演示文稿：降低小兒靜脈穿刺失敗率QCC項目成果

活動步驟效果確定圈的介紹主題選定要因分析實施與評價對策擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定計劃擬定標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進第一頁，共29頁。

圈名：無痛圈成立時間：2016年2月成員人數(shù)：8人圈長：蔣紅輔導(dǎo)員：曾慶錦邢念鳳圈員：王雪麗、張述萍、任維英、鞠芳、王鑫活動時間：2016年2月-2016年8月圈的介紹第二頁，共29頁。兩顆紅心象征我們與患者心心相印，希望我們的靜脈穿刺給他們帶來無痛，臉上漏露出滿意的笑容，這正是我們所追求的目標(biāo)圈徽及圈徽的意義第三頁，共29頁。QCC選題評價項目主題重要性迫切性可行性圈員能力總分順序選定提高病人滿意度5334.515.54提高工作效率4344.615.63無痛靜脈穿刺554.84.519.31減少呼叫器的響鈴率3.53.5551725表示關(guān)系最強、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少、四個主題分別依重要性、迫切性、可行性、圈員能力予以評分。第四頁，共29頁。病人層面選題理由護士層面醫(yī)院層面減少病人畏懼情緒，減輕病人痛苦，。提高服務(wù)品質(zhì)，加強理論知識和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會效益。第五頁，共29頁。計劃擬定主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定對策擬定效果確認檢討與改進對策實施與討論成果發(fā)表第六頁，共29頁。甘特圖月份周期2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月

活動項目111413負責(zé)人選出圈徽和圈名■

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1、主題選定

2、活動計劃擬定

3、現(xiàn)狀把握

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4、目標(biāo)設(shè)定

5、解析

6、對策擬定

7、對策實施與檢討

8、效果確認

9、標(biāo)準(zhǔn)化

10、檢討與改進

第七頁，共29頁?，F(xiàn)狀把握傳統(tǒng)的靜脈穿刺1、正確選擇穿刺部位，穿刺部位均選擇手臂淺表靜脈。2、扎上止血帶后消毒，3、囑病人握拳。護士左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手拇指與食指分別持針柄的前后兩端，中指抵側(cè)面，針頭與皮膚呈15-20°左右角度，自靜脈上方刺入皮膚，見回血后打開輸液器。4、囑病人松拳，第八頁，共29頁。靜脈穿刺疼痛原因

血管條件護士心理素質(zhì)原因患者心理情緒血管條件操作技術(shù)第九頁，共29頁。改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：調(diào)查地點：職業(yè)病科調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺的疼痛程度（參照笑臉圖）調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：65次中度疼痛程度以上次數(shù)：28次疼痛率：43%第十頁，共29頁。改善前查檢表收集數(shù)據(jù)并分類，數(shù)據(jù)匯總由大到小排序，算出累計百分比影響因素頻數(shù)百分比累計百分比操作技術(shù)1532.8%32.8%心理因素326.9%59.7%患者心里217.9%77.6%血管因素89%100%第十一頁，共29頁。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值X累計百分比X圈員能力）目標(biāo)值=43%-(43%X77.6%X80%)=16.31%改善前目標(biāo)值43%

