抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

第一部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分：各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項第四部分：各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療補充內(nèi)容：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號

中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

一、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果，選用抗菌藥物。三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)代謝過程特點，選擇用藥。四、制訂抗菌藥物治療方案：應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點等因素。

第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用的幾個問題

一、常見感染性疾病的致病原（了解）二、常用抗菌藥物分類、抗菌譜及作用特點三、抗菌藥物給藥次數(shù)及聯(lián)合用藥問題

四、外科圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問題五、妊娠期、哺乳期婦女禁用抗菌藥物六、較易透過血腦屏障的藥物七、抗菌藥物在體內(nèi)的濃度分布第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五一、常見感染性疾病的致病原

（一）細(xì)菌(G＋、G—）（二）真菌（三）支原體、衣原體（四）螺旋體（五）立克次體（六）寄生蟲（七）病毒第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（一）細(xì)菌

1、G＋球菌：葡萄球菌（不產(chǎn)酶株、產(chǎn)酶株、耐甲氧西林株）、化膿性鏈球菌、牛鏈球菌、綠色鏈球菌、糞鏈球菌、消化鏈球菌（厭氧）、肺炎鏈球菌。2、G＋桿菌：炭疽桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌（厭氧）、難辨梭狀芽胞桿菌（厭氧）、白喉棒狀桿菌、李斯特菌。第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（一）細(xì)菌

3、G—球菌：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌4、G—桿菌：大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、腸桿菌、克雷伯桿菌（肺炎桿菌）、奇異變形桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌、沙雷菌、擬桿菌、螺旋桿菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、肉芽腫夾膜桿菌、銅綠桿菌、軍團菌、不動桿菌、枸櫞酸桿菌、耶森氏菌、霍亂弧菌、耐酸桿菌（結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌）。第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（二）真菌

淺表部真菌：癬菌深部真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌

大多數(shù)真菌為機會性致病菌，一般具有免疫能力的寄生體不會被感染；只有當(dāng)宿主免疫力低下才導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（三）支原體、衣原體支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼衣原體、鸚鵡衣原體

第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（四）螺旋體

回歸熱螺旋體（四環(huán)素類有效）鉤端螺旋體（青霉素有效）梅毒螺旋體（青霉素有效）雅司螺旋體（青霉素有效）第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（五）立克次體

普氏立克次體：流行性斑疹傷寒莫氏立克次體：地方性斑疹傷寒埃里希體屬微生物：Q熱、戰(zhàn)壕熱羌蟲病立克次體：羌蟲病第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（六）寄生蟲

阿米巴原蟲（硝基咪唑類）滴蟲（硝基咪唑類）瘧原蟲（奎寧、青蒿素、乙胺嘧啶）腸蠕蟲血吸蟲、絲蟲。第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（七）病毒

呼吸道病毒：流感病毒、乙腦病毒出疹性病毒：水痘、帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、麻疹病毒其它病毒：

肝炎病毒、HIV病毒等。第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五二、常用抗菌藥物分類、抗菌譜及作用特點

（一）、β-內(nèi)酰胺類（二）、大環(huán)內(nèi)酯類（三）、克林霉素類（四）、多肽類

（五）、氨基糖苷類（六）、喹諾酮類（七）、四環(huán)素類和氯霉素類（八）、磺胺類（九）、硝基呋喃類（十）、抗真菌藥第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

（一）β-內(nèi)酰胺類

1、青霉素類2、頭孢菌素類3、頭霉素類4、非典型β-內(nèi)酰胺類第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

1、青霉素類（一）

(1)主要抗G＋菌的窄譜抗生素：注射用：青霉素G口服用（耐酸）：青霉素V鉀第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五1、青霉素類（二）（2）耐酶青霉素：

