綜合醫(yī)院評(píng)審護(hù)理部分資料盒準(zhǔn)備策略與相關(guān)要求

第一頁(yè)，共100頁(yè)。一、為什么要準(zhǔn)備資料盒二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備三、臨床科室資料盒準(zhǔn)備四、幾點(diǎn)體會(huì)第二頁(yè)，共100頁(yè)。一、為什么要準(zhǔn)備資料盒第三頁(yè)，共100頁(yè)?！夺t(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)》《醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書(shū)》《行政核查報(bào)告書(shū)》書(shū)面評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）PDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)患者滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng)四個(gè)評(píng)價(jià)維度第四頁(yè)，共100頁(yè)。檢查分組綜合管理組醫(yī)療藥事組護(hù)理院感組第1-6章共67節(jié)342條637款標(biāo)準(zhǔn)平均分配每組完成近220個(gè)條款公共條款如手衛(wèi)生、消防、醫(yī)用垃圾等，都涉及到檢查分組與條款分配第五頁(yè)，共100頁(yè)。護(hù)理院感條款分布章條款核心條款（★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性1

第二章醫(yī)院服務(wù)2

第三章患者安全222第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12310第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)532第六章醫(yī)院管理2

合計(jì)20314第六頁(yè)，共100頁(yè)。確定重點(diǎn)——護(hù)理主控相關(guān)核心條款★在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作3個(gè)★★

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位★

實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)第七頁(yè)，共100頁(yè)。

基于評(píng)審申請(qǐng)書(shū)、醫(yī)院質(zhì)量報(bào)告、自評(píng)報(bào)告確定問(wèn)題聚焦點(diǎn)個(gè)案追蹤系統(tǒng)追蹤綠色通道危重癥患者手術(shù)/介入患者患者權(quán)益資質(zhì)/質(zhì)量改進(jìn)診療方案隱私/便捷訴求/咨詢科室管理標(biāo)準(zhǔn)信息支持改進(jìn)結(jié)果多學(xué)科合作疑難（腫瘤/特殊感染）患者非手術(shù)患者院感管理科室管理標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)/試用/修訂員工執(zhí)行藥事管理購(gòu)銷流程儲(chǔ)存發(fā)放咨詢指導(dǎo)質(zhì)量安全管理數(shù)據(jù)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)工具應(yīng)用管理委員會(huì)相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方法第八頁(yè)，共100頁(yè)。對(duì)系統(tǒng)的全面診斷第九頁(yè)，共100頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方式Titleinhere測(cè)Titleinhere環(huán)TitleinhereTitleinhere六個(gè)方面Titleinhere料Titleinhere機(jī)法人四種方式：看、問(wèn)、查、追第十頁(yè)，共100頁(yè)。人——操作者、服務(wù)者、患者、家屬機(jī)——設(shè)施、設(shè)備、消防料——耗材、藥品、血液法——制度、常規(guī)、指南環(huán)——環(huán)境測(cè)——監(jiān)控方式第十一頁(yè)，共100頁(yè)。P（Plan）——計(jì)劃：包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)

計(jì)劃的制定D（DO）——執(zhí)行：執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）——檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題A（Action）——行動(dòng)（或處理）：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)——PDCA第十二頁(yè)，共100頁(yè)。凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升第十三頁(yè)，共100頁(yè)。C級(jí)有制度，流程（管理流程、服務(wù)流程、操作規(guī)范），指南、職責(zé)、預(yù)案、有執(zhí)行、有記錄B級(jí)有培訓(xùn)，能知曉（應(yīng)對(duì)訪談），有檢查、有記錄、有執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)、有分析、有整改措施A級(jí)能落實(shí)，能改進(jìn)，有成效現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果要求第十四頁(yè)，共100頁(yè)。資料準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分配：70%放在現(xiàn)場(chǎng)（員工或患者交流）30%核實(shí)或佐證問(wèn)題（文件、病歷）第十五頁(yè)，共100頁(yè)。資料不是萬(wàn)能的，沒(méi)有資料是萬(wàn)萬(wàn)不能的！第十六頁(yè)，共100頁(yè)。二、護(hù)理部資料盒準(zhǔn)備第十七頁(yè)，共100頁(yè)?！蹲o(hù)理版應(yīng)知應(yīng)會(huì)》《護(hù)理版一問(wèn)一答》《護(hù)理制度與流程》《崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)》《?？谱o(hù)理常規(guī)》《危重患者護(hù)理指南》

