精選波和綜合征講義

（優(yōu)選）波和綜合征現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期四病例1張某某，男，58歲主訴：反復(fù)胸悶一月余胸悶無明顯誘因，有時在夜間發(fā)生，發(fā)作時伴氣短，持續(xù)約5分鐘后可自行緩解，無黑矇，暈厥。個人史、家族史無特殊?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期四輔助檢查血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。冠脈CTA未見明顯異常。睡眠呼吸監(jiān)測未見缺氧，有呼吸中度暫停。動態(tài)心電圖示全天室早1623次，無成對室早或室速發(fā)生。心臟彩超未見明顯異?！，F(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期四2011.3.4入院時

現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期四2011.3.4入院當(dāng)日胸悶時

現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期四2011.3.8凌晨胸悶時

現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期四

電生理檢查：未誘發(fā)室性心律失常現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期四討論1.患者的可能診斷？（Brugada波樣改變）2.如何解釋心電圖的動態(tài)變化？（Brugada波多變性，隱匿性，間歇性）3.危險程度如何？（無心律失常相關(guān)癥狀，無家族史，未誘發(fā)室性心律失常，危險程度不高）4.下一步處理？（嚴(yán)密隨訪）現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期四病例2鄭某某，男，58歲主訴：反復(fù)暈厥10余年，再發(fā)伴胸痛2年反復(fù)突發(fā)暈厥，意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘后自行蘇醒，醒后無不適，每年發(fā)作1-2次。2年來無誘因左側(cè)胸悶痛，持續(xù)數(shù)天自行緩解吸煙史40年，10-20支/天家族史無特殊現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期四輔助檢查血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常CRP:51.85mg/LTNI心肌酶學(xué)正常心臟彩超未見明顯異常冠脈造影：mLAD心肌橋，收縮時壓迫約85%動態(tài)心電圖：竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)房性早搏，未見室性心律失常。肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能中度減退?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期四2012.9.3入院心電圖

現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期四描記V2上一肋

現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期四2012.8.25外院心電圖

現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期四

夜間胸悶發(fā)作時

現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期四2012.9.6電生理檢查

現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期四Brugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1+1/5標(biāo)準(zhǔn)1.自發(fā)或誘發(fā)性Ⅰ型Brugada波2.以下5項之一⑴有心室顫動，多形性室速的心電圖記錄⑵電生理檢查可誘發(fā)室速、室顫⑶心臟性猝死的家族史（＜45歲）⑷家族成員中有Ⅰ型Brugada波⑸暈厥，夜間極度呼吸困難等心律失常相關(guān)的癥狀除外其他引起心電圖異常的因素。現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期四

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此患者Brugada綜合征診斷明確，有心源性暈厥癥狀，2012.9.10予植入ICD治療?，F(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期四討論1.心電圖考慮右心室增大，心臟彩超不支持？正后壁心梗？2.是否考慮獲得性Brugada綜合征？3.心電圖出現(xiàn)2型或3型Brugada波，是否需要常規(guī)進(jìn)行排查？4.2型或3型Brugada波+1/5標(biāo)準(zhǔn)，能否診斷Brugada綜合征？5.射頻消融治療？現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期四