《肺癌個體化治療》

肺癌

個體化治療深度解讀

及中醫(yī)辨證用藥體會

編輯pptClicktoaddtitleinhere312肺癌個體化深度解讀肺癌中醫(yī)藥應用體會編輯ppt個體化治療的提出化療無效耐藥靶向肺癌是最常見惡性腫瘤

治療個體化治療編輯ppt什么是個體化治療是指選擇合適的藥物以及合適的劑量，在合適的時間治療合適的患者。個體化治療不是隨意的治療，而主要是在生物標記物的指導下進行有序的治療。

個體化治療的主要根據是：

同一部位腫瘤的組織學不盡相同，而且組織中的基因表達不同。是指選擇合適的藥物以及合適的劑量，在合適的時間治療合適的患者。編輯ppt目前個體化治療的困惑在臨床上即使治療完全針對某一生物標記物，也難于取得100%療效緣由是大多數腫瘤非單一基因決定的針對目前現狀，我提出腫瘤綜合治療個體化，療效滿意。編輯ppt如何認識化療、靶向藥物的寒熱燥濕吉西他濱、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞、03寒藥熱藥紫杉醇、長春瑞濱、依托泊苷、舒尼替尼貝伐單抗編輯ppt如何認識化療、靶向藥物的寒熱燥濕根據部位（原發(fā)和轉移部位）推測藥物的寒熱燥濕根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕

根據藥物的副反應來認識藥物的寒熱燥濕

根據骨髓抑制認識藥物的寒熱4123編輯ppt根據部位（原發(fā)和轉移部位）

推測藥物的寒熱燥濕

EP方案治療小細胞肺癌、精原細胞瘤小細胞肺癌、精原細胞瘤屬火特羅凱治療肺腺癌、胰腺癌肺腺癌、胰腺癌皆屬寒濕

EP方案偏寒

特羅凱是熱藥、燥藥編輯ppt如何認識化療、靶向藥物的寒熱燥濕根據部位（原發(fā)和轉移部位）推測藥物的寒熱燥濕根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕

根據藥物的副反應來認識藥物的寒熱燥濕

根據骨髓抑制認識藥物的寒熱4123編輯ppt根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕肺癌不同病理類型的寒熱屬性多表現為中心型，位近肺門，多見于吸煙患者，多屬火

鱗癌

小細胞肺癌

腺癌編輯ppt根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕肺癌不同病理類型的寒熱屬性鱗癌

小細胞肺癌

腺癌多表現為中心型，位近肺門，多見于吸煙患者，多屬火容易淋巴結轉移、腦轉移，說明其挾痰濕挾風較多，為痰火風之證；容易出現胸水，也說明其濕邪較重。編輯ppt根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕肺癌不同病理類型的寒熱屬性多為小的外周病灶，常見于不吸煙患者及女性患者，多屬寒

鱗癌

小細胞肺癌

腺癌容易出現胸水、淋巴結轉移，出現胸水多為陽虛、淋巴結轉移多見痰濕，故腺癌多寒濕。編輯ppt根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕首選培美曲塞培美曲塞為熱藥、燥藥EP為經典方案EP方案偏寒IP方案有優(yōu)勢IP方案偏熱局限期小細胞肺癌廣泛期小細胞肺癌或反復使用EP方案肺腺癌寒濕火陽氣大虛編輯ppt根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere2肺鱗癌偏火紫杉醇不良反應紫杉醇偏寒關節(jié)肌肉疼痛屬寒藥?2011ASCO無優(yōu)勢可言紫杉醇脂質體對鱗癌有效TP方案治療肺腺癌需聯(lián)合貝伐單抗編輯ppt如何認識化療、靶向藥物的寒熱燥濕根據部位（原發(fā)和轉移部位）推測藥物的寒熱燥濕根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕

根據藥物的副反應認識藥物的寒熱燥濕

根據骨髓抑制認識藥物的寒熱4123編輯ppt根據藥物的副反應來認識藥物的寒熱燥濕4123關節(jié)肌肉疼痛，白細胞減少、低血壓、心動過緩、厭食、水腫等屬一派陰證全身紅色皮疹

屬熱象紫杉醇易瑞沙西妥昔單抗寒藥熱藥燥藥口干、手足干裂屬燥象編輯ppt如何認識化療、靶向藥物的寒熱燥濕根據部位（原發(fā)和轉移部位）推測藥物的寒熱燥濕根據病理類型推測藥物的寒熱燥濕