《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》

《應(yīng)急預(yù)案匯編》

各種護(hù)理記錄本護(hù)理部資料可按條款準(zhǔn)備護(hù)理部層面第十八頁(yè)，共100頁(yè)。應(yīng)知應(yīng)會(huì)和一問(wèn)一答第十九頁(yè)，共100頁(yè)。第一部分

醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容第二部分

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)內(nèi)容第三部分

護(hù)理管理制度第四部分

護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容第五部分

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容第二十頁(yè)，共100頁(yè)。第二部分：護(hù)理核心條款（一）何為核心條款？為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到，必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。（二）護(hù)理核心條款包括哪些？1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?！?、實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)?！锏谖宀糠郑簝?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)與內(nèi)涵（一）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意及醫(yī)務(wù)人員滿意的目標(biāo)。（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵1.改革工作模式；2.責(zé)任制整體護(hù)理；3、崗位管理；4.績(jī)效考核；5.完善支持保障系統(tǒng)舉例第二十一頁(yè)，共100頁(yè)。第一部分

迎檢要求第二部分

相關(guān)問(wèn)題一問(wèn)一答第三部分

重要制度與流程第四部分設(shè)備管理一問(wèn)一答第五部分院感知識(shí)一問(wèn)一答第六部分藥品管理一問(wèn)一答一問(wèn)一答內(nèi)容第二十二頁(yè)，共100頁(yè)。第一部分迎檢要求抽查一名危重病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握以下內(nèi)容。（1）該患者疾病診斷是什么？該患者告病危、病重依據(jù)？（2）目前病情？病情觀察的重點(diǎn)？如何觀察？哪些癥狀、體征提示病情加重或減輕？如何結(jié)合檢驗(yàn)、檢查報(bào)告中的指標(biāo)觀察病情？（3）護(hù)士須評(píng)估哪些項(xiàng)目？如何評(píng)估？（4）患者自理能力評(píng)估情況？護(hù)士需提供哪些幫助？（5）該患者存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？（6）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果？如何保證營(yíng)養(yǎng)的攝入？（7）該患者心理狀況？心理問(wèn)題的影響因素？家庭支持力度？（8）該患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況？對(duì)治療、護(hù)理配合程度？應(yīng)從哪些方面給予指導(dǎo)？（9）該患者主要治療措施包括？每天輸液總量？（10）該患者主要護(hù)理問(wèn)題？護(hù)理計(jì)劃？所采取護(hù)理措施？（11）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？哪些癥狀提示出現(xiàn)（何種）并發(fā)癥？如何預(yù)防？舉例第二十三頁(yè)，共100頁(yè)。第二部分相關(guān)問(wèn)題一問(wèn)一答患者護(hù)理級(jí)別是如何確定的？分級(jí)方法是什么？答：患者護(hù)理級(jí)別的確定：護(hù)士對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士自理能力評(píng)分結(jié)果和患者病情確定護(hù)理級(jí)別。分級(jí)方法是：（1）護(hù)士根據(jù)患者barthel總分，確定自理能力等級(jí)；（2）醫(yī)生依據(jù)病情等級(jí)結(jié)合自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)；（3）醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。第三部分

重要制度與流程護(hù)理核心制度有幾項(xiàng)？分別是哪幾項(xiàng)？答：共有6項(xiàng)，具體內(nèi)容見(jiàn)《護(hù)理制度流程》。分別是：（1）分級(jí)護(hù)理制度（P75）（2）護(hù)理查對(duì)制度（P107）（3）護(hù)理交接班制度（P116）（4）患者身份識(shí)別制度（P141）（5）危重患者搶救護(hù)理管理制度（P192）（6）安全輸血管理制度（P149）舉例第二十四頁(yè)，共100頁(yè)。第四部分設(shè)備管理一問(wèn)一答我院納入計(jì)量檢定的計(jì)量器具和設(shè)備有哪些？檢定周期是怎樣的？