苯唑西林（新青Ⅱ）氯唑西林、氟氯西林（用于耐藥金葡菌感染）（3）廣譜青霉素

對部分G—菌有效：氨芐西林、阿莫西林；對銅綠假單胞菌有效：哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋芐西林、阿洛西林、美洛西林。第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五1、青霉素類（三）（4）與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑；氨芐西林＋克拉維酸阿莫西林＋克拉維酸鉀氨芐西林＋舒巴坦(舒他西林)哌拉西林+他唑巴坦第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五1、青霉素類（四）青霉素類使用方法：

配藥液體以生理鹽水為佳一次劑量藥物溶于100ml藥液中，配置后應(yīng)于0.5－1h內(nèi)滴完，以減少過敏反應(yīng)和避免效價降低。第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（一）第一代：

注射用：頭孢噻吩（先鋒霉素Ⅰ）、頭孢噻啶（先鋒霉素Ⅱ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢乙腈（先鋒霉素Ⅶ）、頭孢匹林（先鋒霉素Ⅷ）、頭孢替唑、頭孢硫泮、頭孢拉定。

口服用：頭孢來星（先鋒霉素Ⅲ）、頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢曲嗪、頭孢羥氨芐、頭孢沙定、氯碳頭孢第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

2、頭孢菌素類（二）第一代頭孢菌素抗菌譜及特點

1、對需氧G＋球菌，抗菌作用比第二代略強，顯著超過第三代，僅少數(shù)對G—有抗菌活性；頭孢唑林抗G—桿菌活性為此類中活性最強。2、對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、三代差，可被G—菌的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。3、對腎有一定的毒性，與氨基甙類或利尿劑合用毒性增加。該代腎毒性頭孢噻啶最大，頭孢噻吩次之，頭孢唑啉、頭孢拉定毒性較小或不明顯。第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（三）第二代：注射用：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢呋辛、頭孢美唑口服用：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢替安酯、頭孢丙烯。第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（四）

第二代頭孢菌素抗菌譜及其特點：1、對G＋菌作用較第一代略差或相仿；對G—菌較第一代強，較第三代弱；對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單孢菌無效。

2、對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

3、對腎臟毒性較第一代小。第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（五）第三代：

注射用：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑南、頭孢地嗪、頭孢宙蘭、頭孢咪唑、頭孢匹胺、頭孢哌酮、頭孢拉宗。

口服用：頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢布烯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

2、頭孢菌素類（六）

第三代頭孢菌素抗菌譜及其特點：1、對G＋菌較第一、二代弱；對G—包括腸桿菌、銅綠假單孢菌（頭孢他啶、頭孢哌酮最強）及厭氧菌如脆弱擬桿菌，均有較強的抗菌作用。2、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3、血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入炎性腦脊液中。4、對腎臟基本無毒性。第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（七）第四代：

頭孢吡羅、頭孢吡肟、頭孢克定第四代頭孢菌素抗菌譜及其特點對G＋、G—、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性，與第三代相比增強了G＋抗菌活性，特別對鏈球菌、肺炎球菌有很強的活性。對銅綠假單胞菌作用可與頭孢他定匹敵。第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、頭孢菌素類（八）抗綠膿桿菌專用：頭孢磺啶酶抑制劑復(fù)合劑：頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉；頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉；頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉；當(dāng)與酶抑制劑合用時，可使產(chǎn)酶性耐藥菌由對藥物耐藥轉(zhuǎn)為敏感。第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五3、頭霉素類

頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、孢替坦、頭孢米諾

頭孢西丁抗菌譜類似于頭孢二代，其他類似與三代特點：本類藥物對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強的作用。第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五4、非典型β-內(nèi)酰胺類

氨曲南：主要作用于G—菌。常作為氨基甙類的替代品，與氨基甙類合用可加強對銅綠假單胞菌和腸桿菌屬的作用?？死S酸（棒酸）、舒巴坦：為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，與β-內(nèi)酰胺類合用增強抗菌作用。亞胺培南-西拉司丁（泰能）、美羅培南：

對G＋、G—需氧和厭氧菌包括銅綠假單胞菌、沙雷菌、不動桿菌、耐藥金葡菌、腸球菌脆弱類桿菌均有強大抗菌活性；對各種β--內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（二）、大環(huán)內(nèi)酯類