根據藥物的副反應來認識藥物的寒熱燥濕

根據骨髓抑制認識藥物的寒熱4123編輯ppt根據骨髓抑制認識藥物的寒熱從白細胞損傷速度看

從對白細和紅細的損傷看紅細為陰，白細為陽損傷快者為寒藥，因為陽易驟升慢者為熱藥，因為陰難速成熱藥既損陰又損陽寒藥僅損陽編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt根據病理類型選擇TP、NP培美曲塞+順鉑鱗癌屬火選用寒藥腺癌偏寒濕選用熱藥鱗癌腺癌編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據生物標志物選擇肺鱗癌胸苷酸合成酶（TS）表達水平高肺腺癌表皮生長因子受體EGFR突變率高吉非替尼、厄洛替尼胰島素相關蛋白治療鱗癌效果好編輯ppt據生物標志物選擇

ERCC1表達水平越高

順鉑敏感性越低耐藥性越強

RRM1表達水平越高

ContentTitle吉西他濱敏感性越低耐藥性越強

紫杉醇或長春瑞濱？這兩個藥敏感性越高NSCLC患者預后越差對含鉑方案化療的反映越差BRCA1的mRNA表達水平越高

編輯pptK-ras與EGFR突變不同時存在，吉非替尼、厄洛替尼與索坦治療范圍不一致部分人類腫瘤中EGFR的表達結腸癌25%-77%頭頸部癌95%-100%胰腺癌30%-89%非小細胞肺癌40%-80%腎細胞癌50%-90%乳腺癌14%-91%卵巢癌35%-70%神經膠質瘤40%-63%膀胱癌31%-48%說明什么？異病同治、異病同源這個表如何看？頭頸部、神經膠質瘤病機比較單一；而腸癌、乳腺癌、胰腺癌病機較復雜。編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據原發(fā)灶病灶部位選擇

選擇TP、NP方案

多為鱗癌原發(fā)灶位近肺門縱膈淋巴結不大編輯ppt據原發(fā)灶病灶部位選擇

選擇治療腺癌的方案多為腺癌原發(fā)灶位近外周伴縱隔淋巴結腫大編輯ppt據原發(fā)灶病灶部位選擇

按鱗癌治肺散在結節(jié)影縱隔淋巴結不大

多為肺泡癌編輯ppt據原發(fā)灶病灶部位選擇雖為同一大屬，但用藥截然不同腺癌屬寒濕，鱗癌屬痰火非小細胞肺癌小細胞肺癌腺癌鱗癌主要病因為吸煙而且同為中心型，同為痰火，治療上有許多相似之處，治療鱗癌的藥物治療小細胞癌有效，治療小細胞癌的藥物治療鱗癌也有效，如紫杉醇、多西他賽治療小細胞癌效果就很好。編輯ppt據原發(fā)灶病灶部位選擇培美曲塞加順鉑的方案治療腺癌、胸膜間皮瘤效果好位近外周，偏寒濕，使用熱藥效果好經濟條件差的話，用GP方案治療胸膜間皮瘤也會有效胸膜間皮瘤位置廣泛，靠近縱膈者用索坦效果好編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據轉移灶選擇

淋巴結轉移為痰濕

溶骨轉移為血瘀挾熱

肝轉移為血虛

胸膜、心包轉移為陽虛

腦轉移為痰熱挾風

腎上腺轉移為臟寒

多處轉移者為陽虛、元氣不足編輯ppt據轉移灶選擇猜測主要是位近外周型肺鱗癌、出現胸水、心包積液腦轉移的肺鱗癌患者吉非替尼厄洛替尼

吉非替尼治療合并胸水、水、心包積液的肺癌有效肺腺癌腦轉移有時有效有效對骨轉移很少有效+治療肺鱗癌患者有效率為27%編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據分期選擇

B2-07研究薈萃分析，6671例患者得出的結果是晚期非小細胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進展風險達14%；而一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進展風險達21%腫瘤分期越晚，陽氣越虛，越應選擇熱藥，而不是寒藥紫杉醇為寒藥，所以紫杉醇對晚期非小細胞肺癌效果不好，而且會促進疾病進展。吉西他濱是熱藥，熱藥對寒癥自然療效好。編輯ppt據分期選擇在日本報道,伊立替康加順鉑方案治療小細胞肺癌較EP方案有優(yōu)勢，但在歐洲未能得出相同結論事實上EP耐藥后用伊立替康加順鉑方案效果較好，而且病情偏晚用伊立替康加順鉑方案效果也較好

