手術(shù)病人的安全管理講義張

手術(shù)病人的安全管理講義張第1頁/共38頁2手術(shù)病人的安全管理

第2頁/共38頁3背景隨著社會的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識增強，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟意識和自我權(quán)益觀念也不斷增強。手術(shù)室是高風(fēng)險的工作場所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第3頁/共38頁4護(hù)理安全的重要性對病人的影響對醫(yī)院的影響

對護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經(jīng)濟效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第4頁/共38頁5美國醫(yī)學(xué)研究院(1999)報告每年約有44000-98000美國人死于醫(yī)療差錯約3-4%的人發(fā)生不良事件不良事件成本為$376-$500億這其中約有$170-$290億是由于可以避免的差錯傷害造成.因差錯事故致死近萬人/年，死亡人數(shù)排第八位但可預(yù)防的差錯事故每年多于一百萬起；通過培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化可降低50%-81%人為因素導(dǎo)致的差錯事故。

第5頁/共38頁6手術(shù)室工作性質(zhì)和特點手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長第6頁/共38頁7內(nèi)容提要1手術(shù)病人錯誤的預(yù)防2手術(shù)部位錯誤的預(yù)防3手術(shù)異物遺留體內(nèi)的預(yù)防4手術(shù)損傷的預(yù)防第7頁/共38頁8手術(shù)病人錯誤案例涪陵區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)民主村的任小容本來已有一個小孩，由于不打算再要，2011年10月30日上午，她到龍?zhí)吨行男l(wèi)生院婦產(chǎn)科做安環(huán)手術(shù)。誰知，糊涂的值班醫(yī)生將她和另一名做人流手術(shù)的患者搞混了，給她做了人流手術(shù)。經(jīng)由派出所出面調(diào)解，雙方達(dá)成賠償協(xié)議，醫(yī)院向任小容賠償7000元。

第8頁/共38頁9醫(yī)療機構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會41%矯形創(chuàng)傷外科20%普外14%神經(jīng)外科11%泌尿科其余為牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科錯誤的手術(shù)部位第9頁/共38頁10案例2009年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫(yī)院醫(yī)生竟為其好端端的左腿動手術(shù)，裝了金屬板，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)開錯了刀。同年，湖北仙桃市一家醫(yī)院又對一左側(cè)腹股溝疝的患者實行了右側(cè)腹股溝疝手術(shù)。第10頁/共38頁2004年美國手術(shù)室位居前列的5種不良事件

手術(shù)錯誤，病人，手術(shù)，部位藥物治療錯誤手術(shù)感染手術(shù)室火警滯留異物不良事件第11頁/共38頁12手術(shù)器械敷料遺留體內(nèi)數(shù)量：超過1500例/年，其中一年有54人61件種類：69%敷料，31%手術(shù)器械后果：病人：腸梗阻，小腸瘺，內(nèi)臟穿孔，膿腫形成，死亡，69%的病人須再次手術(shù)

醫(yī)護(hù)人員：陷入法律糾紛第12頁/共38頁13案例37歲的四川樂至人萬女士近一年半的時間一直忍受著腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性發(fā)作的腹膜炎被送往解放軍157醫(yī)院緊急搶救。然而，在剖開她的腹腔進(jìn)行探查時，醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)，里面居然“藏”有一大塊半張報紙大小、早已腐爛的手術(shù)用紗布。

第13頁/共38頁14案例第14頁/共38頁15第15頁/共38頁16準(zhǔn)確的清點器械紗布是每一臺手術(shù)過程中的一個重要的細(xì)節(jié)，可就是這樣一個簡單的數(shù)數(shù)的過程卻關(guān)系著手術(shù)的成敗。出現(xiàn)體腔遺留異物這樣的錯誤對于手術(shù)因為錯誤所帶來的結(jié)果是無法彌補的，你無法彌補因為你的不認(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫(yī)院的聲譽帶來的影響！啟示人員來說是致命的！第16頁/共38頁17損傷壓傷：13%-40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)部位傷，與手術(shù)時間長，營養(yǎng)不良，年老，體位擺放不當(dāng)，體位墊影響有關(guān)電灼傷燒傷第17頁/共38頁18案例37歲的鄭女士來自溫州，慕名來到黃浦區(qū)中心醫(yī)院治病。昨天上午10點半，鄭女士在家人關(guān)切的眼神中被推進(jìn)了手術(shù)室，接受預(yù)計持續(xù)一個多小時的乳房纖維瘤切除手術(shù)。手術(shù)中，手術(shù)臺上燒起來了，鄭女士的背部和頭發(fā)上也沾上了火苗。醫(yī)務(wù)人員趕緊將火苗撲滅，同時對手術(shù)臺上驚慌失措的鄭女士采取了緊急救護(hù)措施。不幸的是，鄭女士的背部和頸部的部分皮膚已經(jīng)被燒傷。