常用的大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素。新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜及作用特點：主要作用于G＋菌及某些G—球菌（腦膜炎雙球菌、淋球菌）、厭氧菌和軍團菌、胎兒彎曲菌、衣原體、支原體等。抗菌譜略廣于青霉素，對耐青霉素的金葡菌高效，不宜透過血腦屏障?？死顾嘏c鉍劑、甲硝唑聯(lián)用治療幽門螺桿菌感染。第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（三）克林霉素類

克林霉素類：林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。克林霉素類抗菌譜：對G＋菌及大多數(shù)厭氧菌包括脆弱擬桿菌有良好的抗菌作用，對G—菌無效?？肆置顾仡惻c大環(huán)內(nèi)酯類作用機制：競爭同一受體（50s亞基），出現(xiàn)競爭性拮抗作用，故不宜聯(lián)用。第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（四）多肽類

桿菌肽：用于G＋引起的皮膚感染、軟組織感染、耳鼻部炎癥。萬古霉素、去甲萬古霉素：去甲萬古霉素作用略強于萬古霉素，主要作用于G＋球菌和桿菌。對耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和腸球菌很少產(chǎn)生耐藥。用于對青霉素耐藥的金葡菌引起的嚴(yán)重感染、敗血癥肺炎和心內(nèi)膜炎，尤其是克林霉素引起的假膜性腸炎。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（五）氨基糖苷類

氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、小諾米星。氨基糖苷類抗菌譜及作用特點：主要作用于G—菌。銅綠假單胞菌只對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素抗銅綠假單胞菌作用最強，鏈霉素主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌。氨基糖苷類主要不良反應(yīng)：有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用和過敏反應(yīng)。第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（六）、喹諾酮類（1）

常用喹諾酮類品種有：

吡哌酸、諾氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星（甲氟哌酸）、氧氟沙星（氟秦酸）、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（六）、喹諾酮類（2）喹諾酮類抗菌譜及作用特點：

抗菌譜廣，對G＋、G—菌均有作用，尤其對G—菌抗菌活性強；近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等G＋球菌抗菌作用增強，對支原體屬、衣原體屬、軍團菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦增強。已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（七）四環(huán)素類和氯霉素類（1）

四環(huán)素類：

四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。氯霉素類：氯霉素第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（七）四環(huán)素類和氯霉素類（2）抗菌譜及作用特點：

四環(huán)素及氯霉素類不僅對G＋、G—細(xì)菌有抗菌作用，而且對螺旋體、衣原體、立克次體、支原體、放線菌、阿米巴原蟲等均具有較強的抑制作用，屬廣譜抗生素。對G＋菌四環(huán)素強于氯霉素，對G—菌氯霉素作用較強。由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高，且不良反應(yīng)較多，目前臨床應(yīng)用受到很大限制。第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（八）、磺胺類

口服易吸收：磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（SD-TMP）；口服不易吸收：柳氮磺吡啶（SASP）；局部應(yīng)用：磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉等。

抗菌譜及作用特點：磺胺類對G＋、G—菌均有抑制作用,對衣原體、少數(shù)真菌、少數(shù)原蟲也較敏感，對螺旋體、支原體、病毒感染無效。對立可次體不僅無效，反而刺激其生長。第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（九）硝基呋喃類

常用品種有：

呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特靈）、呋喃西林。

硝基呋喃類對G＋、G—菌均有殺菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或腸道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（十）抗真菌藥

淺表部真菌感染：

由各種癬菌引起，如手足癬、體癬、頭癬、黃癬，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。常用藥物：灰黃霉素、制霉菌素、酮康唑，或局部應(yīng)用克霉唑和咪康唑等。深部真菌感染治療藥物：

兩性霉素B和氟康唑等。第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五三、抗菌藥物

給藥次數(shù)及聯(lián)合用藥問題

第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（一）、給藥次數(shù)

