急危重癥患者的心理評(píng)估與干預(yù)

急危重癥患者的心理評(píng)估與干預(yù)第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急診或ICU護(hù)士為急危重癥患者守護(hù)生命的同時(shí)，也是為其實(shí)施心理援助的一線資源護(hù)士已具備的專業(yè)知識(shí)和心理護(hù)理技能，可在諸多環(huán)節(jié)、相當(dāng)程度上化解急危重癥患者的重度心理危機(jī)護(hù)士與傷者接觸最密切，可較快贏得傷者的信任，便于把握急癥患者心理援助的最佳契機(jī)臨床護(hù)士是急危重癥患者救治階段最重要的心理援助力量心理護(hù)理與心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療同屬心理援助范疇第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急危重癥患者的心理特點(diǎn)此指意識(shí)清醒的急危重癥患者的心理反應(yīng)，需排除已喪失意識(shí)患者的異常心理反應(yīng)。情緒沖動(dòng)：起病突然或病情兇險(xiǎn)，此類患者多伴有情緒沖動(dòng)、理智不足等心理特點(diǎn)認(rèn)知狹窄：較強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下，患者的認(rèn)知范疇變得較狹窄，如其注意力較多局限于自身病情變化，對(duì)周圍其他事物的判斷很容易出現(xiàn)偏差等意志減弱：伴隨患者的健康、認(rèn)知、情緒等變化，幾乎每個(gè)患者身上都不同程度地發(fā)生獨(dú)立性下降、依賴性增強(qiáng)、自我約束力減弱等體驗(yàn)復(fù)雜、敏感：患者的心理活動(dòng)還因起病方式、年齡特征、性別差異、個(gè)體經(jīng)歷等而各具其特點(diǎn)第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四溝通評(píng)估干預(yù)深入評(píng)估、析因干預(yù)后評(píng)估小結(jié)臨床心理評(píng)估與心理干預(yù)的基本流程第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理的實(shí)施程序建立良好護(hù)患關(guān)系全方位采集信息客觀量化的心理評(píng)定確定患者基本心態(tài)觀察法調(diào)查法共性規(guī)律個(gè)體特征良、中、差性質(zhì)、強(qiáng)度倫理學(xué)三原則溝通技巧第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四析出主要影響因素選擇適宜對(duì)策評(píng)估干預(yù)效果調(diào)整對(duì)策療效總結(jié)控制外來(lái)危害調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛力客觀指標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)外因內(nèi)因確定新方案第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四奉行心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則無(wú)損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個(gè)人隱私第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四溝通技巧良好的語(yǔ)言修養(yǎng)文明性安慰性治療性規(guī)范性適宜的行為模式儀表體態(tài)姿勢(shì)距離第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床心理評(píng)估的主要功能篩選干預(yù)對(duì)象提供干預(yù)依據(jù)評(píng)估干預(yù)效果甄別重度心理危機(jī)區(qū)分心理干預(yù)等級(jí)第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)估三要點(diǎn)患者的基本心理狀態(tài)患者心理反應(yīng)的性質(zhì)及強(qiáng)度患者心理反應(yīng)的個(gè)體原因甄別性評(píng)估區(qū)分患者心理危機(jī)輕重緩急的評(píng)估第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四姓名：張某年齡：32性別：女……適度焦慮姓名：李某年齡：26性別：男……輕度憂慮姓名：田某年齡：63性別：男……嚴(yán)重抑郁→

中度抑郁實(shí)施干預(yù)后的效用性評(píng)估結(jié)果(例)效用性評(píng)估比較危機(jī)干預(yù)前后的患者心理狀況，評(píng)價(jià)干預(yù)對(duì)策效用之評(píng)估第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體現(xiàn)先進(jìn)模式有益患者身心促進(jìn)護(hù)患溝通臨床心理評(píng)估的實(shí)踐意義第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

即時(shí)把握重點(diǎn)患者的心理危機(jī)，據(jù)其心理評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，展現(xiàn)先進(jìn)模式之優(yōu)勢(shì)。體現(xiàn)先進(jìn)模式

評(píng)估的互動(dòng)過(guò)程也是患者宣泄心理壓力的良機(jī)，可促使患者獲得身心適宜狀態(tài)。有益患者身心

評(píng)估各環(huán)節(jié)均需以護(hù)患的充分接觸、有效溝通為基礎(chǔ)，可豐富護(hù)患溝通的內(nèi)容、形式、途徑，幫助護(hù)士較快贏得患者信任、成為高威望指導(dǎo)者。促進(jìn)護(hù)患溝通第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床心理評(píng)估的實(shí)施原則綜合評(píng)估動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)循序漸進(jìn)第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各種方法都有其長(zhǎng)短，評(píng)估時(shí)可同時(shí)或交替使用2~3種，綜合多種渠道所獲信息。

