職業(yè)防護(hù)淄博BD2014年

提綱職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略第一頁(yè)，共57頁(yè)。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽

第二頁(yè)，共57頁(yè)。院感考核知識(shí)點(diǎn)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《防護(hù)用品的使用》第三頁(yè)，共57頁(yè)。第四頁(yè)，共57頁(yè)。賽道式考核訓(xùn)練第五頁(yè)，共57頁(yè)。決賽院感考核內(nèi)容銳器傷后處理：緊急處理、包扎等相關(guān)措施穿脫防護(hù)服為肝炎病人采血?dú)夥治?30余項(xiàng)操作中，能考到銳器傷的處理，說(shuō)明此項(xiàng)工作已受到很大的重視第六頁(yè)，共57頁(yè)。第七頁(yè)，共57頁(yè)。第八頁(yè)，共57頁(yè)。美國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉患者的個(gè)人防護(hù)香港轉(zhuǎn)運(yùn)疑似患者的防護(hù)第九頁(yè)，共57頁(yè)。第十頁(yè)，共57頁(yè)。提綱職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略第十一頁(yè)，共57頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場(chǎng)所目前已知血源性病原體30余種，HBV、HCV、HIV最常見(jiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露后平均感染率為6%-30%、1.8%、0.3%，全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示每年約有1000名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人數(shù)更觸目驚心職業(yè)暴露概況第十二頁(yè)，共57頁(yè)。據(jù)報(bào)道，2011年，中國(guó)報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過(guò)13據(jù)報(bào)道，2011年，中國(guó)報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過(guò)17萬(wàn)例，比2010年增長(zhǎng)了13.1%，是乙肝的5倍。丙肝具有高隱匿、高漏診、高慢性化的特點(diǎn)，與之相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知率低、就診率低、治療率低。有學(xué)者稱，丙肝已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中，醫(yī)院內(nèi)感染已成為丙肝傳播并導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)逐年上升的重要原因之一。不規(guī)范的技術(shù)操作，醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)療器械的重復(fù)使用等都可能造成丙肝的醫(yī)院內(nèi)感染。

第十三頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)士、實(shí)習(xí)生、外科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員是高發(fā)人群衛(wèi)生部2011年6省市銳器傷基線調(diào)查：平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/(百床．年)，遠(yuǎn)高于美國(guó)2007年13所醫(yī)院調(diào)查的30例/(百床．年)。銳器傷的上報(bào)率僅為2%。一次性注射器（35.2%）和頭皮鋼針20.8%）為引起銳器傷的多發(fā)器具。第十四頁(yè)，共57頁(yè)。提綱職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略第十五頁(yè)，共57頁(yè)。

某院外科急癥手術(shù)案例分析2014年2月6日下午，某外科醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中，被縫線勒傷手指，有血液污染，即時(shí)處理：立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，無(wú)血液擠出。暴露時(shí)間短。2月7日下午輸血科報(bào)告源患者為疑似HIV陽(yáng)性。臨床實(shí)踐現(xiàn)狀第十六頁(yè)，共57頁(yè)。

某院產(chǎn)科醫(yī)生案例分析

2012年5月到院感科上報(bào)，其在2011年4月曾為一梅毒產(chǎn)婦接生，當(dāng)時(shí)腳有破損，無(wú)防護(hù)，接生過(guò)程中羊水流下，浸濕雙腳。未做特殊處理，一年后首次查血：TP-Ab陽(yáng)性，RPR1：32，TPPA陽(yáng)性。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。濱州市艾滋病流行現(xiàn)狀-2014年數(shù)據(jù)

1、總例數(shù)統(tǒng)計(jì)：總報(bào)告150多例，現(xiàn)活110例，治療者65例2、年齡及職業(yè)分布：年齡多在19-49歲，占80%；各個(gè)行業(yè)均有，醫(yī)務(wù)、教師、公安、經(jīng)商等，但以農(nóng)民及農(nóng)民工為主3、縣區(qū)分布：各縣區(qū)均有，以濱城區(qū)及鄒平為主4、傳播方式：性傳播占80%，2013年100%，2013年男男同性占40%多，異性性傳播50%多5、報(bào)告來(lái)源：濱醫(yī)+血站+人民醫(yī)院占50%第十八頁(yè)，共57頁(yè)。

銳器使用過(guò)多，頭皮鋼針使用率高

安全器具未很好推廣，費(fèi)用較高

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)欠規(guī)范

暴露后的處置欠規(guī)范

其它臨床現(xiàn)象第十九頁(yè)，共57頁(yè)。疫苗接種率不高：調(diào)查廣東省某醫(yī)院1554名醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)科接種率最低（39.5%)，外科、婦產(chǎn)科接種率＞60.0%，傳染科接種率57.8%。引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（11）針頭和一次性注射器分離第二十頁(yè)，共57頁(yè)。物業(yè)人員分拖布供應(yīng)室的防護(hù)用品第二十一頁(yè)，共57頁(yè)?；?yàn)室外的醫(yī)療廢物桶大小不適宜的銳器盒第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。位置不當(dāng)?shù)姆胖娩J器處理不當(dāng)?shù)诙?yè)，共57頁(yè)。二次分揀第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。

