藥師在新醫(yī)改中地位和面臨挑戰(zhàn)-宜春

1新醫(yī)改整體方案2009年3月17日2009年3月18日頒布《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》?；緩娀鶎咏C制第一頁，共47頁。21個核心理念：

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務1項總?cè)蝿张c總目標：

建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務4個服務體系8個政策支撐5項重點工作新醫(yī)改整體方案第二頁，共47頁。3醫(yī)改：“一個大廈、四梁八柱”

廣泛聽取人民群眾和社會各界對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和建議總體目標建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系管理體制運行機制投入機制價格形成機制監(jiān)管體制科技與人才保障信息系統(tǒng)法律制度第三頁，共47頁。4性質(zhì)：30年深化醫(yī)改的延續(xù)

靈魂：以公益性為主線提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性以加強公益性為目的制度設計大思路：以制度設計解決長期難題體制性難題機制性難題結(jié)構性難題全面性、綜合性、政府主導、創(chuàng)新性新醫(yī)改整體方案第四頁，共47頁。2009－2011年著力抓好的五項重點改革加快推進基本醫(yī)療保障制度建設初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點5新醫(yī)改整體方案第五頁，共47頁。醫(yī)保制度在醫(yī)院補償機制中起資源流動閥門的作用醫(yī)保支付方式向醫(yī)生提供報酬的重要途徑對基層醫(yī)療機構的醫(yī)生行為有激勵作用關系到整個醫(yī)療服務體系的良性運行影響醫(yī)生治療方案的選擇合理用藥影響醫(yī)生的用藥決策改變給藥的數(shù)量、質(zhì)量和效率對基層醫(yī)療機構的運營成本產(chǎn)生影響第六頁，共47頁。支付方式影響醫(yī)生行為醫(yī)生決定了患者的診療方案和用藥方法不同的支付方式對衛(wèi)生服務供方產(chǎn)生不同的激勵機制和財務風險導致醫(yī)生增加或者減少醫(yī)療服務的提供數(shù)量、提高或者降低藥品的質(zhì)量、在治療性服務和預防性服務之間的選擇支付方式的經(jīng)濟風險大多數(shù)國家和地區(qū)的制度設計者在支付方式機制設計時，都避免由支付方承擔全部風險，鼓勵供方分擔部分風險，通過風險分擔的方式降低道德風險的損害隨著支付方式的不斷更新完善，支付方式從后付向預付轉(zhuǎn)變，從對投入的支付轉(zhuǎn)向?qū)Ξa(chǎn)出的支付，經(jīng)濟風險逐漸從支付方和患者轉(zhuǎn)移到衛(wèi)生服務提供方從支付的時間看，后付是在醫(yī)療服務提供后根據(jù)服務量決定支付的費用，供方就有增加不必要費用的激勵；預付是醫(yī)療服務提供前就已確定支付的費用，供方在預付方式中承擔一定的經(jīng)濟風險，“結(jié)余留用，超支自負”，因此其有減少成本增加收益的激勵。第七頁，共47頁。不同支付方式下支付方與供方的經(jīng)濟風險第八頁，共47頁。在醫(yī)保支付方式改革中發(fā)揮藥師作用合理用藥藥師服務體系醫(yī)保支付方式醫(yī)生激勵機制發(fā)揮藥師作用處方審核把關、調(diào)劑及藥學服務保障科學治療、合理用藥、安全用藥有效降低或防范藥源性疾病的發(fā)生減少單方及整個療程的藥品費用支付控制醫(yī)?；鸬睦速M和流失實現(xiàn)醫(yī)保費用總額的有效控制大背景全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進醫(yī)保支付方式改革第九頁，共47頁。藥師重點服務的四類人群第十頁，共47頁。定義現(xiàn)狀支付方式的選擇藥事服務費是指對醫(yī)生和藥師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應給予的報酬，藥品價格與醫(yī)院、醫(yī)生的收入不再有關系，刺激大處方的因素也不存在了我國社會醫(yī)療保險對醫(yī)療服務提供方的費用支付方式主要是以按項目付費為基礎，總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合藥事服務費的收取方式包括按人次收費、按處方收費、按藥品數(shù)量與種類收費等，其收取方式的選擇應該考慮有利于費用控制的選擇藥事服務費納入醫(yī)保的支付方式第十一頁，共47頁。

