腫內(nèi)一病區(qū)品管圈(新)

何謂品管圈

品管圈即QCC（QualityControlCircle），是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改善各種問題。第一頁，共78頁。5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計(jì)計(jì)巧頭腦風(fēng)暴品管圈就是第二頁，共78頁。

美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。日本品管圈的沿革品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，日本人用于訓(xùn)練工程師與主管階層，大量提高生產(chǎn)力。品管圈（QCC）發(fā)展沿革第三頁，共78頁。海峽兩岸導(dǎo)入品管圈歷史1966年，臺灣已有部分人士開始翻譯發(fā)表有關(guān)品管圈活動的文章。1967年起，臺灣數(shù)家工業(yè)公司開始推廣品管圈相關(guān)活動，使品管圈活動在臺灣掀起了熱潮。1981年，臺灣當(dāng)局將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)及各類產(chǎn)業(yè)并加以推廣。第四頁，共78頁。中國大陸品管圈開展情況

1993年開始我國大陸地區(qū)有零星醫(yī)院開展品管圈活動，最早應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。2008年海南省將品管圈作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評價(jià)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，在全省范圍內(nèi)全面推行QCC。截止2010年10月海南省醫(yī)院已開展和應(yīng)用品管圈1000多圈，數(shù)量和普及程度居全國各省市之首。2008年浙江省設(shè)立QCC專屬組織架構(gòu)，成立QCC推動小組，目前浙江省已推動了三期QCC項(xiàng)目，共發(fā)展品管圈近300個。第五頁，共78頁。實(shí)施（DO）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）3、活動計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定處置（ACTION）7、對策實(shí)施與檢討6、對策擬定8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（無效果時）（有效果時）PDCA大小循環(huán)示意圖品管圈活動的基本步驟第六頁，共78頁。主題選定通過圈員對日常工作的總結(jié)，采用5、3、1的方法打分標(biāo)準(zhǔn)，確立此次活動主題。第七頁，共78頁。主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。第八頁，共78頁。迫切解決??！第九頁，共78頁。主題選定的理由疼痛是一種疾病，是一種經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患者共同努力完全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可導(dǎo)致患者食欲不振、營養(yǎng)不良、睡眠障礙、免疫力低下甚至疾病進(jìn)展﹗患者的痛苦也會傳染給他的家人，影響他們的工作、學(xué)習(xí)，給他們帶來不必要的痛苦﹗

“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”作為護(hù)理工作者，我們想對每一位正在經(jīng)歷疼痛折磨的患者說：樹立信心，讓我們攜手共抗癌痛，享受美好人生﹗第十頁，共78頁。腫內(nèi)一病區(qū)品管圈主題：提高癌痛患者口服止痛藥正確使用率圈名：笑臉圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈長：董寒玉輔導(dǎo)員：魏少美彭可勤成員：韓萍周荊荊吳敬影張鳳馬其冬第十一頁，共78頁。

圈員簡介

第十二頁，共78頁。圈徽的意義笑臉圈

圖案中的綠色的樹葉象征著生命的原色，代表了生命、健康、活力和對美好未來的追求。兩片綠葉組成的形狀象征著護(hù)理人員用一雙靈巧的雙手對深受病痛折磨的病人的治愈、照顧和保護(hù)他們的健康，托起病人的康復(fù)希望?！靶δ槨痹⒁馔ㄟ^圈活動，使病人遠(yuǎn)離癌痛的折磨，享受無痛人生，帶給病人及家屬舒適、溫暖的美好感受。第十三頁，共78頁。小組活動計(jì)劃表------：計(jì)劃時間——：落實(shí)時間第十四頁，共78頁。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2013年5月2日—6月2日◆調(diào)查地點(diǎn):腫瘤內(nèi)科一病區(qū)◆調(diào)查方式:自制影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表，收集影響癌痛患者正確口服止痛藥的原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):50次◆存在缺陷次數(shù):28次◆缺陷率:56％第十五頁，共78頁。第十六頁，共78頁。影響癌痛患者口服止痛藥效果原因包括:①護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位②患者未按時服藥③擔(dān)心藥物副作用④長期口服害怕成癮⑤費(fèi)用方面原因⑥擔(dān)心地方醫(yī)院買不到，蓄積留出院后用⑦疼痛加重未告訴醫(yī)生護(hù)士，擔(dān)心醫(yī)囑加量。第十七頁，共78頁。什么是查檢表查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來記錄的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)診療活動的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對現(xiàn)況的掌握與了解。第十八頁，共78頁。查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表第十九頁，共78頁。什么是柏拉圖