第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。提綱職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。防護(hù)體系的建立、應(yīng)用

第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。每100張占用床位職業(yè)暴露發(fā)生率

6.12例/（百床·年）不同職業(yè)職業(yè)暴露發(fā)生率不斷開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基線調(diào)查及工作總結(jié)

第三十頁(yè)，共57頁(yè)。第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。根據(jù)存在具體情況及危險(xiǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施反饋及培訓(xùn)

第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)室采取走動(dòng)式管理，在ICU、手術(shù)室、神經(jīng)外科等進(jìn)行?？婆嘤?xùn)手術(shù)室第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。設(shè)備設(shè)施配備齊全，主動(dòng)防范

在操作臺(tái)、治療車(chē)旁均放置銳器盒，配備充足，位置適當(dāng)，便于操作與使用；醫(yī)療廢物桶使用便捷，減少醫(yī)療廢物的二次分揀現(xiàn)象；病區(qū)內(nèi)多處安置放置手套盒的支架，做到隨用隨?。皇中l(wèi)生設(shè)施齊全。第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。利器盒標(biāo)準(zhǔn)1、利器盒整體為硬質(zhì)材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的情況下，盒內(nèi)盛裝的銳利器具不散漏，利器盒一旦被封口，則無(wú)法在不破黃的情況下被再次打開(kāi)；2、利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；3、滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，連續(xù)3次，利器盒不會(huì)出現(xiàn)破裂、被刺穿等情況；4、利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原料；5、利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”；6、利器盒上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。摘自《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。規(guī)范的銳器盒鎖閉裝置防倒落裝置第四十頁(yè)，共57頁(yè)。利器盒開(kāi)口理念新開(kāi)口優(yōu)點(diǎn)：具備圓弧狀活動(dòng)關(guān)節(jié)，封閉操作容易，在閉合板兩側(cè)設(shè)有擋板，可有效防止針頭等醫(yī)療廢物在丟棄時(shí)發(fā)生劃出狀況第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。采血處第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。預(yù)沖式充管液無(wú)需自行配置--提高醫(yī)護(hù)人員安全性第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。

操作環(huán)節(jié)的提升

建立病區(qū)及門(mén)診輸液室靜脈用藥調(diào)配中心PIVAS），減少護(hù)士配藥、加藥環(huán)節(jié)；改善留置針的應(yīng)用，急危重癥、新入以及血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性病人，必須應(yīng)用密閉式安全型留置針，其導(dǎo)管材質(zhì)柔軟，針尖保護(hù)系統(tǒng)自動(dòng)激活，無(wú)需手動(dòng)激活，安全級(jí)別高，搭載分隔膜無(wú)針接頭，保證護(hù)士在整個(gè)輸液過(guò)程中沒(méi)有針刺傷害。中心靜脈置管率為5.48%，減少了日常輸液操作頻率，降低銳器傷發(fā)生率。第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。靜脈配置中心PIVAS第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。使用安全器具研究報(bào)道：使用安全型針具，可以避免80%以上的意外針刺傷的發(fā)生靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無(wú)針連接接頭可以100%避免針刺傷

引自：

第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。做到頭皮鋼針、肝素帽等零容忍第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的使用手套能明顯降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)，研究顯示：使用手套可減少銳器表面46%-86%的血液戴雙層手套，外層穿孔概率為15%，內(nèi)層僅為3.1%

引自：JInfectDis,1993,168(6)第四十九頁(yè)，共57頁(yè)?？谡挚梢耘c護(hù)目鏡聯(lián)合使用保護(hù)口、鼻，或使用面罩來(lái)代替護(hù)目鏡和口罩，對(duì)臉部進(jìn)行全面的保護(hù)。研究顯示：一般手術(shù)，口罩57.0%的部位被噴濺的血液污染，而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)62.5%的醫(yī)生的口罩有明顯的血液噴濺。

引自：AAOHNJ,2003,51(2)第五十頁(yè)，共57頁(yè)。

工作中應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的PPE，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%)、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑傳染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE。

引自：SouthMedJ,2001,94(3)第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。帽子戴眼鏡口罩保護(hù)衣手套接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時(shí)一定要戴手套?！褂煤笳?。血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。

血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候，穿體液不能通過(guò)的未滅菌的衣服?！粵A染的衣服馬上要脫掉對(duì)消毒薬曝曬対策護(hù)身防止感染第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。日本內(nèi)鏡清洗精益求精第五十三頁(yè)，共57頁(yè)。第五十四頁(yè)，共57頁(yè)。加強(qiáng)對(duì)“三個(gè)重點(diǎn)”管理

重點(diǎn)人群管理：加強(qiáng)低年資醫(yī)務(wù)人員