科室護(hù)理部心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

兒童心肺復(fù)蘇

CardioPulmonaryResuscitation蘭大一院兒科2012.06陶仲賓現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四

內(nèi)容提要心肺復(fù)蘇(CPR)的重要性2010版復(fù)蘇指南解讀如何實(shí)施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇技術(shù)基本生命支持

BLS

高級(jí)生命支持

ALS穩(wěn)定及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

BLSbasiclifesupportALSadvancedlifesupportProlongedlifesupportFollow-upPLS現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》由2010年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過程包括由來自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家，對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討，于2010年10月18日在德克薩斯的達(dá)拉斯出爐《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要。其中更改內(nèi)容有：將復(fù)蘇程序從A-B-C更改為C-A-B；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；確認(rèn)嬰兒使用除顫儀的安全性；復(fù)蘇過程中藥物的使用；先天性心臟病患兒的復(fù)蘇；復(fù)蘇后處理及對(duì)心源性猝死的評(píng)估等現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇程序變化C-A-B代替A-B-C2005（舊）：兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四更改爭(zhēng)論點(diǎn)成人心跳驟停更多的原因是心臟原性的，兒童大多數(shù)是呼吸相關(guān)性原因所致，但有證據(jù)表明單純的胸外按壓，預(yù)后也好于什么也不做（歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會(huì)仍保留ABC）兒童在發(fā)生呼吸、心跳驟停時(shí)大多未能及時(shí)被旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不愿意行口對(duì)口人工呼吸而觀望或?qū)ふ覛饽颐嬲值鹊⒄`時(shí)間，同時(shí)第一目擊者不作為的情況也不少見簡(jiǎn)化復(fù)蘇程序，即無(wú)論年齡多大，只要是心臟驟停就要胸外按壓，接受培訓(xùn)的學(xué)員更容易掌握CAB的順序CAB流程在單人復(fù)蘇時(shí)按壓30次只延遲18s通氣9人工呼吸），在雙人或多人延誤時(shí)間更短，甚至通氣和胸外按壓幾乎是同步的現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四自己的觀點(diǎn)：對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員，不要機(jī)械照搬復(fù)蘇程序，對(duì)已明確是窒息（誤吸嗆奶、溺水、造影意外）導(dǎo)致的呼吸、心跳驟停，首先應(yīng)該解決的是通氣，或至少是與胸外按壓同步進(jìn)行（宋國(guó)維、王瑩）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四取消“看、聽和感覺呼吸”

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四不再?gòu)?qiáng)調(diào)反復(fù)檢查脈搏2005（舊）：若為專業(yè)人員，用不超過10s的時(shí)間檢查有無(wú)脈搏搏動(dòng)。2010（新）：若患兒無(wú)反應(yīng)且沒有自主呼吸或自主呼吸極其微弱，專業(yè)人員可在不超過10s的時(shí)間內(nèi)觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若10s內(nèi)未發(fā)現(xiàn)或不能確定是否有動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始胸外按壓?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四更改理由對(duì)于許多非專業(yè)的目擊者來說，準(zhǔn)確判斷是否存在自主呼吸不僅需要時(shí)間，而且判斷有困難；節(jié)約了評(píng)估呼吸、脈搏占用的復(fù)蘇時(shí)間評(píng)估脈搏較困難，即使受過良好培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員也往往不能正確評(píng)估患者的脈搏有或無(wú)考慮延誤胸外按壓造成的危害性和胸外按壓本身的安全性，即使醫(yī)務(wù)人員在不肯定脈搏一定存在的情況下，也應(yīng)對(duì)無(wú)反應(yīng)的患兒進(jìn)行胸外按壓現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓速率：每分鐘至少100次2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。

2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓幅度2005（舊）：足夠按壓幅度。

2010（新）：嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。為兒童和嬰兒指定了絕對(duì)深度?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四電除顫和自動(dòng)體外除顫儀在嬰兒中的使用2005（舊）：資料顯示1-8歲兒童使用自動(dòng)體外除顫儀安全有效。但對(duì)于1歲以內(nèi)嬰兒，尚無(wú)足夠資料證實(shí)自動(dòng)體外除顫儀的安全性和有效性。2010（新）：對(duì)嬰兒優(yōu)先選用手動(dòng)除顫儀。若無(wú)手動(dòng)除顫儀，可選用能調(diào)節(jié)除顫能量、適合兒童能量需要的自動(dòng)體外除顫儀。若二者均無(wú)可選用成人用的自動(dòng)體外除顫儀?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇的目標(biāo)

AIM---FUNCTION

重建心肺功能，保護(hù)腦功能現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四ActualstepsofCPRC

循環(huán)支持

Circulation:chestcompressionA

維持病人呼吸道通暢

openAirwayB

呼吸支持方法

Breathing:looklistenfeelD

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

DrugsE

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫Electricmonitor+AED/ExposeF

