。（5）壞疽（gengrene）

現(xiàn)在是58頁\一共有85頁\編輯于星期四3.壞死的結(jié)局

（1）溶解吸收：（2）分離排出：

糜爛：皮膚、黏膜的淺表性缺損。潰瘍：較深的壞死組織缺損。

空洞：腎、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后，可經(jīng)氣管或輸尿管排出，在該處留下空腔。（3）機(jī)化：是指壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，新生的肉芽組織長入取代壞死組織的過程。（4）包裹：（5）鈣化：現(xiàn)在是59頁\一共有85頁\編輯于星期四慢性胃潰瘍胃小彎近幽門處有一圓形潰瘍3.壞死的結(jié)局

現(xiàn)在是60頁\一共有85頁\編輯于星期四肺結(jié)核空洞

肺切面可見數(shù)個(gè)大小不一的空洞。3.壞死的結(jié)局

現(xiàn)在是61頁\一共有85頁\編輯于星期四肺結(jié)核球（包裹）肺上葉近肺尖部可見一較大的球形病灶，呈灰白色，周圍繞以纖維結(jié)締組織。3.壞死的結(jié)局

現(xiàn)在是62頁\一共有85頁\編輯于星期四機(jī)制：尚未闡明，但它的發(fā)生與基因控制有關(guān)，又稱程序性死亡。（二）凋亡（apoptosis）

凋亡：一般是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。一般表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞的死亡，且不伴有炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)在是63頁\一共有85頁\編輯于星期四（二）凋亡（apoptosis）

組織學(xué)特征：①凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞質(zhì)濃縮強(qiáng)嗜酸性，故有嗜酸小體之稱。②不引起炎癥反應(yīng)。現(xiàn)在是64頁\一共有85頁\編輯于星期四

病毒性肝炎，少量肝細(xì)胞體積縮小，胞漿深紅色，核固縮或消失。凋亡小體（二）凋亡（apoptosis）

現(xiàn)在是65頁\一共有85頁\編輯于星期四凋亡和壞死區(qū)別壞死凋亡原因病理性（缺血、感染、中毒等）生理性、病理性機(jī)制被動(dòng)性進(jìn)行基因調(diào)控性、程序性死亡、主動(dòng)進(jìn)行細(xì)胞核染色質(zhì)濃縮、碎裂、溶解染色質(zhì)致密、核裂解細(xì)胞膜細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞崩解、自溶細(xì)胞膜保持完整、凋亡小體炎癥反應(yīng)有無現(xiàn)在是66頁\一共有85頁\編輯于星期四修復(fù):是指機(jī)體的細(xì)胞、組織或器官受損傷而缺損時(shí)，由周圍健康組織分裂增生來加以修補(bǔ)恢復(fù)的過程。通過細(xì)胞再生實(shí)現(xiàn)。再生

纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合第三節(jié)組織損傷的修復(fù)（repair）

現(xiàn)在是67頁\一共有85頁\編輯于星期四

再生：組織細(xì)胞損傷后，周圍存活的細(xì)胞分裂、增生，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程。類型：病理性再生完全性再生：同類細(xì)胞再生補(bǔ)充不完全性再生：肉芽組織取代再生能力：不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮細(xì)胞、黏膜細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞：骨、腺器官細(xì)胞、纖維細(xì)胞等永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞一、再生（regeneration）

現(xiàn)在是68頁\一共有85頁\編輯于星期四上皮組織血管纖維組織神經(jīng)組織骨組織各種組織的再生過程一、再生（regeneration）

現(xiàn)在是69頁\一共有85頁\編輯于星期四毛細(xì)血管的再生過程現(xiàn)在是70頁\一共有85頁\編輯于星期四纖維組織的再生過程現(xiàn)在是71頁\一共有85頁\編輯于星期四神經(jīng)纖維的再生過程現(xiàn)在是72頁\一共有85頁\編輯于星期四肉芽組織疤痕組織二、纖維性修復(fù)（fibrousrepair）

纖維性修復(fù)：組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過纖維組織增生對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程?，F(xiàn)在是73頁\一共有85頁\編輯于星期四肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）浸潤。1.肉芽組織（granulationtissue）

現(xiàn)在是74頁\一共有85頁\編輯于星期四1.肉芽組織（granulationtissue）

現(xiàn)在是75頁\一共有85頁\編輯于星期四1.肉芽組織（granulationtissue