藥師通過參與臨床治療，能規(guī)范用藥行為，在確保臨床用藥安全、合理、經(jīng)濟、有效的同時，體現(xiàn)了控制醫(yī)保費用的重要作用藥師在醫(yī)?？刭M、合理用藥中的重要作用第十二頁，共47頁。按床日付費按人頭付費總額預付按服務項目付費按病種付費醫(yī)保支付方式以及對合理用藥的影響第十三頁，共47頁。簡單方便、易于操作、易于管理，使用范圍比較廣，是很多國家醫(yī)保支付

方式的基礎患者選擇醫(yī)療機構自主的選擇性大，

需求比較容易得到滿足醫(yī)療費用的測算比較直觀按服務項目支付屬于事后支付，對醫(yī)

療服務提供方行為的約束力很弱給醫(yī)生的過度用藥行為創(chuàng)造了條件容易誘導患者醫(yī)療需求，導致重復檢

查、大處方以及高精尖醫(yī)療技術和儀

器設備的使用優(yōu)點缺點按照勞動保障部《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理意見的通知》（勞社部發(fā)［1999］23號），按服務項目付費是指對醫(yī)療服務過程中所涉及的每一服務項目制定價格，參保人在享受醫(yī)療服務時逐一對服務項目付費或計費，然后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構向參保人或者定點醫(yī)療機構依照規(guī)定比例償付發(fā)生的醫(yī)療費用。按服務項目付費第十四頁，共47頁。按床日付費指按預先確定的住院日費用標準支付住院病人每天的費用，按預定的每次費用標準支付門診病人的費用。實行此種支付方式，優(yōu)點在于鼓勵供方降低住院日和每門診的成本，但對于縮短平均住院日和減少門診次數(shù)的作用較弱。從合理用藥角度看，按床日付費方式對于醫(yī)生的過度用藥行為約束力度很強，能夠較好的促進地合理用藥行為，但也存在藥品提供不足的可能性。按床日付費第十五頁，共47頁。按病種付費在按病種付費的支付方式下，供方會主動釆取成本控制的措施通過自我約束合理用藥行為，對防范道德風險有很強的約束力避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治其缺陷在于為了控制成本而少提供藥品或因診斷失誤而導致患者不合理用藥通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準是合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用。第十六頁，共47頁。容易導致吃大鍋飯，醫(yī)療機構的收入不與服務收入掛鉤，降低了醫(yī)療機構服務人員的積極性和服務質(zhì)量“按人頭付費”結(jié)合首診制的推行，使參保人員不能自主選擇醫(yī)療服務機構，容易產(chǎn)生抵觸情緒按人頭付費方式是指醫(yī)保機構按照預先確定的每個服務人口的付費標準，以及醫(yī)療機構簽約服務的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機構支付費用，但是不再考慮實際發(fā)生的醫(yī)療服務數(shù)量。各社區(qū)服務機構之間引入了競爭機制，能刺激醫(yī)療機構降低服務成本，提高服務質(zhì)量斬斷了服務收入與醫(yī)療機構、醫(yī)生的收入的聯(lián)系，能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾，促進了藥物的合理使用按人頭付費優(yōu)點缺點第十七頁，共47頁。醫(yī)院醫(yī)保預付額度確定后，醫(yī)院的收入就不能隨服務量的增長而增長，一旦出現(xiàn)虧損，保險機構不再追加支付，虧損部分由醫(yī)院自負；如果出現(xiàn)結(jié)余，則結(jié)余由醫(yī)院留存指醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構進行評估后，預算出醫(yī)療機構下一年度醫(yī)療費用規(guī)模，并以此為標準向醫(yī)院預付醫(yī)?；饝Ц兜尼t(yī)療費額度。醫(yī)院必需根據(jù)上級醫(yī)保部門每年預付的醫(yī)?？傤~指標，通過加強管理約束醫(yī)院醫(yī)療費用的增長，保證當年醫(yī)院實際執(zhí)行的醫(yī)?？傤~規(guī)模不超支。定義具體要求盈虧自負總額預付第十八頁，共47頁?？傤~預付第十九頁，共47頁。推進醫(yī)保支付方式改革促進醫(yī)生合理用藥由后付制逐步向預付制轉(zhuǎn)變加快衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機制由單一的支付方式向混合型支付方式發(fā)展逐步實現(xiàn)分類支付從傳統(tǒng)的被動支付向管理型支付方向發(fā)展完善衛(wèi)生政策配套第二十頁，共47頁。由后付制逐步向預付制轉(zhuǎn)變以醫(yī)保對醫(yī)療機構成本進行提前補償為代表的各類預付方式是國際上公認的最有效的控費機制，其實質(zhì)是醫(yī)保方通過契約形式提前鎖定基層醫(yī)療機構在完成其預期目標后的總收益，同時賦予代理人日常自主經(jīng)營、自負盈虧的權責；基層醫(yī)療機構的收益原則上不再與藥品相關，醫(yī)生不再有任何擴大藥品使用的利益動機。由于藥品采購成本是構成其運營成本的一部分，醫(yī)療機構將有極大的積極性努力降低藥品采購成本以擴大經(jīng)營收益，實質(zhì)上則是賦予基層醫(yī)療機構通過提高藥品成本效率獲得收益增量的權利。我國較為廣泛實施的預付制是“總額預付制”，通過此種預付制能夠?qū)︶t(yī)療費用起控制作用，也能夠為醫(yī)療保險基金的安全運行提供保障。第二十一頁，共47頁。單一的支付方式均具有各自的長處與局限性而多元化的、多種支付方式的混合使用最為理想，能夠揚長避短也將是未來支付方式的改革目標現(xiàn)階段我國較為成功的案例都是多種支付方式的混合例如：牡丹江市的“總額控制下的病種付費結(jié)算”、葫蘆島市的“按病種支付與按服務項目支付相結(jié)合”、鎮(zhèn)江市的“總額預算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費”，都取得了顯著成效。