綜合評(píng)估原則

患者的心理活動(dòng)隨疾病變化而波動(dòng)，受各種因素的制約，任何階段都可能發(fā)生心理失衡。動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的評(píng)估，可隨時(shí)甄別患者的心理危機(jī)，指導(dǎo)護(hù)士即時(shí)給予患者疏導(dǎo)或干預(yù)，以避免悲劇。動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)原則第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

宜采取先簡(jiǎn)后繁的方式循序漸進(jìn)地展開。①確定患者是否存在威脅身心的負(fù)性情緒狀態(tài)；②心理評(píng)估若提示患者有較嚴(yán)重負(fù)性情緒，需進(jìn)一步評(píng)估其主要原因。循序漸進(jìn)原則第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床心理評(píng)估的注意事項(xiàng)贏得患者認(rèn)同保護(hù)患者隱私尊重患者權(quán)益第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四訪談法量表法

觀察法

臨床心理評(píng)估的常用方法第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者患者心理需要的共性規(guī)律錯(cuò)綜復(fù)雜性不穩(wěn)定性不可預(yù)料性心理需要第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者焦慮的分析與比較第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者甲：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”亦高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較差的一類，外界干擾對(duì)他們的心理活動(dòng)影響很大。控制高強(qiáng)度外來(lái)刺激，對(duì)其健康維護(hù)有益。患者乙：“狀態(tài)焦慮”高而“特質(zhì)焦慮”不高的患者，屬于潛在心理素質(zhì)較好的一類，通過(guò)改變其健康認(rèn)知，可充分調(diào)動(dòng)他們的內(nèi)在積極性，并使之舉一反三。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇適宜對(duì)策的原則

根據(jù)患者心態(tài)的共性規(guī)律，先初步確定對(duì)策的總體模式，再結(jié)合患者的個(gè)性特征，注重舉一反三，靈活實(shí)施。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者心理干預(yù)的基本原則對(duì)癥干預(yù)對(duì)因干預(yù)第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針對(duì)患者心理反應(yīng)的等級(jí)實(shí)施干預(yù)遵循共性規(guī)律對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，需依據(jù)其心理反應(yīng)的強(qiáng)度區(qū)分等級(jí)，決定干預(yù)所需投入的人力、時(shí)間、方式等。隨時(shí)掌握所有患者疾病過(guò)程中“突發(fā)事件”對(duì)患者身心狀態(tài)的影響，如病情突變或惡化等多種因素可引發(fā)原本處于身心適宜狀態(tài)的患者的嚴(yán)重心理危機(jī)。

第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理可借鑒基礎(chǔ)護(hù)理的思路基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理一級(jí)二級(jí)三級(jí)重度中度輕度根據(jù)患者病情根據(jù)患者心態(tài)第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理的3個(gè)層級(jí)（Nichols,2003）心理護(hù)理層次主要內(nèi)容一級(jí)：察覺(jué)察覺(jué)患者的心理問(wèn)題以患者為中心的傾聽(tīng)以患者為中心的交流對(duì)患者心理狀態(tài)的感知：相關(guān)的行為二級(jí)：干預(yù)評(píng)估患者的心理狀態(tài)：數(shù)據(jù)記錄信息和教育護(hù)理情感護(hù)理咨詢護(hù)理維持/支持/轉(zhuǎn)診三級(jí)：治療心理治療第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四針對(duì)患者心理反應(yīng)的原因?qū)嵤└深A(yù)從考慮患者個(gè)體化特點(diǎn)入手，需因人而異地施以相應(yīng)對(duì)策。若不能真正走進(jìn)患者的內(nèi)心世界體察、剖析其心理危機(jī)的主導(dǎo)原因，其干預(yù)對(duì)策必定蒼白無(wú)力，也不可能從根本上化解患者的心理危機(jī)。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者情感支持的實(shí)施步驟目標(biāo)支持和幫助那些由疾病、損傷或殘疾引起情緒反應(yīng)的患者技巧營(yíng)造安全的環(huán)境允許其表達(dá)情感幫助放松情緒，超越壓抑和羞怯而自由地表達(dá)情感友好地探索和討論情感反應(yīng)交流理解并接受通過(guò)尊重和認(rèn)可個(gè)人情感以提供支持態(tài)度能輕松應(yīng)對(duì)并尊重個(gè)人的情感，不要去阻止其流淚以及宣泄悲傷、焦慮和憤怒。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原因歸類疾病認(rèn)知社會(huì)支持人格特征就醫(yī)環(huán)境導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的主要原因第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病認(rèn)知

指患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因是其疾病認(rèn)知不當(dāng)，且集中于患者對(duì)疾病及其診療手段的威脅性評(píng)價(jià)。就醫(yī)環(huán)境

指患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因是其對(duì)就醫(yī)環(huán)境不滿意或不適應(yīng)。包括物理環(huán)境和人文環(huán)境，后者更為重要。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四社會(huì)支持

指患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因是其社會(huì)支持不足或匱乏。包括患者就醫(yī)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者親友或同事對(duì)其的關(guān)心程度等。人格特征

指患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因是其人格特征的制約。包括患者的情緒特征、性格傾向等。

第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023