手術(shù)分級管理與圍手術(shù)

手術(shù)分級管理與圍手術(shù)第1頁/共68頁手術(shù)分級管理制度和圍手術(shù)期管理辦法解讀

第2頁/共68頁為了確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,防范醫(yī)療事故，特制定本制度。第3頁/共68頁手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分級二、手術(shù)醫(yī)師分級三、各級手術(shù)醫(yī)師參加手術(shù)范圍四、資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限五、手術(shù)資格的申請與審批六、手術(shù)審批權(quán)限第4頁/共68頁一、手術(shù)分級：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四類：（一）IV類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)，新開展的大手術(shù)，高干手術(shù)。（二）III類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)（疑難、重癥手術(shù)）。第5頁/共68頁一、手術(shù)分級（三）II類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（四）I類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。第6頁/共68頁二、手術(shù)醫(yī)師分級：（一）初齡住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。（二）高齡住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（三）主治醫(yī)師（含總住院醫(yī)師）：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。（四）高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上及副主任醫(yī)師。（五）高齡副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師：任副主任醫(yī)師5年以上及主任醫(yī)師第7頁/共68頁責(zé)任和義務(wù)根據(jù)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。第8頁/共68頁三、各級手術(shù)醫(yī)師參加手術(shù)范圍 各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)（醫(yī)院或外院進修）下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格（各?？频木唧w完成例數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復(fù)雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)）。第9頁/共68頁三、各級手術(shù)醫(yī)師參加手術(shù)范圍（一）初齡住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，熟練掌握I類手術(shù)及II類手術(shù)的助手，也可部分II類手術(shù)的術(shù)者。（二）高齡住院醫(yī)師：應(yīng)掌握II類手術(shù)，做好III類、IV類手術(shù)的助手，在上級醫(yī)師具體指導(dǎo)下也可擔(dān)當(dāng)個別III類手術(shù)的術(shù)者。

（三）主治醫(yī)師（含總住院醫(yī)師）：應(yīng)熟練掌握II類手術(shù)，在上級醫(yī)師幫助下，較熟練掌握III類手術(shù)。（四）高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師：可配合主任醫(yī)師或科主任開展IV類手術(shù)，在主任醫(yī)師或科主任的幫助下也可擔(dān)當(dāng)IV類手術(shù)的術(shù)者。第10頁/共68頁三、各級手術(shù)醫(yī)師參加手術(shù)范圍（五）高齡副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師：參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級醫(yī)師實施手術(shù)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查手術(shù)質(zhì)量。

轉(zhuǎn)科醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師只能在醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的I類手術(shù)。

新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。

第11頁/共68頁四、資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。第12頁/共68頁五、手術(shù)資格的申請與審批（一）申請：由醫(yī)師本人填寫《醫(yī)師手術(shù)資格申請表》，并上交至科主任。第13頁/共68頁五、手術(shù)資格的申請與審批（二）審批：由本科室二線班及高年資主治醫(yī)師以上專家組成的專家組對申請手術(shù)的醫(yī)師在本專業(yè)的實際工齡、職稱、工作能力等方面進行考核評議，科主任確認(rèn),醫(yī)務(wù)科審核，再經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論通過，授予特定手術(shù)準(zhǔn)入資格，明確手術(shù)類別及授予日期。不同年資的醫(yī)師只能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)類型的手術(shù)，不能擔(dān)當(dāng)高于其年資和技能的手術(shù)。《醫(yī)師手術(shù)資格申請表》由醫(yī)務(wù)科保管。第14頁/共68頁五、手術(shù)資格的申請與審批（三）手術(shù)資格的變更：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)申請變更手術(shù)資格：（1）獲聘高一級技術(shù)職稱；（2）高職低聘或低職高聘；（3）在同一技術(shù)職稱工作達到規(guī)定工作年限。變更時，醫(yī)師應(yīng)按照以上手續(xù)填寫《醫(yī)師手術(shù)資格晉級申請表》重新審批。第15頁/共68頁五、手術(shù)資格的申請與審批

