急性血吸蟲病流行與防治方法

急性血吸蟲病流行與防治方法第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四崇州市道明鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院

羅家忠

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病感染的流行特點第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性感染往往是人們在短期內(nèi)接觸有大量尾蚴的水體所致。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性感染的易感地點，一般是人畜常到，糞便污染水源機會較頻繁，易感性釘螺密度較高的地方。有大量尾蚴隨水流擴散到無螺地區(qū)造成感染的報告，但其感染度常較低。丘陵和山間平壩地區(qū)的易感地點，常在居民區(qū)附近的溝渠、小溪和池塘，而高山型地區(qū)主要在稻田、坑、塘及家畜放牧的草圃。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性感染的易感季節(jié)，受多種因素的影響。但主要在5－9月發(fā)生急性感染。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性感染的程度取決于人體接觸疫水的面積、次數(shù)和時間。凡接觸疫水的面積大、時間長、次數(shù)多的生產(chǎn)、生活方式，造成急性感染的比例就大。非流行區(qū)的人群進入嚴重流行區(qū)，急性感染發(fā)病多高，臨床表現(xiàn)較重。

急性血吸蟲病的發(fā)病機制與病理發(fā)病機制第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四童蟲及成蟲的可溶性抗原均能刺激機體產(chǎn)生相應的抗體與細胞反應。蟲體引起的病理損害輕微，病人可無臨床癥狀。產(chǎn)卵后，在大量蟲卵抗原的刺激下，抗體水平急劇升高，由于蟲卵抗原能與各期血吸蟲所產(chǎn)生的抗體發(fā)生交叉反應，因而在抗原過剩的情況下，可形成免疫復合物。沉積于組織的蟲卵內(nèi)毛蚴所分泌的抗原能致敏T細胞，并激活B細胞而產(chǎn)生大量抗體。形成的抗原抗體復合物能引起嗜酸性蟲卵膿腫的形成。急性血吸蟲病多發(fā)生于一次感染大量尾蚴后5－8星期，病期一般不超過半年。病理變化第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2.1結腸病變：粘膜充血、水腫，并有黃褐色粟粒樣結節(jié)分布及淺表潰瘍形成。粘膜及粘膜下層均有嗜酸性蟲卵膿腫出現(xiàn)。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病常發(fā)生于對血吸蟲感染無免疫力的初次感染者，但少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲病病人在感染大量尾蚴后亦可發(fā)生。感染史第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病病人均有明確的疫水接觸史。一般發(fā)生于春、夏、秋之交，以6－10月為高峰。尾蚴性皮炎第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四在血吸蟲病流行區(qū)接觸疫水后數(shù)小時出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無痛，數(shù)小時至2－3天內(nèi)消失。潛伏期第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀（主要是發(fā)熱）的時間，稱潛伏期。各家報告不一，80％以上在30－60天，平均約為40天。潛伏期最短14天，平均41.5天，大多數(shù)35天。發(fā)熱第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱為急性血吸蟲病的主要臨床癥狀，也是判斷病情的一個重要依據(jù)。典型者午后體溫驟升，午夜大汗熱退，體溫相差可高達40C。發(fā)熱大致可分為三個類型：低熱型：體溫很少超過380C間歇型與馳張型：間歇型為多見，午后體溫上升，臨晚高熱可達400C，午夜后降至正?；?80C以內(nèi)?；魺嵝停后w溫保持在400C上下胃腸道癥狀第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病病人食欲可有不同程度的減退，少數(shù)有惡心、嘔吐。腹瀉較為常見，大便3－5次/日，嚴重者可達20－30次/日，常帶黏液和血便。呼吸系統(tǒng)癥狀第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽為急性血吸蟲病又一重要癥狀，有50%左右的病例多表現(xiàn)為干咳、痰少，偶可痰中帶血。聽診肺部偶可聞及少許干或濕性啰音。肝脾腫大第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四

