頭部檢查公開課課件

頭部及其器官檢查

臨床醫(yī)療專業(yè)請想一下，頭部有哪些器官？

頭部器官需要哪方面的檢查？

檢查的時候，會用到哪些方法？第三章頭、面部一、頭部（一）頭發(fā)（hair）注意頭發(fā)的顏色、疏密度和脫發(fā)情況。

粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙--常致斑禿麻風(fēng)、梅毒--眉毛與頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落

（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。注意大小、形狀、運(yùn)動異常和小兒的前囪情況

(三）頭顱（skull）前囟門閉合時間是1.5年左右，前囟隆起見于顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，前囟凹陷見于脫水和極度消瘦。大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小巨顱：見于腦積水。特點(diǎn)：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱為落日現(xiàn)象。小顱：囟門過早閉合引起。特點(diǎn)：小頭畸形，常同時伴有智力發(fā)育障礙。尖顱：見于Apert綜合征。特點(diǎn)：頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。頭部運(yùn)動異常活動受限，見于頸椎病。

頭部不隨意運(yùn)動，見于震顫麻痹。與頸部搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，稱Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。二、面部器官(一)眼

1.眼眉(eyebrow)正常人眉毛一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。眉毛脫落見于麻風(fēng)（特別稀疏和脫落）、垂體前葉功能減退癥（席漢氏綜合癥）、粘液水腫（外1/3眉毛過于稀疏或脫落）；梅毒（小片眉毛脫落）等。面部器官從上到下有哪些？數(shù)一遍2.眼瞼（eyelids）

(1)水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。（3）瞼內(nèi)翻：由于瞼結(jié)膜瘢痕形成，使之內(nèi)翻。見于沙眼。（4）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)障礙見于甲亢；單側(cè)障礙見于面神經(jīng)麻痹。4.鞏膜(sclera)正常為瓷白色或青白。

黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。結(jié)膜結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜。檢查的方法//常見的改變：充血，蒼白，黃染，出血點(diǎn)，顆粒和濾泡，球結(jié)膜水腫見于顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱和重癥水腫等。3.眼球(eyeball)(1)眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂2）Stellwag征：瞬目減少3）Mobius征：集合運(yùn)動減弱4）Joffroy征：上視時，無額紋出現(xiàn)。5）Dalrymple征：眼球向正前注視時，角膜上緣的上方露出長條鞏膜，呈受驚的眼部表情。單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位(2)眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征——指一側(cè)頸部交感神經(jīng)受損，出現(xiàn)的同側(cè)面部無汗，眼球下陷，上瞼下垂，瞳孔縮小。(3)眼球運(yùn)動：檢查方法：在患者眼前30~40cm處。頭部固定不動。一般按患者左－左上－左下，右－右上－右下的順序進(jìn)行。斜視見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫的檢查方法（略）自發(fā)眼球震顫多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。瞳孔（4）集合反射、調(diào)節(jié)反射操作注意：集合反射是緩慢移動，調(diào)節(jié)反射是快速移動。兩者反射均消失—動眼神經(jīng)功能受損阿—羅氏瞳孔：對光反射消失而集合反射存在者，見于多發(fā)性硬化、腦外傷、梅毒等。(二)耳

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛，乳突有無壓痛。由于尿酸鈉沉著所至，見于痛風(fēng)的病人。各鼻竇在面部的投影各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇--醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。3.篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。（四）口腔1.氣味2.口唇3.口腔黏膜4.齒及齒齦口唇皰疹見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。口唇紫紺口腔粘膜：正常呈粉紅色。Addison?。涸诳谇徽衬ず蜕嗌铣霈F(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片。麻疹粘膜斑：在第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)冒針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈。對麻疹的早期診斷有價值。粘膜疹：粘膜充血，腫脹并伴有小出血點(diǎn)，多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒等。Addison病5.舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹。震顫甲亢舌體大小舌體肥大：見于肢端肥大癥患者和黏液性水腫病人。舌體瘦小的：見于缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎病人。舌苔鏡面舌：呈粉紅色或紅色。草莓舌：猩紅熱病人，舌乳頭腫脹突出呈鮮紅色如草莓。扁桃體按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭弓

二度扁桃體腫大超過咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

6.咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血、分泌物。

急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。

慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。

急性扁桃體炎時：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。7.腮腺（parotid）位于耳屏、下頜角，顴弓構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物。腮腺腫大臨床意義：

流行性腮腺炎：先為單側(cè)，繼為雙側(cè)。有壓痛，急性期可累及胰腺、睪丸或卵巢。