（四）手術(shù)資格的否決：一年連續(xù)兩次同一手術(shù)出現(xiàn)明顯技術(shù)性缺陷，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會評議，視情節(jié)予以否決該手術(shù)準(zhǔn)入資格3-6個月。對停刀期限滿后，重新進行評議。第16頁/共68頁六、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手術(shù)：由二線班醫(yī)師和科主任決定手術(shù)者。（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。第17頁/共68頁六、手術(shù)審批權(quán)限（三）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知二線班后并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師或科主任。第18頁/共68頁六、手術(shù)審批權(quán)限（四）新技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。（五）手術(shù)申報：1、重要器官因傷病確需切除的（指截肢、眼球摘除等嚴(yán)重影響功能、外觀的毀損性手術(shù)），2、有可能致殘的，3、新開展的手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批、備案。第19頁/共68頁六、手術(shù)審批權(quán)限（六）術(shù)前告知及緊急情況：實施手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)方案、危險性、并發(fā)癥和預(yù)后由主刀向患者本人或直系親屬（代理人）詳細交代，在病人和家屬清楚了解病情、風(fēng)險和預(yù)后后，由病人本人和家屬決定是否手術(shù)和選擇手術(shù)方案，若同意手術(shù)則由患者本人和授權(quán)家屬簽字備案。為搶救生命垂危的患者而必需緊急施行手術(shù)時，在患方無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科或總值班或醫(yī)院授權(quán)委托的其他人員簽字后施行手術(shù)，家屬或代理人到院后說明情況并補簽字。第20頁/共68頁七、圍手術(shù)期管理辦法

圍手術(shù)期管理：是以治療、手術(shù)為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段的準(zhǔn)備、觀察和處理 手術(shù)科室、手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施圍手術(shù)期管理辦法的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強對我院圍手術(shù)期管理辦法實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

本辦法適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。第21頁/共68頁一、手術(shù)前準(zhǔn)備1、完善術(shù)前輔助檢查。2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前告知制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級及麻醉分級管理制度。5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。6、手術(shù)室參與臨床路徑的實施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。第22頁/共68頁1、完善術(shù)前輔助檢查

術(shù)前必須完善與原發(fā)病及相關(guān)疾病化驗、特檢和手術(shù)必備的輔助檢查。以及涉及手術(shù)部位或病變性質(zhì)的相關(guān)檢查。尤其注意與本次手術(shù)不相關(guān)聯(lián)的疾病的診治。

術(shù)前必須做如下檢查：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片、輸血全套。需行靜吸復(fù)合麻醉或椎管內(nèi)麻醉的老年人、胸科手術(shù)及肺功能不全的患者要有肺功能檢查。第23頁/共68頁2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度

１毀損性、探查性、較少開展的三類、四類、新開展的手術(shù)及危重患者、高齡伴其他基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論２常規(guī)開展的二類及以下手術(shù)可根據(jù)科室的技術(shù)水平、患者的全身狀況及其他情況決定是否進行術(shù)前討論

第24頁/共68頁2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度

３、討論內(nèi)容包括：術(shù)前診斷或臆斷、手術(shù)指征、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征、手術(shù)方案（包括術(shù)式、范圍和手術(shù)設(shè)計）、手術(shù)中可能遇到的困難、手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、有內(nèi)科合并癥的患者可能發(fā)生的意外、制定圍手術(shù)期處理預(yù)案等。第25頁/共68頁3、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前告知制度

（1）手術(shù)科室醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容（2）麻醉科醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容第26頁/共68頁手術(shù)科室醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容

術(shù)前談話必須由手術(shù)者進行，風(fēng)險較大的手術(shù)必須由科主任、術(shù)者和主管醫(yī)師一同進行談話。

談話內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)范圍、術(shù)中和術(shù)后可能的并發(fā)癥、預(yù)后及意外，自付費項目等內(nèi)容。

以上（幾）條文字內(nèi)容經(jīng)醫(yī)師解釋已理解，同意手術(shù)

第27頁/共68頁手術(shù)科室醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容

特殊情況：1、外院專家來院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進行術(shù)前談話，特殊情況下可由第一助手（限本院醫(yī)師）進行術(shù)前談話。

2、為搶救生命垂危的患者而必需緊急施行手術(shù)時，在患方無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科或總值班或醫(yī)院授權(quán)委托的其他人員簽字后施行手術(shù)，家屬或代理人到院后說明情況并補簽字第28頁/共68頁手術(shù)科室醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容知情同意問題 涉及兩種或兩種以上治療方案的，經(jīng)管醫(yī)師必須如實介紹各種治療方案或替代方案的優(yōu)缺點，以有利于病人或監(jiān)護人的選擇，客觀推薦選擇方案，術(shù)前必須如實填寫并簽好治療方案知情同意書，帶有附加條件的手術(shù)一律不可進行。第29頁/共68頁手術(shù)科室醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容一次性耗材問題