急性血吸蟲病病人絕大多數(shù)都有肝脾腫大，左葉較右葉明顯者，可有肝區(qū)疼痛。肝腫大一般在劍突下5cm以內(nèi)。半數(shù)病人有脾腫大，質(zhì)軟，無壓痛。實驗室檢查第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四血液檢查：急性血吸蟲病絕大多數(shù)病人有白細胞和嗜酸性粒細胞增多，白細胞一般在10－30×109/L，有超過50×109/L者。嗜酸性粒細胞一般15％－50%之間，偶爾可達90％。免疫學檢查、血清循環(huán)抗體檢測、環(huán)卵反應、間接血凝試驗與酶聯(lián)免疫試驗檢測抗體陽性率接近100％。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)急性血吸蟲病的診斷與鑒別診斷第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.主要診斷依據(jù)第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.1疫水接觸史：發(fā)病前2星期至3個月有疫水接觸史。發(fā)病多在夏秋季，以6－10月為高峰。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.2尾蚴性皮炎：在血吸蟲病流行區(qū)接觸疫水不久，接觸部位出現(xiàn)散在點狀紅色丘疹，瘙癢，數(shù)天內(nèi)自行消退。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.3癥狀和體征：畏寒、發(fā)熱、多汗、咳嗽、肝脾大，為急性血吸蟲病的主要特征，常伴有肝區(qū)痛，脾腫大，腹脹及腹痛。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.4糞檢和血液學檢查：糞便檢查獲血吸蟲卵或毛蚴是確診的依據(jù)，白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞明顯增多，免疫學檢查陽性，有輔助診斷價值。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2.鑒別診斷第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病臨床表現(xiàn)不一，癥狀復雜。早期糞便可找不到蟲卵或毛蚴，臨床表現(xiàn)相似的其它發(fā)熱性疾病，如：瘧疾、傷寒、敗血癥、肝膿腫、結核病、鉤端螺旋體病等混淆，故應根據(jù)本病與這些發(fā)熱性疾病的特點，進行臨床分析和病原學檢查，免疫血清學反應等，加以鑒別。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)急性血吸蟲病的治療第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四急性血吸蟲病確診后，應立即住院治療。對體溫在390C以上，中毒癥狀明顯或嚴重毒血癥、腦膜炎癥狀的病情重病人，在病原治療前應予以支持和對癥治療。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.支持和對癥治療第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.1加強護理：早期臥床休息，記錄24小時出入液量，2－4小時測血壓一次。有休克者，按醫(yī)囑測量血壓并稍抬高下肢，對高熱者物理降溫。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.2支持治療：補充維生素與液體，口服維生素B、C等，有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)疾病的病人，可考慮補充水、鹽或能量物質(zhì)。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四成人每日輸液2000－3000ml，輸液種類應視病情而異。無明顯失水，可用5％或10％糖溶液1000－2000ml，每1000ml中加入10％氯化鉀10ml或維生素C1－2g；對高熱多汗者，加生理鹽水500－1000ml，糖鹽溶液量之比為1比1；對有大量水分并伴有離子丟失者，必須注意補鉀。每500ml的5％或10％糖液加10％氯化鉀10ml。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.3退熱：急性血吸蟲病發(fā)熱是由于機體受到大量蟲卵抗原的強烈刺激所表現(xiàn)出的毒性過敏反應。所以對一般輕型、中型病人，直接使用殺蟲的藥物殺滅蟲體，控制抗原物質(zhì)產(chǎn)生，即可逐漸退熱。吡喹酮治療急性血吸蟲病具有很好的特異性退熱作用。非特異性退熱藥物一般采用皮質(zhì)激素。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.4抗休克：對出現(xiàn)休克者，應先補充血容量和電解質(zhì)。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.5補充能量與抗感染：對不能進食的重癥病人，每日從靜脈內(nèi)補充葡萄糖不宜低于200g或用能量合劑。如并發(fā)感染，應及時使用抗生素。第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四1.6合并疾病的均應用特效抗生素先予治愈后，再用吡喹酮病原治療。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四2.病原治療第38頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四對輕型及體溫在390C以下，一般情況較好的中型病人，可盡早進行病原治療；對病情較重的重型病人，先予支