對時間依賴型抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥（一般bid，嚴(yán)重疾病qid）

對濃度依賴型抗菌藥物可qd(重癥感染者例外)。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五1、時間依賴型抗菌藥物

特點：當(dāng)抗菌藥物濃度已在MIC（最小抑菌濃度）之上，其抗菌活性不再隨藥物濃度增高而加強，而與細(xì)菌和藥物接觸的時間成正相關(guān)，殺菌活性更大程度上取決于接觸時間。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等屬于時間依賴型抗生素，因其消除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥（一般為bid，嚴(yán)重疾病可qid）。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五2、濃度依賴型抗菌藥物特點：

抗菌活性隨藥物濃度提升而加強，細(xì)菌與超過最低抑菌濃度(MIC)的抗生素接觸后，短期內(nèi)即被殺滅，并維持一段時間。

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B等均屬于是濃度依賴型藥物，可一日給藥一次(重癥感染者例外)。第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五（二）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

品種的選擇

抗菌藥物按作用方式分：

第一類：速效殺菌劑（繁殖期殺菌劑）（青、頭孢、萬古、桿菌肽）

第二類：緩效殺菌劑（靜止期殺菌劑）（氨基糖苷類、多粘菌素類、利副平）

第三類：速效抑菌劑（四、氯、紅、林可）

第四類：慢性抑菌劑（磺胺類）第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五幾種聯(lián)用情況分析①+②1+1＞2青+鏈頭孢曲松+阿米卡星①+③1+1≤1青+紅四+頭②+③1+1≥2紅+慶大（注意：有耳毒性）阿奇+阿米卡星③+④1+1=2紅或四+磺胺羅紅+磺胺

①+④1+1＞1或＝2青+磺胺（用于流腦）

第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)用品種數(shù)量

聯(lián)合用藥通常采用2種聯(lián)合，≧3種聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病。此外，必須注意聯(lián)用后，藥物不良反應(yīng)將相應(yīng)的增多。第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五四、外科圍手術(shù)期的抗菌藥物

預(yù)防應(yīng)用問題a根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防使用抗菌藥物。bⅠ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物！1、需要使用抗菌藥物的幾個高危因素2、外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

3、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物用藥起始與持續(xù)時間

第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類切口手術(shù)

需要使用抗菌藥物的幾個高危因素

下列情況屬于高危因素

1.范圍大、時間長2.涉及重要器官、接受器官移植3.有異物植入4.年齡＞70歲5.糖尿病控制不佳6.惡性腫瘤放、化療中；長期使用糖皮質(zhì)激素7.免疫缺陷或營養(yǎng)不良、吸煙、低氧血癥第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（1）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（2）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素；有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（注意：結(jié)扎臍帶后給藥）第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五外科常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（3）

幾點說明1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物：頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；可選用氨曲南預(yù)防G—桿菌感染；必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。5、青霉素因耐藥率高、T?僅0.5h、易過敏休克等缺陷，被棄用！第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物----

用藥起始與持續(xù)時間、優(yōu)點給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；（手術(shù)室給藥、不是在病房，有的放矢）手術(shù)時間≧3h或術(shù)中失血量≧1500ml，可給予第二劑，必要時第三劑（頭孢曲松除外）；總的預(yù)防用藥時間一般≦24h，個別情況可延長至48h。

優(yōu)點：1減少毒副作用2不易產(chǎn)生耐藥菌株

3不易引起微生態(tài)紊亂4減輕患者負(fù)擔(dān)

5減少護理工作量。第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期的概念：指從確定手術(shù)時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的的治療基本結(jié)束為止的一段時間。即：“手術(shù)前--手術(shù)中--手術(shù)后”，關(guān)鍵以手術(shù)為中心。規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的前提：1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境2、規(guī)范的手術(shù)操作第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五據(jù)Cruse統(tǒng)計不同類別切口的感染率有顯著不同清潔切口-----1%清潔--污染切口