1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家在分析社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這個規(guī)律就是80%的社會財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財(cái)富的20%，后被稱為“柏拉法則”。1907年美國經(jīng)濟(jì)學(xué)者使用累積分配曲線來描繪“柏拉法則”，即經(jīng)濟(jì)學(xué)上稱為“勞倫茲曲線”。美國學(xué)者將勞倫茲曲線應(yīng)用到品質(zhì)管理上，并將此現(xiàn)象定位“柏拉圖原理”。柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，又因?yàn)榘乩瓐D的排列是依大小順序，故又稱排列圖。第二十頁，共78頁。改善前柏拉圖2826242220181614121086420976221100908070605040302010032.14%57.14%78.57%85.72%92.86%用藥指導(dǎo)不到位患者未按時服藥擔(dān)心藥物副作用害怕成癮費(fèi)用方面原因擔(dān)心加量(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）(32.14%）196.43%100%蓄積藥物第二十一頁，共78頁。我們需要改變

?。〉诙?，共78頁?？偰繕?biāo)設(shè)定現(xiàn)況值=56%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=56%-(56%×78.57%×80%)=20.8%第二十三頁，共78頁?？偰繕?biāo)設(shè)定35.2%第二十四頁，共78頁。分目標(biāo)設(shè)定一：護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=9-(9×32.14%×80%)=9-2=7第二十五頁，共78頁。護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位

-------缺陷分目標(biāo)設(shè)定279第二十六頁，共78頁。分目標(biāo)設(shè)定二：患者未按時服藥目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=7-(7×57.14%×80%)=7-3=4第二十七頁，共78頁。患者依從性差

----缺陷分目標(biāo)設(shè)定3第二十八頁，共78頁。分目標(biāo)設(shè)定三：擔(dān)心藥物副作用缺陷目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=6-(6×78.57%×80%)=6-4=2第二十九頁，共78頁。擔(dān)心藥物副作用

----缺陷分目標(biāo)設(shè)定4第三十頁，共78頁。為何癌痛患者口服止痛藥正確使用率低呢？

Let’sthinkaboutit!第三十一頁，共78頁。什么是特性要因圖

“特性要因圖”是日本質(zhì)量大師石川馨博士于1952年發(fā)明的.特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對策”間的關(guān)系。因其形狀很像魚骨，也可稱為“魚骨圖”或“”因果圖”。將原因預(yù)先分成幾大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈員由這些大要因往下分別思考中要因和小要因。

第三十二頁，共78頁。要因分析第三十三頁，共78頁。要因分析護(hù)士病人方法思想認(rèn)識不足意識淡薄經(jīng)濟(jì)困難意識淡薄為何患者會發(fā)生燙傷病房管理方法不當(dāng)自理能力缺陷天氣變冷健康教育不到位陪護(hù)人員少夜班護(hù)士少其他巡視不到位溝通方法不恰當(dāng)知識缺乏患者不信任護(hù)士肢體感知覺障礙依從性差知識缺乏家屬對住院患者及其家屬進(jìn)行取暖用具及常規(guī)燙傷知識第三十四頁，共78頁。大家一起想想，這些原因中有什么關(guān)聯(lián)呢？第三十五頁，共78頁。v就是把關(guān)系復(fù)雜而相互糾纏的問題及其因素,用箭頭連接起來的一種圖示分析工具，從而找出主要因素的方法。也叫關(guān)系圖法。1.定義v

所謂關(guān)聯(lián)圖法，就是針對原因——結(jié)果，目的——手段等相互糾纏的復(fù)雜問題進(jìn)行分析。關(guān)聯(lián)圖法第三十六頁，共78頁。箭頭只進(jìn)不出是問題

