消防工程竣工驗(yàn)收表格

/附件4：工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告

建設(shè)單位工程地址工程名稱竣工驗(yàn)收日期工程基本狀況建筑物名稱結(jié)構(gòu)耐火等級(jí)高度層數(shù)建筑面積（儲(chǔ)量）火災(zāi)緊急性類別竣工驗(yàn)收質(zhì)量承諾建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位我單位已組織工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收看法為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收看法為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已依據(jù)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件組織施工，并對(duì)消防施工質(zhì)量終身負(fù)責(zé)，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日我單位已依據(jù)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格或者備案的消防設(shè)計(jì)文件實(shí)施工程監(jiān)理，并參加工程竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收看法為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。（公章）總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：填表日期年月日建設(shè)單位聯(lián)系電話

工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址竣工驗(yàn)收完成日期類別□新建□擴(kuò)建□改建（□裝修□建筑保溫□變更用途）運(yùn)用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)消防設(shè)計(jì)備案憑證文號(hào)單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí)聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式□濕式）□其他儲(chǔ)存形式儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)運(yùn)用性質(zhì)原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)運(yùn)用性質(zhì)原有用途驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收狀況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收狀況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收狀況□建筑類別□防火分區(qū)□平安疏散□總平面布局□室外消火栓系統(tǒng)□防煙分區(qū)□平面布置□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□消防電梯□消防水源□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□防爆□消防電源□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□滅火器□裝修防火□其他滅火設(shè)施□其他：□建筑保溫□防煙排煙系統(tǒng)其他須要說(shuō)明的狀況：

說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)細(xì)致閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)照實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)運(yùn)用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整齊，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必需填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。申報(bào)局部驗(yàn)收的，在“其他須要說(shuō)明的狀況”中注明。5.申報(bào)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案的，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（4）消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件；（6）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材料請(qǐng)運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或依據(jù)A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請(qǐng)人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)受理人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)復(fù)印件和原件是否一樣。6.通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報(bào)材料。請(qǐng)留意領(lǐng)取備案文書消防設(shè)計(jì)質(zhì)量承諾書蘇州市消防大隊(duì)：我單位嚴(yán)格依據(jù)消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勝訴加油站遷建工程項(xiàng)目的建筑、水、電、暖通、內(nèi)裝修進(jìn)行消防設(shè)計(jì)，并對(duì)消防設(shè)計(jì)質(zhì)量終身負(fù)責(zé)。如該工程消防設(shè)計(jì)違反消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性要求，我單位自愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評(píng)估后果。特此承諾！設(shè)計(jì)單位（蓋章）：法定代表人：年月日江蘇省強(qiáng)制檢驗(yàn)消防產(chǎn)品抽封樣申請(qǐng)表申請(qǐng)企業(yè)名稱（蓋章）企業(yè)法人代表（蓋章）申請(qǐng)日期江蘇省公安廳消防局印制申請(qǐng)企業(yè)概況申請(qǐng)企業(yè)名稱實(shí)際生產(chǎn)地址通訊地址郵政編碼電話（含區(qū)號(hào)）傳真法定代表人手機(jī)聯(lián)系人手機(jī)專業(yè)技術(shù)人員人嫻熟工人人固定資產(chǎn)年產(chǎn)值營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注冊(cè)資金產(chǎn)品檢驗(yàn)選擇的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心名稱□國(guó)家固定滅火系統(tǒng)和耐火構(gòu)件質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（天津）□國(guó)家防火建筑材料質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（四川都江堰）□國(guó)家消防裝備質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（上海）□國(guó)家消防電子產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心（遼寧沈陽(yáng)）申請(qǐng)生產(chǎn)強(qiáng)制檢驗(yàn)消防產(chǎn)品名稱序號(hào)產(chǎn)品名稱型號(hào)、規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)已生產(chǎn)樣品數(shù)量樣品生產(chǎn)日期首次申請(qǐng)或復(fù)檢主要生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)制造單位投入運(yùn)用時(shí)間主要檢驗(yàn)儀器、設(shè)備明細(xì)表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)制造單位投入運(yùn)用時(shí)間主要原材料外協(xié)外購(gòu)件明細(xì)表序號(hào)原材料（配件）名稱型號(hào)供貨單位貼營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（工商部門年檢章應(yīng)齊全）并加蓋發(fā)證機(jī)關(guān)或本單位印章強(qiáng)制檢驗(yàn)消防產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程圖產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)規(guī)程及記錄表格檢驗(yàn)規(guī)程：（應(yīng)依據(jù)申請(qǐng)封樣產(chǎn)品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定的“出廠檢驗(yàn)”項(xiàng)目指定本單位出廠檢驗(yàn)規(guī)程，檢驗(yàn)項(xiàng)目、抽樣方法、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)設(shè)備等內(nèi)容應(yīng)齊全）檢驗(yàn)記錄表格：（應(yīng)依據(jù)本單位出廠檢驗(yàn)規(guī)程制作檢驗(yàn)記錄表格，記錄內(nèi)容應(yīng)和檢驗(yàn)規(guī)程對(duì)應(yīng)，記錄數(shù)據(jù)詳實(shí)）主要檢驗(yàn)儀