答：血壓計(jì)、體重秤、冰箱溫度計(jì)、監(jiān)護(hù)儀（含除顫監(jiān)護(hù)儀）、輸液泵、微量泵、嬰兒培養(yǎng)箱、CT、MRI、LA等。檢定周期：除血壓計(jì)6個(gè)月外，其他均為12個(gè)月。第五部分院感知識(shí)一問(wèn)一答洗手或手消指證，5個(gè)時(shí)點(diǎn)（2前3后）是什么？（1）接觸患者前，即靠近患者前進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）清潔（無(wú)菌）操作前：進(jìn)行清潔或無(wú)菌操作前即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（3）可能接觸患者體液（血液）后：可能接觸患者體液及脫掉手套后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）接觸患者后：離開(kāi)剛接觸的患者或患者臨近環(huán)境后即刻進(jìn)行手衛(wèi)生。（5）接觸患者周圍物品后：即便為接觸患者，接觸過(guò)患者臨近的任何物體或設(shè)施后，離開(kāi)時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。第六部分藥品管理一問(wèn)一答我院藥品管理中近效期藥品管理是如何規(guī)定的？距失效期6個(gè)月的藥品必須有“先用”標(biāo)識(shí)，距失效期3個(gè)月必須退庫(kù)舉例第二十五頁(yè)，共100頁(yè)。制度流程匯編上冊(cè)中冊(cè)下冊(cè)補(bǔ)充版第二十六頁(yè)，共100頁(yè)。版本1為新增、版本2為修訂、版本3為繼續(xù)執(zhí)行第二十七頁(yè)，共100頁(yè)。舉例第二十八頁(yè)，共100頁(yè)。職責(zé)護(hù)理崗位臨床科室行政職能科室第二十九頁(yè)，共100頁(yè)。護(hù)理崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)第三十頁(yè)，共100頁(yè)。舉例第三十一頁(yè)，共100頁(yè)。常規(guī)規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐指南專科護(hù)理常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范危重患者護(hù)理指南第三十二頁(yè)，共100頁(yè)。?？谱o(hù)理常規(guī)第三十三頁(yè)，共100頁(yè)。舉例第三十四頁(yè)，共100頁(yè)。護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第三十五頁(yè)，共100頁(yè)。舉例適應(yīng)癥操作方法并發(fā)癥及預(yù)防知識(shí)鏈接第三十六頁(yè)，共100頁(yè)。危重患者護(hù)理指南第三十七頁(yè)，共100頁(yè)。舉例第三十八頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)案第三十九頁(yè)，共100頁(yè)。舉例第四十頁(yè)，共100頁(yè)。說(shuō)什么做什么