使用混合支付方式的問題也是顯而易見的，即對保險方的管理水平要求較高，增加了管理層的操作難度。由單一的支付方式向混合型支付方式發(fā)展第二十二頁，共47頁。從傳統(tǒng)的被動支付向管理型支付方向發(fā)展醫(yī)保支付方式改革以來，各地普遍采用了按病種付費、總額預付制等一系列支付方式，正在逐步向管理型支付發(fā)展針對需方設立了醫(yī)保費用報銷起付線、需方支付比例及封頂線等；針對供方的總額預算控制、按病種付費等，總額預算控制中，蘇州、無錫地區(qū)對定點醫(yī)療機構總額預算超支部分分段給付；單病種付費中，若實際醫(yī)療費用高于按病種結(jié)算費用，超出部分的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構承擔；把費用控制與有關各方的經(jīng)濟利益結(jié)合起來，逐步將醫(yī)、保、患三方利益統(tǒng)一，風險共擔，協(xié)調(diào)發(fā)展，建立成熟的支付體系，將直接促進藥物的合理使用。第二十三頁，共47頁。逐步實現(xiàn)分類支付疾病治療單純，床日費用相對穩(wěn)定，床位利用率較高，可按床日付費鹽城市對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者中精神病、植物人等都實行按床日付費精神病與老年護理住院實行按床日付費明確各級醫(yī)療機構功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系鎮(zhèn)江市對社區(qū)衛(wèi)生服務門急診醫(yī)療費用實行以“就診人頭”為核心的總額預算管理的結(jié)算方式社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)按人頭付費篩選病種可選取臨床發(fā)生頻次較高的病種，并充分考慮地域疾病發(fā)生按病種付費能控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)?；鸢踩?，提高參保農(nóng)民的補償水平部分病種實行按病種付費現(xiàn)階段不少地區(qū)積極探索總額控制的支付方式，但只采用總額控制對醫(yī)療機構激勵作用不強應在總額預付的基礎上與各種支付方式相互融合總額預付第二十四頁，共47頁。醫(yī)療機構的理解與支持是支付方式改革能否成功的重要因素蘇州市新農(nóng)合按病種結(jié)算，其價格形成由經(jīng)辦機構代表參保者，在專業(yè)信息對等、基線數(shù)據(jù)公開的基礎上，與服務提供方談判而成，患者的權益得到保護和體現(xiàn)，價格也得到了醫(yī)療機構的認可，值得借鑒應盡快構建醫(yī)保與醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)商和商業(yè)保險機構談判機制，以共贏為基礎，以惠于百姓為目標，通過搭建醫(yī)患協(xié)商工作平臺，使醫(yī)保預算指標分配原則公開化、分配過程透明化進一步加強，預算分配結(jié)果公平性與合理性進一步提高。強化醫(yī)院的參與，有利于促使醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療費用，促進合理用藥，提高服務質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實施。建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機制第二十五頁，共47頁。加快衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術支撐信息化滯后會阻礙支付方式改革，各地醫(yī)保管理要逐步實現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標準化管理實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接在實現(xiàn)“異地結(jié)算”、“一卡通”基礎上，逐步為實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保創(chuàng)造條件。第二十六頁，共47頁。完善衛(wèi)生政策配套醫(yī)保支付方式改革涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的多個層面，需要多種配套措施支撐完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系；完善公立醫(yī)院補償機制加強醫(yī)療機構成本核算和成本管理，使價格真實反映醫(yī)療服務的成本；建立和實施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病分類體系，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為和制訂支付標準提供科學依據(jù)，對醫(yī)療機構診療項目統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一收費標準、統(tǒng)一規(guī)范診療行為和評價標準，有力支持了江蘇地區(qū)醫(yī)保支付方式改革；建立動態(tài)的醫(yī)保定點協(xié)議管理，促進醫(yī)療機構之間的良性競爭；加快各種基本醫(yī)療保險制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；醫(yī)保支付方式改革與質(zhì)量控制、考核評估相結(jié)合，兼顧費用控制與服務質(zhì)量提高，促進醫(yī)院合理用藥。第二十七頁，共47頁。公立醫(yī)院改革優(yōu)化服務流程和模式管辦分開、醫(yī)藥分開政府價格補償機制、醫(yī)保付費調(diào)節(jié)機制、法人治理運行機制第二十八頁，共47頁。推進醫(yī)藥分開患者負擔不增加、醫(yī)院收益不減少、政府財政和醫(yī)?；鹉艹惺埽?/p>