第18頁/共38頁19案例南京市民程敏在一家醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員不慎將一只漏電的電刀長時間放在她大腿上。直至手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生才覺察到，此時程敏腿部已被嚴(yán)重灼傷。后經(jīng)過有關(guān)專家鑒定是三度燒傷，必須得做植皮手術(shù)才能康復(fù)。

第19頁/共38頁20請敬畏生命，精益求精一個不經(jīng)意的疏忽導(dǎo)致病人的終身痛苦，術(shù)后醫(yī)生無法向病人及家屬做出合理的解釋，給原本很完美的手術(shù)留下一座樓蓋錯了可以拆，一本書印錯了可以毀，但是，唯獨生命不可以重來，一臺手術(shù)做錯了，往往永遠(yuǎn)不能挽回！啟示了深深的遺憾！第20頁/共38頁214312從而更好地杜絕了各種意外的發(fā)生,保證病人手術(shù)期的安全,一定要避免因手術(shù)小、工作量大而產(chǎn)生麻痹大意思想。防止接錯病人防止病人墜床防止手術(shù)部位錯誤防止用藥錯誤

切實做好“五防”

防止縫合針和紗布遺留在體腔內(nèi)5第21頁/共38頁22管理措施手術(shù)病人核對制度-核對時機-方法-內(nèi)容-根據(jù)一、建立一套嚴(yán)格可行的管理制度第22頁/共38頁23管理措施病人交接制度

-病人運輸過程中

-交接班制度一、建立一套嚴(yán)格可行的管理制度第23頁/共38頁24管理措施手術(shù)器械及敷料的清點制度

-清點內(nèi)容

-時機

-數(shù)目不相符時采取的措施一、建立一套嚴(yán)格可行的管理制度第24頁/共38頁25管理措施藥物使用及管理制度器械清洗、消毒、打包、滅菌、儲存制度病理標(biāo)本管理制度各種電設(shè)備的使用制度日常清潔衛(wèi)生制度一、建立一套嚴(yán)格可行的管理制度第25頁/共38頁26管理措施用已發(fā)生過的風(fēng)險事件作為教材，提高相關(guān)人員的風(fēng)險認(rèn)知水平增強責(zé)任感和防范意識加強專業(yè)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好習(xí)慣按規(guī)章，按程序辦事加強新設(shè)備使用培訓(xùn)二.風(fēng)險教育第26頁/共38頁27管理措施采取相應(yīng)的措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生不斷完善健全管理制度建立合理的工作流程加強設(shè)備維護(hù)建立安全文化臨床事件報告制度（沒懲罰文化）根源分析（學(xué)習(xí)和分享文化）三.風(fēng)險預(yù)防（一）第27頁/共38頁28管理措施根源分析目的尋找已發(fā)生的護(hù)理差錯和事故的原因，做為改進(jìn)措施的依據(jù)最終目標(biāo)以系統(tǒng)完善為目標(biāo)，而非把問題歸結(jié)于某個人進(jìn)行品質(zhì)改善三.風(fēng)險預(yù)防（二）第28頁/共38頁29管理措施預(yù)防病人錯誤，手術(shù)部位錯誤，手術(shù)錯誤術(shù)前確認(rèn)標(biāo)記手術(shù)部位術(shù)前暫停核對（TIMEOUT)術(shù)前一刻由參與手術(shù)的所有人員對手術(shù)病人，手術(shù)名稱，手術(shù)部位核對三.風(fēng)險預(yù)防（三）第29頁/共38頁30手術(shù)病人安全護(hù)理措施病人佩戴腕帶設(shè)立手術(shù)病人核對卡進(jìn)行核對（不依賴記憶，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范特殊病人由醫(yī)生陪同送手術(shù)室并由手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生接待第30頁/共38頁31手術(shù)病人的安全護(hù)理手術(shù)部位的查對：由手術(shù)醫(yī)生，麻醉師，手術(shù)室護(hù)士共同查對確認(rèn)確認(rèn)并查對病人的客觀檢查資料讓病人和家屬知道手術(shù)部位、標(biāo)記手術(shù)部位按常規(guī)使用操作各種電設(shè)備，如電刀等，并考慮病人的個體因素第31頁/共38頁32術(shù)中手術(shù)病人的安全護(hù)理1.妥善安置手術(shù)體位，盡量使病人的肢體保持生理位置，不過度牽拉，受壓高危部位用軟墊保護(hù)2.皮膚消毒，保持皮膚干燥3.防止墜床，摔傷4.手術(shù)期，麻醉恢復(fù)期，不合作的病人必須固定好以防摔傷預(yù)防病人的損傷第32頁/共38頁33術(shù)中手術(shù)病人的安全護(hù)理1.手術(shù)清點時機（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時）2.手術(shù)開始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺上需點數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點的人員要同時看清被清點的物品并雙方確認(rèn)，洗手護(hù)士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留第33頁/共38頁34術(shù)中手術(shù)病人的安全護(hù)理1.同一病人做兩臺以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強人手，提高警惕，及時清點4.重點清點;手術(shù)縫