手術(shù)室護(hù)理操作-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合

手術(shù)室護(hù)理操作——經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合第1頁/共22頁經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合第2頁/共22頁概述

前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，手術(shù)時間長，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。第3頁/共22頁適應(yīng)癥前列腺增生患者，除前列腺特別大，及心臟功能特別差者，均可做電切術(shù)。第4頁/共22頁體位體位：膀胱截石位第5頁/共22頁物品準(zhǔn)備：電切鏡、電切鏡器械一套（在低溫間）、電切包（手術(shù)衣在電切包內(nèi)）、骨大單、手套、14*120的關(guān)節(jié)鏡套、45*45的單袋護(hù)皮紙、30ml針管一個、石蠟油、三羥氣囊尿管（20號）、生理鹽水、引流袋、電切液數(shù)袋（10袋左右）、Y型沖洗管一套、輸液架（高）、鐵桶內(nèi)備熱水、截石位架子兩個、約束帶兩個

.第6頁/共22頁環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)間外廊用中單遮擋，以防室內(nèi)光線太強而影響顯示器清晰度。第7頁/共22頁手術(shù)配合：檢查確定電切鏡功能狀態(tài)良好后，置于患者右側(cè)下方處，核對病人，協(xié)助麻醉，開放靜脈。第8頁/共22頁手術(shù)配合：第9頁/共22頁手術(shù)配合取膀胱截石位，臀部應(yīng)超過床沿5-10cm，已利施術(shù)者手術(shù)操作，防止腘窩受壓，腿和架子之間墊中單，并用約束帶固定好下肢，將電刀的鉛板放在病人臀下，病人的皮膚不能接觸金屬，以防燙傷。第10頁/共22頁手術(shù)配合第11頁/共22頁手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪單，連接影像系統(tǒng)，各種導(dǎo)線，光纖，攝像頭，開顯示器對白平衡，調(diào)節(jié)電切和電凝功率分別為120W.80W，術(shù)中根據(jù)具體情況再調(diào)整，使用電刀腳踏用塑料袋（透明）塑料包好，放在術(shù)者腳前。第12頁/共22頁手術(shù)配合

貼45*45單袋護(hù)皮紙于病人會陰部，護(hù)皮紙底部口要對準(zhǔn)盛污水的鐵桶，防止沖洗液污染地面.先用金屬尿道探子試探尿道管徑，用石蠟油潤滑鏡鞘前端經(jīng)尿道插入，連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組加溫的電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野。第13頁/共22頁手術(shù)配合第14頁/共22頁手術(shù)配合抽出鏡芯換插電切鏡，先查看膀胱內(nèi)有無結(jié)石及新生物，退鏡至精皋處觀察前列腺增生情況及尿道括約肌收縮情況，從12點處開始用電切環(huán)電切前列腺，顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜后再依次切除左側(cè)葉，右側(cè)葉及6點處前列腺組織，始終以精皋和膀胱頸作為解剖標(biāo)志，原則上切至前列腺包膜處。精睪處小心，電凝球止血，直至全部切除增生的前列腺組織，用電切液連續(xù)沖洗，收集好病理標(biāo)本，再次觀察術(shù)野，徹底止血，手術(shù)完畢放置20號三羥氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入30ML生理鹽水，壓迫膀胱頸部，防止前列腺窩內(nèi)滲血，接上尿袋和生理鹽水持續(xù)沖洗。第15頁/共22頁手術(shù)配合手術(shù)完畢后，關(guān)閉各種儀器開關(guān)，將床尾的床檔安置手術(shù)床上，將病人雙腿輕輕放下，并按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，整理好病人衣物和攜帶物品，送病人安全返回病房。第16頁/共22頁注意事項：配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。第17頁/共22頁注意事項手術(shù)開始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應(yīng)及時提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血氣分析監(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)師。電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。第18頁/共22頁注意事項術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術(shù)時間長，術(shù)中隨時按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。第19頁/共22頁注意事項送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。準(zhǔn)