箭頭只出不進(jìn)是主因

箭頭有進(jìn)有出是中間因素

出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素

主要因素中間因素問題2.關(guān)聯(lián)圖的基本構(gòu)成將表示原因或手段的短文或詞語用或圈起來將表示問題或目標(biāo)的短文或詞語用或圈起來將相關(guān)項(xiàng)目用箭頭連接起來，箭頭方向?yàn)椋涸颍ㄊ侄危┲赶騿栴}點(diǎn)（目標(biāo)）第三十七頁，共78頁。因果關(guān)聯(lián)圖第三十八頁，共78頁。因果關(guān)聯(lián)圖思想認(rèn)識不足護(hù)士思想認(rèn)識不足患者知識缺乏護(hù)士知識缺乏擔(dān)心不良反應(yīng)患者害怕成癮健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）第三十九頁，共78頁。讓我們透過現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘冰山下的根本原因！第四十頁，共78頁。原因、要因與真因的差別

（一）原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。（二）要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗(yàn)證。（三）真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。真因的確認(rèn)對于品管圈活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策研擬，結(jié)果可能導(dǎo)致對策效果不佳，甚至是無效的對策。因此，在這一步驟，發(fā)現(xiàn)真正影響因素是非常重要的一件事。第四十一頁，共78頁。癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果第四十二頁，共78頁。癌痛患者口服止痛藥正確使用率低

因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象根本原因護(hù)士知識缺乏患者知識缺乏害怕成癮擔(dān)心不良反應(yīng)口服止痛藥正確率低健康教育不到位護(hù)士思想認(rèn)識不足第四十三頁，共78頁。讓我們針對真因，來解決問題！第四十四頁，共78頁。對策擬定第四十五頁，共78頁。對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：專業(yè)知識缺乏

第四十六頁，共78頁。第四十七頁，共78頁。對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：護(hù)士思想認(rèn)識不足

第四十八頁，共78頁。第四十九頁，共78頁。對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：患者知識缺乏

第五十頁，共78頁。第五十一頁，共78頁。對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：健康教育不到位

第五十二頁，共78頁。第五十三頁，共78頁。成果檢查改善后數(shù)據(jù)調(diào)查時間：2013年11月調(diào)查地點(diǎn)：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)調(diào)查方式：自制問卷表，發(fā)放問卷調(diào)查調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：50次存在缺陷次數(shù)：8次缺陷率：16%第五十四頁，共78頁。查檢表

影響癌痛患者口服止痛藥效果原因調(diào)查表第五十五頁，共78頁。改善后柏拉圖02210100908070605040302010025%50%75%87.5%87.5%100%用藥指導(dǎo)不到位患者依從性差擔(dān)心藥物副作用害怕成癮蓄積藥物擔(dān)心加量(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）(32.14%）202費(fèi)用原因187.5%--------------------------------------------------------------------------第五十六頁，共78頁。分目標(biāo)一檢查：

護(hù)士用藥指導(dǎo)不到位77第五十七頁，共78頁。分目標(biāo)二檢查：

患者未按時服藥

5第五十八頁，共78頁。分目標(biāo)三檢查：

患者擔(dān)心藥物副作用

4第五十九頁，共78頁?？偰繕?biāo)檢查38.22%

40%第六十頁，共78頁。效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

56%-16%

目標(biāo)達(dá)成率=——————×100%=113.6%56%-20.8%16%-56%

進(jìn)步率=｜—————｜×100%=71.43%56%

第六十一頁，共78頁。成果發(fā)布：一：有形成果⑴制定口服止痛藥流程⑵制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)⑶定期組織培訓(xùn)和交流（護(hù)士和患者）⑷定期專人監(jiān)督管理二：無形成果圈員能力的提高第六十二頁，共78頁。那么多種，如何正確使用？？第六十三頁，共78頁。有形成果一：癌痛患者口服止痛藥流程第六十四頁，共78頁。第六十五頁，共78頁。有形成果二：制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)1.按時、按量服藥2.按時進(jìn)行疼痛評分3.自我觀