取消15%的藥品加成取消掛號費和診療費設立醫(yī)事服務費藥房托管第二十九頁，共47頁。財政價格補償調(diào)控機制醫(yī)保付費調(diào)節(jié)機制公立醫(yī)院法人治理運行機制>>>>全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策；改革現(xiàn)行按人頭給醫(yī)院補助基本經(jīng)費的財政補償方式，建立考核獎勵資金，與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。

按照“總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔、結(jié)余留用”的原則，進行基本醫(yī)療保險門診和住院費用總額預付試點；確定108個試點病種組定額支付標準，在友誼、朝陽試點按病種分組付費（DRGs）改革。探索法人治理運行機制，建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構。通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。醫(yī)院機制改革第三十頁，共47頁。醫(yī)院經(jīng)營的環(huán)境擴大服務量追求規(guī)模效益引進先進技術設備開展更多服務項目追求收入特點：所有收入都能給醫(yī)院帶來收益結(jié)果：醫(yī)院規(guī)模越來越大大處方、過度診療政府財政補償極少人員經(jīng)費按編制人數(shù)撥付醫(yī)療服務收入藥品加成是醫(yī)院主要收入來源醫(yī)療服務收費——醫(yī)?；鸢错椖扛顿M，鼓勵“做多”技術勞務價值沒有合理體現(xiàn)——掛號診療、手術、護理等大型設備檢查、檢驗、治療項目收益較好

醫(yī)院經(jīng)營的策略醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境和策略的轉(zhuǎn)變改革前第三十一頁，共47頁。醫(yī)院經(jīng)營的環(huán)境在有限的醫(yī)?？傤~內(nèi)調(diào)整收入結(jié)構提高醫(yī)院收益總額預付下藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院運營成本特點：不是所有收入都能給醫(yī)院帶來收益結(jié)果：醫(yī)院保持適度規(guī)模合理用藥、合理診療政府財政經(jīng)費有所增加人員經(jīng)費按服務量績效撥付醫(yī)療服務收入藥品零差率銷售成為醫(yī)院運營的成本醫(yī)療服務收費——醫(yī)?；鹂傤~預付和DRGs，限制醫(yī)院“做多”醫(yī)事服務費——提高了對技術勞務價值的體現(xiàn)大型設備檢查、檢驗、治療項目對于醫(yī)院收益成為雙刃劍醫(yī)院經(jīng)營的策略改革后醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境和策略的轉(zhuǎn)變第三十二頁，共47頁。

醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境和策略的轉(zhuǎn)變醫(yī)藥分開總額預付下的醫(yī)藥分開，使藥品成為醫(yī)院運營的成本醫(yī)院必須調(diào)整收入結(jié)構，加強合理用藥，降低用藥成本努力“看好病”，而不是“多開藥”第三十三頁，共47頁。機構名稱機構數(shù)量藥師數(shù)量藥師數(shù)/機構數(shù)醫(yī)院2029120529810衛(wèi)生院39627757761.9療養(yǎng)院2005462.7門診部763962870.8診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室等174809170880.1社區(qū)衛(wèi)生服務中心27308200150.7急救中心（站）2451460.6婦幼保健院302092403.0?？萍膊】刂圃?29126641.9醫(yī)療機構合計2744303370601.2零售藥店+連鎖門店388393403300.1按照崗位需求調(diào)整數(shù)量按藥師配備數(shù)量原則上不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%：2020年我國醫(yī)療機構需要藥師約61萬按每個零售企業(yè)配備1名藥師的標準：2020年我國藥品零售企業(yè)需要藥師約39萬現(xiàn)狀規(guī)劃數(shù)據(jù)來源于2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及藥監(jiān)局統(tǒng)計數(shù)據(jù).藥師服務市場-數(shù)量需求第三十四頁，共47頁。醫(yī)院藥學部門地位的變化醫(yī)藥分開后，取消了藥品加成，加上醫(yī)?；鹂傤~預付的壓力，藥品從帶來收益的載體，徹底變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營的成本；藥房從醫(yī)院的收益中心變?yōu)槌杀局行闹弧．斔幏砍蔀獒t(yī)院經(jīng)營中的成本中心后，以往醫(yī)院可以承受的藥劑人員的人力成本成為醫(yī)院迫切需要控制的成本。一些醫(yī)院產(chǎn)生了將藥房整體剝離或托管的沖動。藥師面臨的挑戰(zhàn)第三十五頁，共47頁。臨床藥師對醫(yī)院要求的變化難以適應醫(yī)藥分開后，醫(yī)院對臨床藥師的要求從做好藥品的采購供應、增加藥品收入，轉(zhuǎn)變?yōu)槠惹衅谕R床藥師充分發(fā)揮科學指導臨床合理用藥的職能，幫助醫(yī)院合理控制用藥成本在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，臨床藥師科學指導臨床合理用藥的職能由于影響醫(yī)院的收益，得不到真正的重視和支持作為一種健康職業(yè)，藥師履行職能的業(yè)務能力已經(jīng)大大削弱了，難以適應這樣的變化。藥師面臨的挑戰(zhàn)第三十六頁，共47頁。醫(yī)院藥學發(fā)展困難重重藥學部門在醫(yī)院經(jīng)營中的地位變化，尤其是一些醫(yī)院的藥房托管、整體剝離的案例，導致藥師心理落差極大、人心浮動適應改革形勢要求，大醫(yī)院高水平臨床藥師極度缺乏，基層醫(yī)療機構和零售藥店嚴重缺乏藥師醫(yī)院藥學人員參與臨床醫(yī)療工作缺乏制度保障和有效機制藥學部門如果只能承擔藥品采購、供應和調(diào)劑工作的職能，終將被專業(yè)的藥品零售和配送商取代藥師面臨的挑戰(zhàn)第三十七頁，共47頁。藥房托管模式解決醫(yī)院“燃眉之急”激活藥師隊伍活力成為醫(yī)院用藥管理的得力助手抓住機遇迎接挑戰(zhàn)第三十八頁，共47頁。院長必須正確看待醫(yī)藥分開改革醫(yī)藥分開的核心是利益分開而非體制分開藥劑科從來就不是醫(yī)院的收益中心更不是成本中心現(xiàn)有社會藥品零售體系難以滿足醫(yī)院臨床需求市場化的藥品經(jīng)銷與醫(yī)院合理用藥需求存在利益沖突醫(yī)院學科建設和醫(yī)療質(zhì)量管理離不開醫(yī)院藥學醫(yī)院藥學人員的穩(wěn)定才能醫(yī)院健康發(fā)展抓住機遇迎接挑戰(zhàn)第三十九頁，共47頁。院長必須鼓勵和引導藥事管理轉(zhuǎn)變對藥事管理的要求從努力增加收入向加強合理用藥、努力降低用藥成本轉(zhuǎn)變賦予藥事部門管理職權，檢查和指導臨床合理用藥支持和鼓勵臨床藥師執(zhí)業(yè)技能培訓，引進高水平臨床藥師調(diào)整績效考核指標，從重視藥品收入和調(diào)劑處方量向重視次均/例均藥品費用、藥占比轉(zhuǎn)移將臨床藥師績效工資與用藥成本降低的幅度掛鉤，激勵藥師強化合理用藥管理抓住機遇迎接挑戰(zhàn)第四十頁，共47頁。藥事管理工作重心要轉(zhuǎn)移深刻認識醫(yī)藥分開后藥品費用是醫(yī)院主要的醫(yī)療成本，努力使藥事管理部門成為醫(yī)院的成本控制中心藥品采購環(huán)節(jié)在品種、品規(guī)的選擇上從增加收入向確保療效、降低費用轉(zhuǎn)變努力降低藥品庫存和物流成本，減少藥品消耗加強檢查、指導臨床合理用藥的管理職能，處方（醫(yī)囑）點