對置入性醫(yī)用器械、耗材，如鋼板，分流管，導(dǎo)管，各種切縫吻合器，補片等，要如實向患者（或代理人）介紹并征求同意，且簽署一次性高值耗材知情同意書后方可使用，術(shù)后主管醫(yī)師必須立即將器材或耗材標(biāo)識上的信息、有效期及條碼貼在手術(shù)記錄紙的背面。第30頁/共68頁麻醉科醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容

1、要求：術(shù)前談話必須由本臺手術(shù)的麻醉醫(yī)師進行，麻醉風(fēng)險較大的必須由麻醉科主任或二線班醫(yī)師與主管本臺麻醉醫(yī)師一同進行談話。

2、談話內(nèi)容包括：麻醉方式、術(shù)中麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，麻醉同意書必須詳盡以上告知內(nèi)容，患方必須填寫“以上（幾）條文字內(nèi)容經(jīng)醫(yī)師解釋已理解，同意麻醉”字樣.第31頁/共68頁麻醉科醫(yī)師術(shù)前談話及其內(nèi)容

關(guān)于停麻醉問題

平診手術(shù)，本院執(zhí)業(yè)麻醉師必須術(shù)前一日訪視病人并同時在病區(qū)簽署麻醉同意書。麻醉科要制定科學(xué)的麻醉禁忌癥及停麻醉指征并告知各手術(shù)醫(yī)師，有麻醉禁忌癥且需延遲手術(shù)的也必須在前一天告知病人及主管醫(yī)師，嚴(yán)禁在手術(shù)當(dāng)天無充分理由停麻醉。第32頁/共68頁4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級及麻醉分級管理制度

1、要求：科主任必須按手術(shù)分級及麻醉分級管理原則進行術(shù)前手術(shù)及麻醉人員安排。

2、手術(shù)申請：平診手術(shù)通知單必須經(jīng)科主要負(fù)責(zé)人簽字后于手術(shù)前一日9：00時前通知手術(shù)室，且在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)按照科主任的安排進行手術(shù)申請。第33頁/共68頁4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級及麻醉分級管理制度

1、停手術(shù)問題：手術(shù)科室一般不得手術(shù)安排后隨意停手術(shù)，若確實有正當(dāng)理由要停手術(shù)的，要在做出停手術(shù)決定的當(dāng)時立即通知手術(shù)室。

2、請會診問題：請外院專家會診手術(shù)安排也要提前通知手術(shù)室，但有特殊情況，外院專家不能提前做出準(zhǔn)確時間安排而需臨時安排的，一定要科主任與手術(shù)室二線班或護士長提前六小時協(xié)調(diào)，手術(shù)室要盡量予以安排。第34頁/共68頁4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級及麻醉分級管理制度

病區(qū)管床醫(yī)師的安排

急診手術(shù)通知單必須由當(dāng)班二線班醫(yī)師簽字，不得違反規(guī)定由其他人代簽?？剖抑魅螌σ獙嵤┤壖叭壱陨系氖中g(shù)病人由已參加過該亞專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和主治及主治以上的醫(yī)師主管。第35頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前三日內(nèi)，主管醫(yī)師要嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征及各臟器功能，并如實記錄，積極處理內(nèi)科合并癥。（2）術(shù)前，各級醫(yī)師要認(rèn)真查閱患者各種輔助檢查報告，排除手術(shù)禁忌癥。有感染傷口或甲、乙、丙肝、艾滋病毒、梅毒等標(biāo)志物陽性或其他特殊感染患者的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實標(biāo)明感染和感染的菌種或病毒。第36頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備（3）術(shù)前，主管醫(yī)師和責(zé)任護士必須做好患者心理調(diào)整工作。術(shù)前一日主管醫(yī)師必須將手術(shù)所需材料、器材和血液準(zhǔn)備到位。主管醫(yī)師手術(shù)標(biāo)識到位。護士要遵醫(yī)囑做好患者心理、手術(shù)野備皮、配血、術(shù)前治療及各種術(shù)前準(zhǔn)備。（4）術(shù)前必須完善術(shù)前檢查第37頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備

（5）手術(shù)室器械護士對特殊手術(shù)的病人（特別是有特殊器械使用的）前一日要到病區(qū)訪視病人，了解手術(shù)方式，恰當(dāng)準(zhǔn)備手術(shù)器材，并充分做好手術(shù)配合準(zhǔn)備。有需要器械供應(yīng)商提供的非無菌性器械的，一定至少要在手術(shù)的前一天14：30前與手術(shù)室器械護士聯(lián)系，打好手術(shù)器械消毒包到供應(yīng)室消毒，需要上臺參與手術(shù)的供應(yīng)商一定要遵守手術(shù)室的各項管理制度。第38頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備

接病人問題（6）一般平診病人（一二級手術(shù)、能自行行走的平急診）由護工接至手術(shù)室等待區(qū)并交接給手術(shù)室巡回護士，特殊病人（不能行走的、有其它治療方式存在有可能發(fā)生意外的、生命體征不穩(wěn)定的）必須由麻醉師接入手術(shù)室。第39頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備（7）在將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應(yīng)給患者佩戴標(biāo)有患者身份識別信息的標(biāo)識，并對手術(shù)部位按規(guī)定進行標(biāo)示，以便手術(shù)安全核查。（8）巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前，共同清點、核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確記錄。第40頁/共68頁5、充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備（9）在麻醉實施前，由主刀醫(yī)師或第一助手主持，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第41頁/共68頁6、手術(shù)室參與臨床路徑的實施

各手術(shù)科室進入臨床路徑管理的病種，無疾病本身或患方原因，要按照住院流程進行麻醉手術(shù)，不得因麻醉及手術(shù)時間的安排而造成變異。單病種控費病種的病人，手術(shù)室有義務(wù)協(xié)助手術(shù)科室進行控費。第42頁/共68頁二、手術(shù)中管理1、手術(shù)開臺要求2、手術(shù)中嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制3、嚴(yán)格麻醉管理制度4、嚴(yán)格術(shù)中器械、物品管理5、參加手術(shù)的醫(yī)護人員要求6、嚴(yán)格標(biāo)本收送制度7、科室安排留守值班人員第43頁/共68頁1、手術(shù)開臺要求

第一臺平診手術(shù)，應(yīng)于9：00前開臺，麻醉師、器械護士和巡回護士必須在8：30前做好麻醉、器械及相關(guān)準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師必須在9：00前保證手術(shù)開臺。第44頁/共68頁2、手術(shù)中嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制（1）手術(shù)醫(yī)師必須遵守手術(shù)分級原則（2）術(shù)中發(fā)生意外情況的處理（3）嚴(yán)格術(shù)中告知制度（3）嚴(yán)格術(shù)中告知制度第45頁/共68頁手術(shù)醫(yī)師必須遵守手術(shù)分級原則

按科主任的手術(shù)安排實施手術(shù)。手術(shù)進行中術(shù)者不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時逐級請示上級醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。如不請示上級醫(yī)師所造成的不良后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)第46頁/共68頁術(shù)中發(fā)生意外情況的處理

手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理，并立即向上級醫(yī)師及科主任匯報，科主任、上級醫(yī)師應(yīng)積極參加處理，特殊情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室或外請專家行手術(shù)臺上會診處理。第47頁/共68頁嚴(yán)格術(shù)中告知制度

