王臺(tái)醫(yī)院心肺復(fù)蘇

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：牛銀貴主任醫(yī)師總策劃人：楊紅霞主任護(hù)師主講人：樊會(huì)云副主任護(hù)師解說：劉燕芳主管護(hù)師操作者：霍晨霞主管護(hù)師史玲玲護(hù)師友情出演：江鵬醫(yī)師現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義

隨著生活節(jié)奏的加快，競爭力不斷增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升，并逐漸年輕化。我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，著名表演藝術(shù)家馬季、侯耀文、高秀敏均在家中突發(fā)心臟病去世，令觀眾十分惋惜，如果在4-8分鐘內(nèi)得到急救，對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，病人有可能存活。現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三2012年5月23日，上海地鐵2號(hào)線乘客突然暈倒熱心"老外"及時(shí)援手施救

現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三2014年8月9日，上海2號(hào)線上一老外乘客在座位上暈倒，周圍乘客無一相助竟倉皇逃竄，引起前后3節(jié)車廂乘客驚慌，蜂擁沖出車門，甚至摔倒……

現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三2015年3月21日，北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人，在圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，遇到一個(gè)美國游客突發(fā)心跳驟停，倒在離他約十米的地方，他立即進(jìn)行救助，一個(gè)人堅(jiān)持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復(fù)蘇!

現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三心肺復(fù)蘇的概念

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復(fù)心臟自主博動(dòng)、呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的?，F(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三心跳、呼吸驟?？赡馨l(fā)生于：任何人...任何時(shí)間...任何場合...現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三哪些原因?qū)е滦奶⒑粑E停？現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三可能引起心搏驟停的原因現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三心搏驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸停止，嘆息樣呼吸。脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三特別強(qiáng)調(diào)一定要在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)地實(shí)施心肺復(fù)蘇。為什么一定要強(qiáng)調(diào)短時(shí)間呢？因?yàn)樾姆螐?fù)蘇分秒必爭，心跳停止10秒鐘以后，大腦就由于缺氧可以出現(xiàn)意識(shí)喪失，4-6分鐘以后，大腦就會(huì)出現(xiàn)不可逆性的損害，如果能在4分鐘以內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，那么，約有50%的病人可以救活；如果在4-6分鐘開始心肺復(fù)蘇，那么，約有10%的病人可以救活；如果6分鐘以后開始心肺復(fù)蘇，那么，能救活的病人大概只有4%；如果大于10分鐘以后才開始心肺復(fù)蘇，那么，只有極少人能被救活?，F(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三特別強(qiáng)調(diào)所以說，心肺復(fù)蘇開始要以秒計(jì)算，一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停的病人，我們要盡快啟動(dòng)五環(huán)生命鏈，即：立即識(shí)別、啟動(dòng)急救系統(tǒng)，盡早實(shí)行心肺復(fù)蘇，早期電擊除顫，有效的高級(jí)生命支持，完整的心跳驟停后治療。五環(huán)環(huán)環(huán)相扣?，F(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2023/4/8現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三時(shí)間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三有誰能在這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救哪？“公眾”！現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三●頻率：至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；●壓下與松開的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三心肺復(fù)蘇—BLS（意識(shí)散失識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。

→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施?，F(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三3基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）CAB胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三胸外按壓的操作要點(diǎn)按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點(diǎn)現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三5cm按壓深度下壓胸廓三分之一大約5公分現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三1.一人施救時(shí)對(duì)所有年齡層胸外按壓與吹

氣之比均為30:22.每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)檢查一次脈搏3.每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)應(yīng)換助手操作30胸外按壓2人工呼吸：現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS（C-按壓關(guān)鍵點(diǎn)）現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期三●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期三●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期三仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