（訪談）（落實(shí)）做什么記什么

（落實(shí)）（痕跡）第四十一頁(yè)，共100頁(yè)。第四十二頁(yè)，共100頁(yè)。第四十三頁(yè)，共100頁(yè)。第四十四頁(yè)，共100頁(yè)。第四十五頁(yè)，共100頁(yè)。第四十六頁(yè)，共100頁(yè)。第四十七頁(yè)，共100頁(yè)。第四十八頁(yè)，共100頁(yè)。第四十九頁(yè)，共100頁(yè)。第五十頁(yè)，共100頁(yè)。第五十一頁(yè)，共100頁(yè)。第五十二頁(yè)，共100頁(yè)。第五十三頁(yè)，共100頁(yè)。第五十四頁(yè)，共100頁(yè)。第五十五頁(yè)，共100頁(yè)。第五十六頁(yè)，共100頁(yè)。第五十七頁(yè)，共100頁(yè)。第五十八頁(yè)，共100頁(yè)。第五十九頁(yè)，共100頁(yè)。第六十頁(yè)，共100頁(yè)。第六十一頁(yè)，共100頁(yè)。第六十二頁(yè)，共100頁(yè)。第六十三頁(yè)，共100頁(yè)。第六十四頁(yè)，共100頁(yè)。資料盒樣式（僅供參考）所有資料不需裝訂，按目錄順序放置備檢即可側(cè)面正面內(nèi)部資料封面目錄索引目錄第六十五頁(yè)，共100頁(yè)。5．1．1．1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。（總牽頭科室護(hù)理部）【Ｃ】1．有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2．按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。護(hù)理部院辦C1①關(guān)于《調(diào)整護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員》的通知，醫(yī)院護(hù)理組織架構(gòu)圖，護(hù)理管理體系②院長(zhǎng)辦公會(huì)或黨委會(huì)專題研究護(hù)理管理工作會(huì)議記錄，護(hù)理部工作制度③醫(yī)院年度工作計(jì)劃、工作目標(biāo)，護(hù)理年度工作計(jì)劃、目標(biāo)C2職務(wù)任免的通知，各層次護(hù)理崗位人員一覽表及崗位職責(zé)匯總【Ｂ】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。護(hù)理部B①各級(jí)護(hù)理管理崗位職責(zé)②科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)量化考評(píng)細(xì)則，有考核記錄【Ａ】符合“B”，并護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。護(hù)理部A每月按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，留存考核資料；護(hù)理半年、年度工作總結(jié)（院科兩級(jí)）第六十六頁(yè)，共100頁(yè)。C1：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員分工、護(hù)理管理組織體系架構(gòu)、院長(zhǎng)辦公會(huì)或黨委會(huì)專題研究護(hù)理管理工作會(huì)議記錄、護(hù)理管理目標(biāo)C2：護(hù)理崗位設(shè)置名錄、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)任免文件、崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)B(niǎo)：對(duì)各層次護(hù)理管理者考核標(biāo)準(zhǔn)、資料A：管理目標(biāo)完成情況、工作總結(jié)、管理獲獎(jiǎng)情況資料準(zhǔn)備第六十七頁(yè)，共100頁(yè)。分工文件崗位名錄第六十八頁(yè)，共100頁(yè)。專題研究護(hù)理管理工作第六十九頁(yè)，共100頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核方案標(biāo)準(zhǔn)第七十頁(yè)，共100頁(yè)。5．1．1．2醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。（總牽頭科室護(hù)理部）【Ｃ】1．有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2．相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。護(hù)理部C1①醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃(年度工作)②關(guān)于《醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》的通知，根據(jù)規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際制定有年護(hù)理工作計(jì)劃C2現(xiàn)場(chǎng)訪談、提問(wèn)【Ｂ】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。護(hù)理部B①規(guī)劃中有具體的保障措施。通過(guò)周計(jì)劃及月計(jì)劃的落實(shí)保障年計(jì)劃的完成②有護(hù)理工作總結(jié)【Ａ】符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理部A三級(jí)質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)工作檢查、半年及全年工作總結(jié)等進(jìn)行分析改進(jìn)第七十一頁(yè)，共100頁(yè)。C1：醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作十二五發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃與醫(yī)院總體規(guī)劃一致C2：針對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃的培訓(xùn)考核資料B：保障措施含人、財(cái)、物等方面；年度計(jì)劃完成情況A：護(hù)理工作年度總結(jié)；對(duì)規(guī)劃計(jì)劃完成情況的追蹤分析評(píng)價(jià)表；護(hù)理規(guī)劃/計(jì)劃督導(dǎo)檢查表、總結(jié)及PDCA案例分析資料準(zhǔn)備第七十二頁(yè)，共100頁(yè)。B：訪談——分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部管理人員、護(hù)士長(zhǎng)等知曉護(hù)理規(guī)劃計(jì)劃的主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備第七十三頁(yè)，共100頁(yè)。十二五發(fā)展規(guī)劃第七十四頁(yè)，共100頁(yè)。工作計(jì)劃甘特圖第七十五頁(yè)，共100頁(yè)。規(guī)劃、計(jì)劃培訓(xùn)資料第七十六頁(yè)，共100頁(yè)。PDCA案例第七十七頁(yè)，共100頁(yè)。三、臨床科室護(hù)理資料盒準(zhǔn)備第七十八頁(yè)，共100頁(yè)。1、計(jì)劃總結(jié)2、制度流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范3、崗位管理4、護(hù)理人力資源5、績(jī)效考核6、分層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核7、法律法規(guī)培訓(xùn)與考核8、護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核9、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)科室資料盒目錄第七十九頁(yè)，共100頁(yè)。10、規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)11、專科護(hù)士培養(yǎng)和使用12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理13、責(zé)任制整體護(hù)理14、醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)15、延伸服務(wù)16、特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)17、滿意度調(diào)查18、護(hù)理質(zhì)量管理第八十頁(yè)，共100頁(yè)。19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量20、護(hù)理查房、會(huì)診、疑難危重病例討論21、護(hù)理安全管理22、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理23、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案24、醫(yī)院感染管理25、危險(xiǎn)品管理26、品管圈資料27、護(hù)理科研科室資料盒（僅供參考，可據(jù)醫(yī)院情況酌情增減）第八十一頁(yè)，共100頁(yè)。1、計(jì)劃總結(jié)醫(yī)院十二五規(guī)劃、護(hù)理工作十二五規(guī)劃、護(hù)理部工作計(jì)劃、科室工作計(jì)劃、護(hù)理部工作總結(jié)、科室年度工作總結(jié)第八十二頁(yè)，共100頁(yè)。2、制度流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范醫(yī)院及科室制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第八十三頁(yè)，共100頁(yè)。3、崗位管理護(hù)士崗位管理實(shí)施方案、護(hù)士層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、科室護(hù)士層級(jí)分級(jí)、申請(qǐng)表、評(píng)定考核第八十四頁(yè)，共100頁(yè)。4、護(hù)理人力資源科室護(hù)理人員一覽表、科室護(hù)理人員技術(shù)檔案、護(hù)理人員資質(zhì)、各種證件（護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、畢業(yè)證、學(xué)位證、職稱證書(shū)復(fù)印件）5、績(jī)效考核護(hù)士績(jī)效考核實(shí)施方案、N0-N4級(jí)護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)表、考核表、護(hù)理人員績(jī)效考核明細(xì)表第八十五頁(yè)，共100頁(yè)。6、分層次業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核計(jì)劃、培訓(xùn)資料、考核資料、培訓(xùn)分析改進(jìn)資料計(jì)劃簽到成績(jī)分析第八十六頁(yè)，共100頁(yè)。7、法律、法規(guī)培訓(xùn)與考核所有等級(jí)醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)中相關(guān)法律、法規(guī)，資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料順序放置。8、護(hù)理管理制度培訓(xùn)與考核所有等級(jí)醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)中護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及制度落實(shí)情況記錄，資料按照護(hù)理部統(tǒng)一要求資料順序放置。9、規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)規(guī)培資料：規(guī)培護(hù)士人員信息一覽表、規(guī)培護(hù)士登記本、規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)與考核資料；進(jìn)修資料：進(jìn)修護(hù)士人員信息一覽表、進(jìn)修護(hù)士入科通知書(shū)、進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)與考核資料；實(shí)習(xí)資料：實(shí)習(xí)生信息一覽表、實(shí)習(xí)帶教登記本、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)與考核資料。第八十七頁(yè)，共100頁(yè)。10、規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)全科各層級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)11、?？谱o(hù)士培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)士證書(shū)、返院后培訓(xùn)課件、使用過(guò)程評(píng)價(jià)記錄，保證資料的完整性12、優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)、實(shí)施方案、計(jì)劃目標(biāo)完成情況、工作總結(jié)13、責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案、每班職責(zé)、工作流程、對(duì)落實(shí)情況檢查評(píng)價(jià)分析14、醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)醫(yī)生參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、康復(fù)診療等，如下肢深靜脈血栓預(yù)防等，各科室至少提煉一個(gè)15、延伸服務(wù)隨訪記錄、醫(yī)院隨訪結(jié)果及追蹤、上門服務(wù)、社區(qū)家庭護(hù)理資料，最好有數(shù)據(jù)和效果分析第八十八頁(yè)，共100頁(yè)。