16.31%第十二頁，共29頁。要因分析技術(shù)操作患者心里護士心理穿刺技術(shù)不過硬心理壓力大專業(yè)技術(shù)缺乏培訓(xùn)力度不夠工作繁忙，心情不好能力不足，缺乏信心緊張工作方法欠缺無痛靜脈穿刺急于治療催促護士對醫(yī)務(wù)人員要求高，要求一針見血長期輸液，血管完整性破壞血管不充盈肥胖脫水高熱恐懼害怕疼痛第十三頁，共29頁。對策擬定要因說明對策方案總分采納提議人負責(zé)人執(zhí)行時間對策編號A培訓(xùn)力度不夠理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少，擔(dān)心操作失敗，制動性差A(yù)1耐心、細心的選擇血管80×A2制定專科培訓(xùn)計劃86√對策一A3觀看他人操作或錄像82√對策一B溝通不到位責(zé)任心不強，缺乏耐心B1學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧78√對策二B2提高心理素質(zhì)與家長多溝通68×B3穿刺前安撫患兒，消除恐懼感77√對策二B4指導(dǎo)家長正確制動患兒72×C精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔(dān)心家長過激語言C1學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制自己的情緒80√對策三C2克服急躁情緒，消除緊張情緒68×C3與家長做好溝通，取得家長理解84√對策三注：全體全院就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共6人參與，總分90分，根據(jù)“80/20”原則，72分以上實行對策，選定6項。第十四頁，共29頁。對策的實施與檢討（一）PDAC對策一對策名稱制定?？婆嘤?xùn)計劃加強操作技能培訓(xùn)觀看他人操作或錄像主要因護士專業(yè)技能缺乏改善前：認為是基礎(chǔ)操作未進行專業(yè)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：制定?？婆嘤?xùn)流程。1.每位護士固定穿刺班一日，尋找缺陷并指導(dǎo)。2.新上崗護士每月培訓(xùn)一次，老護士每季度培訓(xùn)一次，并考核。3.護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短。對策實施：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.列入標(biāo)準(zhǔn)化，編號QCC-001對策效果確認：全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高。第十五頁，共29頁。PDAC對策的實施與檢討（二）對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧主要因工作方法欠佳、溝通不到位學(xué)會換位思考，感受家長心情改善前：操作者穿刺前不進行溝通，與家長缺乏交流。對策內(nèi)容：1.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見。2.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任。對策實施：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高。第十六頁，共29頁。PDAC對策的實施與檢討（三）對策三對策名稱加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理，學(xué)會放松、減輕心理壓力主要因精神緊張改善前：護士急躁，心理壓力大對策內(nèi)容：1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快。2.穿刺失敗時學(xué)會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士。3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力。對策實施：負責(zé)人：實施時間：實施地點：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：護士心理素質(zhì)明顯提高第十七頁，共29頁。成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：調(diào)查地點：兒二科調(diào)查方式：直至調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者：全體圈員調(diào)查次數(shù)：65次存在缺陷次數(shù)：10次缺陷率：15.38%第十八頁，共29頁。效果確認-有形成果呵護圈效果確認項目改善前改善后查檢日期結(jié)果43%15.38%43%-15.38%目標(biāo)達成率＝X100%＝93%43%-16.31%43%-15.38%進步率＝X100%＝64.2%43%第十九頁，共29頁。改善前中后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后檢查日期失敗次數(shù)28次1910次第二十頁，共29頁。改善前后柏拉圖改善前改善后32.8%26.9%17.9%13.4%9%34.5%31%13.8%10.3%10.3%2218129310943332.8%59.7%77.6%91%100%34.5%35.5%79.3%89%100%第二十一頁，共29頁。總目標(biāo)檢查43%29.2%15.38%第二十二頁，共29頁。效果確認-無形成果第二十三頁，共29頁。標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：病區(qū)收新病人標(biāo)準(zhǔn)操作流程編號：QCC-001主辦部門：兒科目的規(guī)范操作流程及技巧，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍兒科所有護理人員說明操作流程（見右表）患兒輸液前與家長及患兒進行溝通，做好心理護理選擇合適的穿刺部位，有計劃的進行穿刺掌握正確的穿刺手法正確固定指導(dǎo)家長第二十四頁，共29頁。（二）作業(yè)內(nèi)容：1.0、做好心理護理，操作前應(yīng)與患兒及家長進行溝通取得其信任及配合。2.0、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺。3.0、正確方法進行穿刺。4.0、穿刺成功后，除常規(guī)固定外，用醫(yī)用輸液貼繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.0、在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。（三）使用窗體：使用流程圖四、注意事項：1、穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。

2、及時調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。

3、巧妙掌握特殊患兒的穿刺技巧對長期輸液的患兒，要注意保護血管。五、附則：（一）實施日期：2013年11月~12月（二）修訂依據(jù)：若作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)

核定

劉蕾審核

王紅主辦人

修訂日期

制定日期：2013年11月

第二十五頁，共29頁。檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把患兒健康放在第一位今后可從多個環(huán)節(jié)來考慮，同時采用多種解決方法活動計劃和擬定分階段，每個階段有不同的圈員做主席，極大的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握通過查檢表對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法各對工作流程觀察不夠細致，差錯登記缺乏主動性，需要反復(fù)強調(diào)目標(biāo)擬定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細致的考慮，強調(diào)工作細節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認識不足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強對策應(yīng)更具體化對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是哪個對策產(chǎn)生的效果效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運用到工作中，使工作規(guī)范化嚴格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程圖落實到工作中