EP方案偏寒，伊立替康加順鉑方案偏熱，用EP方案后體質變寒、病情偏晚時體質偏寒，所以用伊立替康加順鉑方案效果會好一些編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據既往治療方案選擇

吉非替尼是大熱藥，應用一段時間后會把體質變熱應用吉非替尼耐藥后再用紫杉醇、索坦有效

所以我們在明確化療藥的寒熱后，同時觀察前面所用藥物，出現耐藥后選擇寒熱相反的藥物，自然還會有療效，即使以前曾用過該藥也會如此。

這時選用紫杉醇、索坦這樣的寒藥會有效，若選用依立替康等熱藥效果就不會好編輯ppt肺癌的個體化治療據病理類型選擇

據生物標志物選擇

據原發(fā)灶病灶部位選擇

據分期選擇

據運氣學結論選擇

據轉移灶選擇

據既往治療方案選擇

編輯ppt據運氣學結論選擇

如臨床實在辨別不清，可用運氣學來幫助用藥，根據出生時運氣學結合發(fā)病時運氣學得出影響發(fā)病的主要因素，來確定患者肺部病變是熱還是寒濕，如此用藥效果會好一些編輯ppt藥力大小寒藥熱藥索坦、紫杉醇的力量大于長春瑞濱、依托泊苷培美曲塞優(yōu)于其它化療藥物。厄洛替尼治療范圍廣于吉非替尼。編輯ppt如何根據肺部轉移灶形狀和部位來協(xié)助判斷來源肺部多發(fā)棉絮狀病灶

位近肺門的轉移灶

外帶下野的轉移灶

多來源于屬火熱的腫瘤，如乳腺癌、鼻咽癌可見于屬陽虛的腫瘤如腎癌、膀胱癌甲狀腺癌編輯ppt面臨問題—耐藥和療效是否化療都選順鉑

藥物劑量目前是否合理

靶向、化療如何聯(lián)合哪一個因素最重要，如何判斷依立體康劑量從上到下增加說明了什么？

周瑾---滑膜肉瘤胸膜轉移---力比泰有效編輯ppt原發(fā)瘤體緩慢增大，未出現新病灶

原發(fā)瘤體未增大，在同臟器出現新病灶，新病灶個數少者

原發(fā)灶迅速增大

腫瘤廣泛轉移

如何判斷化療療效及決定下次治療方案抗癌力量不夠治療方向正確加強同類藥物抗腫瘤不換方案，新病灶微創(chuàng)治療，加強本臟器扶正或根據新病灶位置換部分藥物。換另類方案---清熱類抗癌藥物必須極力扶正、靶向藥物（根據上次方案定），保護體質編輯ppt

預言告訴我們哈佛大學醫(yī)學院某院長曾說過，十年后發(fā)現我們現在的知識50%是錯誤的，但遺憾的是我們不知道哪些是錯誤的。我們中醫(yī)可以幫助他們分析哪些是錯誤的，關鍵是意識和思維編輯pptClicktoaddtitleinhere312肺癌個體化深度解讀肺癌中醫(yī)藥應用體會編輯ppt肺癌中醫(yī)治療體會扶正祛邪健脾補肺為主，佐以補腎。黃芪需50克以上。補腎：熟地、當歸痰自消，此為補腎化痰之法。痰：不論有痰無痰皆應祛除頑痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰，有些患者不停吐痰后腫瘤縮小。瘀：血瘀阻絡，祛瘀不僅防生痰、而且化痰，用當歸、地龍、水蛭、附片等祛瘀利水。毒：抗瘤用壁虎、燒干蟾。痰瘀毒互結編輯ppt基本方藥生黃芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當歸20g、陳皮10g、清半夏15g、茯苓15g、膽南星15g、地龍15g、守宮30g、焦山楂30g、干姜10g、細辛3g、款冬花12g

編輯ppt氣喘、咽咸、痰咸—腎虛—金水六君煎加減氣短—脾肺不足—升陷湯加減痰之本水也,源于腎,痰之動濕者,主于脾,痰之末飲也,貯于肺。編輯ppt個體化治療---據病理加減