16、特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)從2012年以來(lái)連續(xù)三年科室特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)的資料，每年按照特色護(hù)理?？平ㄔO(shè)實(shí)施方案、申報(bào)書(shū)、現(xiàn)場(chǎng)答辯課件、科室技術(shù)特色和服務(wù)特色、科室成為特色護(hù)理?？苹蛱厣o(hù)理建設(shè)?？啤⑻厣夹g(shù)文件復(fù)印件。17、滿意度調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士、病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查，醫(yī)生、護(hù)士滿意度調(diào)查每半年一次，病人、責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查每月一次，順序?yàn)閱?wèn)卷、結(jié)果匯總及分析討論。18、護(hù)理質(zhì)量管理（危重病人管理；圍手術(shù)期管理；藥品管理；臨床輸血管理；儀器設(shè)備和搶救物品管理；健康教育）質(zhì)量管理方案、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)、制度、檢查資料、分析改進(jìn)資料、PDCA案例（各種質(zhì)量管理工具的應(yīng)用）。第八十九頁(yè)，共100頁(yè)。PDCA案例示例第九十頁(yè)，共100頁(yè)。19、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量制度、進(jìn)入臨床路徑的臨床路徑表打印存檔

20、護(hù)理查房、會(huì)診、疑難危重病例討論護(hù)理查房簽到、課件、查房記錄；會(huì)診單；