術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，需更改手術(shù)方式或有重大變更，如切除臟器或與術(shù)前診斷有較大差異等，必須及時告知家屬。應(yīng)由術(shù)者或第一助手等本院醫(yī)師下手術(shù)臺向患方告知，必要時科主任到場告知，并在病程記錄中詳盡記錄，征得家屬意見，并在病程記錄上簽字后，方可繼續(xù)施術(shù)。第48頁/共68頁嚴(yán)格麻醉管理制度（1）術(shù)中麻醉醫(yī)師必須嚴(yán)格監(jiān)管病人的麻醉及各種指標(biāo)變化，及時向手術(shù)醫(yī)師反饋病人情況并處理好各種并發(fā)癥，術(shù)中主管麻醉師不得離開本手術(shù)間，不得讓實習(xí)期或進修麻醉師代管麻醉。（2）術(shù)中由麻醉師準(zhǔn)確計數(shù)病人的出血量、尿量、輸液量及輸血量，有計量超出正常情況要及時提醒手術(shù)醫(yī)師。第49頁/共68頁嚴(yán)格麻醉管理制度意外發(fā)生時的處理（3）術(shù)中麻醉效果不好、發(fā)生麻醉意外或術(shù)中病情惡化時，主管麻醉師要立即處理并及時報告上級麻醉師和主任，上級麻醉師和主任應(yīng)立即參加搶救和處理。第50頁/共68頁嚴(yán)格麻醉管理制度護送病人問題（4）靜吸復(fù)合全麻病人必須由麻醉師護送至ICU病房進行全麻后蘇醒。分離全麻病人要由麻醉師護送至病區(qū)并與病區(qū)護士交接，實施椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉且是二級及二級以下手術(shù)，白班可由護工護送至病區(qū)并與病區(qū)護士交接，夜班由麻醉師護送至病區(qū)并做好交接（麻醉醫(yī)師連臺或搶救病人時由手術(shù)醫(yī)生護送）。術(shù)中有特殊用藥及特殊病情，麻醉師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師、接收病人的護士通報，并由麻醉師與接收病人的護士進行交接簽字。第51頁/共68頁4、嚴(yán)格術(shù)中器械、物品管理

術(shù)中清點器械問題 手術(shù)室器械護士和巡回護士要銜接好術(shù)中配合流程，積極主動做到器械師與醫(yī)師配合，臺下與臺上配合，保證手術(shù)順利進行。巡回護士應(yīng)對術(shù)中追加的器械、敷料及時記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。第52頁/共68頁4、嚴(yán)格術(shù)中器械、物品管理

發(fā)生清點錯誤的處理

清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，必須及時報告護士長，護士長應(yīng)積極配合處理，護士應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實記錄。器械護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。第53頁/共68頁5、參加手術(shù)的醫(yī)護人員要求

術(shù)中對醫(yī)護的要求

參加手術(shù)的醫(yī)護人員在手術(shù)臺上不得使用手機及談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情等。上級醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實習(xí)、進修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺。第54頁/共68頁6、嚴(yán)格標(biāo)本收送制度（1）手術(shù)切除標(biāo)本必須送病檢。標(biāo)本必須由規(guī)定人員收送。（2）術(shù)后標(biāo)本處理。術(shù)后由器械師把標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)處理。手術(shù)醫(yī)師收到標(biāo)本后，先將標(biāo)本出示給患者家屬，然后將標(biāo)本送到手術(shù)室的標(biāo)本室，貼上標(biāo)簽、固定、分裝，并根據(jù)術(shù)中所見如實填寫病理申請單，標(biāo)本及申請單放到規(guī)定位置。在24小時內(nèi)，由手術(shù)室指定專人把標(biāo)本送到病理科（不得由其他人代送），標(biāo)本與病理科醫(yī)師交接時嚴(yán)格查對制度，實行雙簽名。第55頁/共68頁7、科室留守值班人員安排

各科室科主任必須安排好科室留守值班（即主班醫(yī)師手術(shù)時病區(qū)值班人員）。留守值班人員職責(zé)：負(fù)責(zé)新入院病人的醫(yī)囑處理、急診病人的病歷和醫(yī)囑處理、危急重病人和病情不穩(wěn)定病人的處理，同時向二線班醫(yī)師匯報。第56頁/共68頁三、手術(shù)后處理1、重視術(shù)后告知制度2、嚴(yán)格術(shù)后觀察制度3、交接班制度4、加強預(yù)防圍手術(shù)期感染

5、重視術(shù)后?？谱o理6、積極處理術(shù)后并發(fā)癥7、重視內(nèi)科合并癥的處理8、做好術(shù)后復(fù)查及出院檢查9、堅持出院告知制度2、嚴(yán)格術(shù)后觀察制度第57頁/共68頁1、重視術(shù)后告知制度

術(shù)后手術(shù)者須向家屬簡要介紹手術(shù)情況及再次強調(diào)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)后。立即完成術(shù)后醫(yī)囑及術(shù)后病程記錄，當(dāng)日完成手術(shù)記錄。術(shù)后病人發(fā)生病情變化應(yīng)及時處理并向家屬解惑答疑。第58頁/共68頁

根據(jù)患者手術(shù)、病情制