用理氣活血清熱之品，如青皮、桔梗、枳殼、莪術、金蕎麥等

多為寒濕，應多用溫陽化濕之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等

多為痰熱陰虛，小細胞癌較鱗癌程度重一些，應予金蕎麥、魚腥草、瓜蔞、百合、麥冬等。

腺癌鱗癌、小細胞癌

肺泡癌

編輯ppt個體化治療---據原發(fā)部位加減病理不詳

病灶在外周者按腺癌治療近肺門者按鱗癌、小細胞癌治療

散在彌漫者按肺泡癌治療編輯ppt個體化治療---據轉移部位加減

腦轉移為痰火風夾雜應祛風化痰清熱

胸水腎上腺轉移為陽虛應補陽

肝轉移為血虛當補肝血

淋巴轉移為痰濕流注加強化痰利濕

骨轉移固然有腎虛，但存在明顯的血瘀挾熱，應祛瘀清熱胸膜轉移胸水溫陽利水

多個臟器轉移元氣已大虛，應大補元氣編輯ppt個體化治療---據轉移部位加減

胸膜轉移見胸水去半夏加桂枝10g、龍葵20g、葶藶子30g、附片30g，同時外敷治療胸水中藥膏心包轉移多見于小細胞癌、腺癌轉移，心包積液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g，同時艾灸虛里、關元腦轉移加生赭石（先下）30g、川芎40g、蒼術15g、澤瀉30g、全蝎6g、蜈蚣6條，配合藥灸百會、關元肝轉移加白芍30g、山萸肉30g骨轉移加土元6g、補骨脂30g、菊花15g淋巴結轉移加海藻30g、蜈蚣6條編輯ppt個體化治療---據運氣學加減據生辰運氣學可推斷患者哪些方面虛弱，預先知道患者容易哪些臟器轉移，提前用藥可防微杜漸，可以很好的控制腫瘤。編輯ppt個體化治療---據治療后出現轉移部位加減原發(fā)灶增大，同時又出現新的病灶

原發(fā)灶增大，同時多部位轉移，而且轉移很迅速

治療大方向沒錯，只是抗腫瘤治療力量的不足，要加大抗腫瘤的力量

不僅僅是治療不足的問題，還有可能是正氣太虛，大補元氣有可能控制腫瘤

抗腫瘤治療不足，同時要考慮肺的正氣不足，這時既要抗腫瘤又要扶助正氣，扶正抗瘤并重，如此才能穩(wěn)定瘤體

原發(fā)灶增大，沒出現新的病灶

編輯ppt個體化治療---據癥狀加減有病灶者

氣短乏力者

痰少粘難咯者加燒干蟾10g加黨參15g，配合灸氣海、關元穴；查有無真菌感染，有用抗真菌藥物，中藥加青朦石（先下）30、黃芩15胸痛如刺，疼有定處加乳香10g、沒藥10g，或局部刺血拔罐艾灸或復元活血湯編輯ppt個體化治療---據癥狀加減痰中挾有血絲

肺內癢

便秘

加白芨10g、仙鶴草30g加首烏30g、防風30g加生白術60g、酒大黃6g咽癢咳嗽

加車前子30g、僵蠶10g，臥則咳嗽加制酸藥物干咳：敗醬草+附子編輯ppt個體化治療---據癥狀加減失眠

高熱脈實

予安宮牛黃丸低熱加蟬衣10g、夜交藤30g。加地骨皮15g、銀柴胡10g、青蒿20g（后下）、丹皮10g；編輯ppt特殊用藥用吉非替尼后會出現手足皸裂，用紫草15g、生地30g、玄參20g、白及10g、百合20g、桑葉10g，每日一劑，水煎外洗肺癌空洞咳血

手足皸裂

放射性肺炎

可見于鱗癌病灶過大中央壞死、貝伐單抗治療后引起，這種出血一般止血藥物很難控制，可用合歡皮30g來止血

為肺癌、食管癌、乳腺癌放療常見副反應，金水六君煎、升陷湯，癥狀調整用藥編輯ppt特殊用藥30%肺癌晚期臥床咳痰無力，痰多者，用生姜10、紅棗10枚，煎水代茶飲ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClickto