精選掌骨骨折護(hù)理查房講義

（優(yōu)選）掌骨骨折護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四病情介紹床號(hào)：43床姓名：賴金財(cái)性別：男年齡：24歲住院號(hào)：428293經(jīng)管醫(yī)生：莊培峰診斷：左手第一掌骨基底骨折

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四主訴：現(xiàn)病史：既往史入院體征?？魄闆r：現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四主訴：外傷致左手腫痛·活動(dòng)受限6小時(shí)

現(xiàn)病史:緣于入院前6小時(shí)不慎從山上摔倒·滾落，外傷后即感左手疼痛，漸腫脹，活動(dòng)受限，就診我院查雙手正斜位片+左肩正斜位片+左膝正側(cè)位片示：左手第一掌骨基底骨折。急診擬“左手第一掌骨基底骨折”收住我科現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四既往史既往史：既往素鍵體格檢查：T37.1P78次/分R20次分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟雙肺呼吸音清現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四?？魄闆r脊柱正常生理彎曲存在，各棘突無(wú)叩擊痛，左手橈側(cè)腫脹，左手第一掌骨基底壓痛明顯，可及骨擦感，手指端末梢血運(yùn)良好及感覺(jué)正?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查；2014.08.08我院雙手正斜位片＋左肩正斜位片＋右膝正側(cè)位片示：左手第一掌骨基底骨折；血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高說(shuō)明有感染有炎癥現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四初步診斷：左手掌骨第一基底骨折；全身多處軟組織挫擦傷診療計(jì)劃：1，骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食：2予完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)；凝血四項(xiàng)；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切開復(fù)位內(nèi)固定指征，待局部腫脹消退后行手術(shù)治療，目前暫石膏固定，直通，消腫，促骨代謝等處理?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四患者于8.14在臂叢麻醉下行左手第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+外固定架固定術(shù)術(shù)后安返病房，予吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)應(yīng)用，T36.5P78R20BP140/89mmhg患指末梢血運(yùn)良好去枕平臥休息，現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四予一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食告知，遵囑予止痛，消腫，促骨代謝，改善循環(huán)等對(duì)癥處理。于8.16改2級(jí)護(hù)理普食現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四目前用藥ns250+鹿瓜多肽10ml5%ＧＳ500+七葉10ｍｇＮＳ１００＋頭孢替安１ｇ５％ＧＳ２５０+大株10ML奧美拉唑針40ＭＧ５％ＧＳ２５０＋磷酸肌酸２Ｇ地奧司明0.9G現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后第一天手正斜位片現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四查房的目標(biāo)1·了解掌骨骨折的概述2·熟悉掌骨骨折的解剖3·掌握掌骨骨折術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四掌骨骨折掌骨的構(gòu)成：掌骨共5塊，為小型長(zhǎng)骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為1-第5掌骨，分為掌骨頸·掌骨干·掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見(jiàn)，其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā)，常向背側(cè)移位?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四解剖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四定義:以掌骨局部腫脹·疼痛·功能障礙為主要表現(xiàn)的骨折。分型：1掌骨基底部骨折2掌骨基底部骨折并脫位3掌骨頸骨折4掌骨干骨折現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音，骨檫感現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四1對(duì)于移位較明顯的不穩(wěn)定骨折，手法復(fù)位較大，需要行手術(shù)治療（切開鋼板螺釘內(nèi)固定）2微創(chuàng)治療（閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定）3對(duì)于骨折無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定（保守治療）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1疼痛2焦慮3自理能力下降4知識(shí)缺乏現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P1（1·11）疼痛-與骨折有關(guān)I:1在病情許可的情況下給予舒適體位2各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境3遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用4予患者心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力O（1·12）患者疼痛減輕現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P2（1·13）焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I：1，向患者介紹治療要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)2介紹同種疾病的成功病例，增強(qiáng)患者的信心O（1·14）患者焦慮情緒降低現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P3（1·14）活動(dòng)能力降低與骨折有關(guān)I：1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人洗漱，進(jìn)食，更衣等2教會(huì)病人使用床頭鈴，病人按鈴時(shí)要及時(shí)趕到

3鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化

4加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者O（1·15）患者能夠滿足日常生活所需現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P4（1·14）知識(shí)缺乏-缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I：1介紹疾病用藥名稱，作用及副作用2介紹掌骨骨折的相關(guān)知識(shí)3指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)O（1·15）病人掌握疾病的治療，用藥的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P1（1）有出血危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)I:1遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，并觀察用藥后反應(yīng)2切口加壓包扎，抬高患肢3加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血情況及生命體征4如發(fā)現(xiàn)滲血較多要及時(shí)通知醫(yī)生換藥O（1）患者沒(méi)有出現(xiàn)切口滲血現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P2(1)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口，骨折及內(nèi)固定有關(guān)

I：1遵醫(yī)囑正確使用抗生素2加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，并減少家屬探視3注意觀察傷口情況有無(wú)紅腫，感染4注意觀察體溫變化，有無(wú)發(fā)燒5一旦發(fā)生感染，要及時(shí)通知醫(yī)生處理O（1）患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四P3（1）皮膚完整性受損與骨折后軀體活動(dòng)受限及固定有關(guān)I：1抬高患肢，減少肢體腫脹，搬動(dòng)時(shí)，用手掌平托2注意觀察是否有皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木，疼痛及感覺(jué)不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理3保持石膏整潔嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換O（1）患者皮膚完好，無(wú)受損情況發(fā)生現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四潛在并發(fā)癥1手部關(guān)節(jié)僵硬2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征3壓迫性潰瘍·關(guān)節(jié)僵硬·肌肉萎縮現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四ＰＣ１手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬Ｉ：１指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動(dòng)２注意觀察患肢血運(yùn)，感覺(jué)情況３健康宣教，心理疏通Ｏ患者住院期間無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，僵硬發(fā)生現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四ＰＣ２急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征Ｉ：１加強(qiáng)觀察患肢的指端血運(yùn)，皮溫及感覺(jué)活動(dòng)情況２出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理Ｏ患者在住院期間無(wú)急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四ＰＣ３壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮Ｉ：１加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理2注意觀察患肢有無(wú)蒼白，疼痛，感覺(jué)減退及麻木癥狀3發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理4正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉O患者住院期間無(wú)壓迫性潰瘍，關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮發(fā)生現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四功能鍛煉1，單純掌骨骨折術(shù)后5-7天康復(fù)治療師一手固定患者骨折端，一手活動(dòng)其鄰近關(guān)節(jié)，進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)屈，伸，拇指外展，內(nèi)收功能鍛煉，若骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動(dòng)4周待纖維骨痂鏈接骨折端后開始功能鍛煉?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動(dòng)伸直，被動(dòng)屈曲活動(dòng)，伸肌腱損傷術(shù)