心血管內(nèi)科常用藥物的護(hù)理

心血管內(nèi)科常用藥物的護(hù)理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容

心血管內(nèi)科常用藥物的分類及其代表藥物2心血管內(nèi)科常用藥物的適應(yīng)癥3心血管內(nèi)科常用藥物的不良反應(yīng)第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一：常用藥物1抗高血壓藥2抗心絞痛藥3抗凝類藥物4調(diào)節(jié)血脂類藥物和抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥5抗心力衰竭藥物6抗心律失常藥物第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四抗高血壓藥物作用部位第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一：抗高血壓藥物的分類五大一線降壓藥第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一：抗高血壓藥物的分類其他類型的抗高血壓藥物腎上腺受體阻滯劑：a1受體阻滯劑（哌唑嗪）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四ACEI第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（ARS)第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四ARB高血壓，糖尿病合并腎功能不全，高尿酸血癥患者起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間長第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四B_受體阻滯劑抑制心臟，反跳現(xiàn)象，惡心，乏力等第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四鈣離子通道阻滯劑主打藥物：硝苯地平控釋片（拜心同）第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四CCB心動(dòng)過速，頭暈，面紅，低血壓，心衰患者慎用第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四利尿藥主打藥物：速尿，雙氫克尿噻，安體舒通。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三類利尿劑的比較藥名藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)速尿（排鉀）

利尿降壓的作用直接擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用（增加腎血流量）

高血壓；肺水腫；急慢性腎功能衰竭

電解質(zhì)混亂；耳毒性；誘發(fā)和加重痛風(fēng)；其他；雙氫克尿噻（排鉀）早期通過利尿而達(dá)到降壓的目的，后期通過血管擴(kuò)張高血壓，水腫（輕，中度水腫）電解質(zhì)混亂；肝硬化患者慎用；痛風(fēng)；代謝變化（血糖，血脂）安體舒通（保鉀）拮抗醛固酮醛固酮升高的頑固性水腫（醛固酮增多癥，肝硬化）第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二：抗心絞痛藥物冠狀動(dòng)脈的基本知識：第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛

第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

？首先選擇？第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四抗心絞痛的用藥硝酸酯類藥名口服特點(diǎn)藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)硝酸甘油下含服（首關(guān)消除）1-2分鐘起效，維持20-30分鐘；針劑：1-2分鐘起效，維持3-5分鐘松弛血管平滑肌改善外周血液的分布各型心絞痛急性心力衰竭急性心肌梗死一般：頭痛，面部潮紅，眼壓，顱內(nèi)壓增高，直立性低血壓硝酸異山梨酯（消心痛)

含服2-3分鐘起效，口服30分鐘后起效，維持3-5小時(shí)同上同上同上單硝酸異山梨酯（欣康）血液濃度高峰在口服后的30-60分鐘，片劑作用時(shí)間8-12小時(shí)；生物利用度100%同上①冠心病的長期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作；

②心肌梗死后和肺動(dòng)脈高壓同上第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四抗心絞痛藥其他類型的抗心絞痛的藥物藥名藥理特點(diǎn)適應(yīng)癥B受體阻滯劑（倍他樂克）阻斷心臟β受體穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性型心絞痛Ca離子通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）（地爾硫卓）抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，對小動(dòng)脈平滑肌較小靜脈更敏感——降低血管阻力，血壓下降——心肌耗氧量降低。

2.使心收縮力減弱，耗氧量降低。

3.擴(kuò)張冠狀血管，解除冠脈痙攣——增加供血與供氧。

變異型的心絞痛其他抗心絞痛的藥（萬爽力）用于預(yù)防心絞痛、冠狀動(dòng)脈功能不全、陳舊性心肌梗死、神經(jīng)組織缺血第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四？第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三抗凝藥物抗凝血藥物——肝素，華法林鈉抗血小板藥——拜阿司匹林，氯吡格雷（波立維）第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四抗凝藥藥物特點(diǎn)機(jī)制臨床應(yīng)用中毒解救肝素強(qiáng)大、迅速、短暫，體內(nèi)、體外均有效，口服無效激活抗凝血酶Ⅲ，滅活凝血酶和凝血因子血栓栓塞性疾病、DIC、體外抗凝魚精蛋白華法林緩慢、持久，體內(nèi)有效，體外無效，口服有效對抗維生素K，阻止凝血因子合成防治血栓性疾病維生素K1及輸新鮮血或血漿對抗第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四速碧林皮下注射方法第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四抗血小板藥物藥名作用特點(diǎn)口服特點(diǎn)適應(yīng)癥不良反應(yīng)拜阿司匹林腸溶片（小劑量）抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成晨起飯前一小時(shí)口服；有胃腸道不適可于睡前口服；BP<150/90mmhg才可服用預(yù)防腦血栓，心絞痛，心肌梗死出血氯吡格雷（波立維）同上飯后服用ACS.支架術(shù)后同上第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四調(diào)血脂藥第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四他丁類和貝特類藥名口服特點(diǎn)作用部位不良反應(yīng)他丁類睡前？？？？（膽固醇在夜間12-3點(diǎn)是合成的高峰）降膽固醇

胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛。偶有橫紋肌溶解癥等。

貝特類飯后或睡前降甘油三酯便秘、腹脹、噯氣和食欲減退第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四五抗心衰的藥物1腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥2強(qiáng)心苷3利尿類4其他類型的藥物第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四西地蘭停藥補(bǔ)鉀糾正心律失常第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺和多巴酚丁胺藥名作用機(jī)理不良反應(yīng)多巴胺（小劑量2-5）激動(dòng)a,b受體多巴胺作用于腎血管多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加（利尿）多巴胺劑量增大時(shí)明顯增快心率，且收縮外周血管，血壓升高，心臟后負(fù)荷增大，心肌耗氧量明顯增加。多巴酚丁胺激動(dòng)心臟B1受體多巴酚丁胺不能選擇性擴(kuò)張腎血管，但能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，使腎臟灌注相應(yīng)增加，同樣可達(dá)到增加腎小球?yàn)V過率的作用。（增加心輸出量）多巴酚丁胺對α受體作用較弱，對心率及周圍血管的影響較小，總外周阻力增加不明顯第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四米力農(nóng)，新活素，左西孟旦藥名機(jī)理