心臟電除顫相關知識講座

心臟電除顫相關知識講座第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四一、概述第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（一）概念:心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉復各種快速心律時稱為電復律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（二）、心臟電復律術的原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結發(fā)出沖動，恢復竇性心律。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（三）、電復律的進展

早期除顫1774年，心臟電復律技術產生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實狗室顫能被電擊而復跳。1947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認為電復律是終止室顫的最有效的方法。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四近代除顫觀點

建議早期除顫，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內院內3分鐘內完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔CPR的急救人員，均應接受除顫器的操作培訓。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（四）、電復律分類

⒈根據電極安放位置可分為胸內與胸外復律。在此我們僅來了解胸外復律。胸外復律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現(xiàn)除手術外，均采用胸外進行電擊除顫。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四⒉根據放電形式可分為交流與直流電轉復⑴交流電轉復：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。⑵直流電轉復：先向除顫器內的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內，故比較安全。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四⒊根據脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步

⑴同步電復律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在50～200焦耳。⑵非同步電復律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在200～400焦耳。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（五）、電復律應用的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥

電復律適應癥1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）⑴心室顫動⑵心室撲動2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四電復律禁忌癥

⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。⑵嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態(tài)竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四電復律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩呼生急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發(fā)不緊密所致第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、電除顫操作程序

第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6.選擇電極部位:1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四13.無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳。14.根據需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、操作注意事項及質量要求第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四注意事項1.病人、醫(yī)務人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電3.電量選擇合適

第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四質量要求

1.熟悉機器性能

2.操作熟練、動作敏捷、符合搶救需要

3.電擊部位準確、有效、安全

第22頁，