復(fù)蘇后的處理Follow-up現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四CPR的基本步驟CPRExposure/EKGoccultinjuriesAirwayc-spineprecautions保持呼吸道通暢DrugsDextroseDefibrillationDifferentialDiagnosisCirculation循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube(NG/OG)Breathing建立呼吸現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四停止心肺復(fù)蘇的指征積極搶救15～20分鐘無(wú)效自主呼吸、心跳、意識(shí)、瞳孔心跳一度恢復(fù)，但搶救1小時(shí)無(wú)效腦死亡基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重?zé)o法逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇治療反應(yīng)差現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇

(Summary)CardioPulmonaryResuscitation現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇處理原則爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(CABDEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇對(duì)象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢其他：紫紺，昏迷，抽搐現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心跳呼吸驟停診斷意識(shí)，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失心電圖現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四病人的安置就近選擇場(chǎng)地：爭(zhēng)分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動(dòng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇病人安放現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四頸椎損傷病人制動(dòng)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動(dòng)：搶救時(shí)防止頸椎扭動(dòng)可給予頸托固定頸部現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四可進(jìn)行的復(fù)蘇方法基本生命支持（BLS）

C 胸外按壓方法···A氣道通暢方法··· B 人工呼吸方法···

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四人員的調(diào)配和求援人員調(diào)配：

1名施救者復(fù)蘇

2名或2名以上人員進(jìn)行復(fù)蘇求援方法： 時(shí)間 通訊：近，快，專業(yè)機(jī)構(gòu)(120)注意： 安全性，提高支持力度現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四NewinternationalconsensusonCPRrecommends（2010）Foradults

30:2Forchildrensolorescuer30:2

tworescuers15:2

Forneonateswillalmostcertainlybeanoxic,sostillneedaratioof3:1現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓操作按壓位置背墊按壓深度手勢(shì)及力量按壓頻率現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓方法（3種）年長(zhǎng)兒現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四infantchestcompression現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地

對(duì)其喊話或搖動(dòng)其肩部均不反應(yīng)時(shí)（呈昏迷狀態(tài)）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四嬰兒現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓有效的標(biāo)志動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓瞳孔及對(duì)光反應(yīng)紫紺，自主呼吸及心跳血氧飽和度現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四病人安置就地?fù)尵龋翰〈玻操|(zhì)背墊騰出搶救空間急救箱、藥物及器材到位醫(yī)護(hù)人員3～5名，高年醫(yī)師指揮現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四院內(nèi)復(fù)蘇可采用的方法及步驟（ALS）C

循環(huán)支持A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法D

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用E

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫F

復(fù)蘇后的處理現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四機(jī)械通氣治療現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四建立靜脈通路維持循環(huán)

peripheral/centralline/IO現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四ECG在復(fù)蘇中的作用判斷心臟停搏原因判斷心臟復(fù)蘇效果指導(dǎo)復(fù)蘇用藥判斷復(fù)蘇并發(fā)癥現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四電除顫的使用及指征嚴(yán)重快速心律失常室速，室顫室上速，房撲，房顫現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四直流電除顫同步電轉(zhuǎn)律：室上速（0.5J/Kg)

有脈室速（1J/Kg)非同步電轉(zhuǎn)律：室顫（2J/Kg-4J/Kg)

無(wú)脈室速（2J/Kg-4J/Kg)

重復(fù)應(yīng)用一般不超過3次現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四電除顫現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要臟器功能

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四

維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四腦復(fù)蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：安全性現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四Reviewthecase3個(gè)月男嬰咳嗽4天，發(fā)熱1天，不吃奶6H,母親給服自購(gòu)“抗感冒藥”2天T390CR10HR50面色發(fā)灰口唇、甲床紫紺，呼吸淺表、暫停，心音微弱，腹部平軟，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，雙眼瞳孔2×2cm，對(duì)光反映遲鈍…急診醫(yī)生應(yīng)該這樣處理：

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四practiceCPRCPRExposure/EKGoccultinjuriesAirway保持呼吸道通暢吸痰、抬頭、提額體位Drugs????DextroseDefibrillation×DifferentialDiagnosis?CirculationIVaccess循環(huán)支持FoleycatheterGastrictube-NGBreathing建立呼吸面罩加壓吸氧－氣管插管－ventilationPICU現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四

搶救成功的決定因素決定因素早期除顫早期PALS

早期CPR早期通路現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)生命支持操作流程（雙人法）評(píng)估周圍環(huán)境判斷意識(shí)啟動(dòng)BLS,助手準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器、面罩，連接氧源擺放體位：建立人工循環(huán)（胸外按壓：方法、要求、部位、頻率、深度）開放氣道人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率15：2首輪做5個(gè)15：2，歷時(shí)2分鐘現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人

兒童

嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序

C-A-B

按壓速率

每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在