擴心病學習課件

擴心病學習課件第1頁/共32頁護理查房內(nèi)容

病情介紹護理健康指導預后第2頁/共32頁病情介紹姓名：周某

性別：男

年齡：33歲入院日期：2017年04月14日

主訴：因“反復胸悶、氣促2年余，再發(fā)加重伴腹脹2月余”入院。既往史：患者自2014年9月起曾先后6次入住我科，診斷為擴張型心肌病，心臟擴大，心功能Ⅲ-Ⅳ級，2月前疑似進食“臘制品”后出現(xiàn)胸悶、氣促不適、伴腹脹，夜間入睡高枕臥位，稍快步行走即出現(xiàn)氣促。第3頁/共32頁體格檢查T36.5℃PR45次/分R20次/分BP115/75mmHg心前區(qū)抬舉樣搏動，心界向左心擴大，可聞及早搏，心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，口唇發(fā)紺頸靜脈有怒張，肝頸靜脈回流征陽性雙下肢對稱凹陷性浮腫

第4頁/共32頁入院診斷擴心病心臟擴大心功能級Ⅲ-Ⅳ級頻發(fā)室早二聯(lián)律第5頁/共32頁輔助檢查超聲心動圖生化心電圖CT超聲第6頁/共32頁

全心增大（以左心為主）三尖瓣重度返流、三尖瓣輕度返流（LV82mm、LA46mm、EF22%)陽性體征第7頁/共32頁

肝靜脈增寬；膽囊繼發(fā)性改變；腹腔積液陽性體征第8頁/共32頁

BNP：18200ng/L陽性體征第9頁/共32頁

肌紅蛋白↑、乳酸脫氫酶↑、肌酸激酶↑、肌酸激酶同工酶↑尿酸↑陽性體征第10頁/共32頁

總膽紅素↑

直接膽紅素↑

陽性體征第11頁/共32頁

凝血酶原時間↑國際標準化比值↑

陽性體征第12頁/共32頁入院心電圖：竇性心率，頻發(fā)室早二聯(lián)律第13頁/共32頁診療計劃遙測心電監(jiān)護，多巴胺、左西孟旦小劑量泵入（改善腎血流量）予以托拉塞米片10mg口服QOD、螺內(nèi)酯片20mg口服QD利尿，減輕心臟負荷。地高辛片0.125mg口服QD（洋地黃類）強心、阿斯匹林腸溶片0.1克口服QN抗血小板聚集；雷米普利片2.5mg口服QD抗心肌重構(gòu)等治療（ACEI）；酒石酸美托洛爾12.5mgBiDβ受體阻滯劑(氯化鉀1gTID補鉀)告病危第14頁/共32頁護理診斷1氣體交換受損

與肺循環(huán)淤血和肺泡彈性降低有關

2體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關3活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關4知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識及相關護理常識5焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關6有皮膚完整性受損的危險—與水腫，長期臥床有關7潛在并發(fā)癥：靜脈炎8潛在并發(fā)癥

猝死第15頁/共32頁a:休息與體位:半坐臥位，

如高枕臥位、端坐臥位b:給氧：2-3L/minc:用藥護理：

雷米普利（干咳）d:加強病情觀察，評估并記錄e:保持環(huán)境安靜，空氣清新及適當?shù)臏?、濕度，定時通

換風f:備吸痰、搶救儀器g:放松技術(shù)I護理措施患者無氣促等不適癥狀。護理目標患者焦慮減輕。O護理評價P1氣體交換受損

與肺循環(huán)淤血和肺泡彈性降低有關第16頁/共32頁

a:飲食護理：護士嚴格掌握、記錄每日液體入量，食鹽攝入量

b:使用利尿劑的護理c:皮膚護理：預防壓瘡的發(fā)生d:評估并記錄水腫情況。

e:控制輸液速度和總量:20-30滴/min，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴數(shù)，誘發(fā)心衰。I護理措施患者水腫消退。護理目標

患者水腫消退。O護理評價P2體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽，鈉鹽應低于5g/d。第17頁/共32頁a:根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動型態(tài)型態(tài)，判斷患者恢復以往活動能力的潛力b:制定活動目標與計劃c:協(xié)助患者并指導其生活自理I護理措施患者能遵循活動計劃，活動耐力增加護理目標

患者疲乏、氣促感消失，主訴活動耐力增加。O護理評價P3

活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機體缺氧狀態(tài)有關

第18頁/共32頁a:有計劃的予以患者及其家屬疾病相關知識介紹b:有計劃予以患者及其家屬疾病相關護理知識c:加強健康宣教d:做好出院健康指導I護理措施患者對疾病的認知有所增加護理目標

患者對疾病有所了解。O護理評價P4

知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識及相關護理常識

第19頁/共32頁a:評估患者的心理-社會狀況b:幫助患者減輕焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c:經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。

I護理措施患者焦慮減輕。護理目標患者焦慮減輕。O護理評價P5焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關

第20頁/共32頁a:水腫患者的皮膚黏膜抵抗力減弱，彈性差，易感染和受損，每天至少應擦洗1次并保持皮膚干燥。選擇柔軟衣服，寢具用品，以免皮膚擦傷。b：依據(jù)患者的病情督促患者每兩小時翻身一次。翻身時注意避免摩擦力，因為這類病人皮膚抵抗力低，表皮與皮下組織結(jié)合疏松，稍用力摩擦皮膚即破，一旦破損，創(chuàng)面很難愈合。c：注意營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)，補充高蛋白食物，預防低蛋白血癥等引起水腫壓瘡的誘因。I護理措施患者無壓瘡發(fā)生。護理目標

患者無壓瘡發(fā)生。O護理評價P6

有皮膚完整性受損的危險—與水腫，長期臥床有關第21頁/共32頁a:選擇合適的靜脈，輸注液體前充分評估患者的血管條件，盡量選擇粗、直、彈性好的血管b：提高穿刺技術(shù)，切忌在同一部位反復穿刺，以免血管發(fā)生損傷c：使用血管活性等特殊藥物（如多巴胺），需要加強巡視，觀察輸注情況，如有紅腫、疼痛，應立即予以拔出留置針（壓迫止血5-10min），另選擇血管從新輸注d：輸注多巴胺組液體時可沿血管涂抹喜遼妥，如已發(fā)生液體外滲或血管炎，可硫酸鎂濕敷，血管情況嚴重者予酚妥拉明注射液稀釋封閉，以免組織壞死e：保持病人情緒穩(wěn)定，做好解釋工作I護理措施患者靜脈炎得到有效控制。護理目標

患者靜脈炎有所緩解。O護理評價P7

潛在并發(fā)癥：靜脈炎第22頁/共32頁a:心電監(jiān)護b：加強巡視及病情觀察c：配合搶救：留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他

搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救I護理措施患者不發(fā)生猝死。護理目標患者未發(fā)生猝死。O護理評價P8

潛在并發(fā)癥

猝死第23頁/共32頁一般護理用藥護理心理護理護理擴張型心肌病護理概述第24頁/共32頁擴張型心肌病護理低鹽低脂食物飲食指導制定活動標準避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預防誘因限制活動飲食護理一般護理第25頁/共32頁洋地黃中毒，定期復查血藥濃度24H出入量復查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護不良反應強心劑利尿劑抗心律失常藥防心室重構(gòu)

擴張性心肌病用藥護理第26頁/共32頁擴張型心肌病心理護理對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護理中對病人多關心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關照。第27頁/共32頁健康指導指導病人注意避免誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。宜低鹽低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果；保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣；戒煙酒。第28頁/共32頁健康指導保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)心功能制定運動方案。適當活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量第29頁/