CIT橈動脈講稿喬樹賓優(yōu)秀公開課件

經(jīng)橈動脈冠脈介入治療

的導(dǎo)引導(dǎo)管選擇喬樹賓教授導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇一般選擇6F導(dǎo)引導(dǎo)管原則：支撐力好，調(diào)好同軸如需要可以深坐導(dǎo)引導(dǎo)管根據(jù)病變特點(diǎn)，如左主干和分叉病變，可直接選擇7F導(dǎo)引導(dǎo)管

有些較難的病變PCI失敗的原因?yàn)閷?dǎo)引導(dǎo)管的支撐力不夠根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管任何可用于股動脈入路的標(biāo)準(zhǔn)形狀的導(dǎo)管都可以用于橈動脈徑路.特殊形狀的導(dǎo)引導(dǎo)管FajadetLeft 667-162-00FajadetLeftST 667-164-00FajadetLeftLT 667-166-00FajadetRight 667-168-00FajadetRightST 667-170-00RadialBrachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型號都有頭端加長型力的三要素

力

方向

作用點(diǎn)

作用力與反作用力

“作用力和反作用力總是在一條直線上,方向相反而力相等?！?/p>

?它們同時作用;不是“原因和結(jié)果”的關(guān)系.

它們作用于不同的方向;它們互相不抵消FBAFABAFBAFABABBd1F1=d2F2

d1:支撐點(diǎn)與能量點(diǎn)之間的距離F1:作用于能量點(diǎn)的力

d2:支撐點(diǎn)與作用點(diǎn)之間的距離F2:作用于作用點(diǎn)的力

力的作用原則

（力矩）能量點(diǎn)作用點(diǎn)支撐點(diǎn)力矩

力的作用使目標(biāo)旋轉(zhuǎn)。

力=Ｆ,力與軸心之間的距離=L

,

力矩=M

Ｍ＝Ｆ(N)×Ｌ(m)

L(m)F(N)硬度推拉管身扭矩控制摩擦&順滑支撐力的影響因素形狀

支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0作用力=反作用力強(qiáng)支撐力①②③經(jīng)股動脈F1F2F3F0經(jīng)橈動脈（較高的冠脈開口）支撐點(diǎn)作用點(diǎn)E0強(qiáng)支撐力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撐力作用力=反作用力支撐點(diǎn)F1F0作用點(diǎn)E0LCARCA同軸位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撐點(diǎn)當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管在偏離中心的位置選擇冠狀動脈開口時支撐力較差GC2F2θ支撐點(diǎn)

●使支撐點(diǎn)位于作用力和反作用力的延線上

●保持支撐點(diǎn)位于冠脈開口相對的方向上選擇著力點(diǎn)作用點(diǎn)

EaFa著力點(diǎn)GCaFb著力點(diǎn)GCb作用點(diǎn)

Eb常用導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇左冠右冠

JL4.0JR4.0JFLEBUJFRXB3.5RadialFlexXBLADAL1AL1AL2XBRCAJL3.5JL4.5

導(dǎo)引導(dǎo)管左冠到位技術(shù)導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)XB(ExtraBack-up)導(dǎo)管的嵌入改變了導(dǎo)引導(dǎo)管的進(jìn)入路徑，可以從左側(cè)入路進(jìn)入主動脈并嵌入左冠狀動脈有較長的一段靠在升主動脈壁上，提供更強(qiáng)的支撐力比JL多67%的支撐力能同時適合于LCX和LADXBLAD導(dǎo)管XBLAD3.5適合正常主動脈根部（JL4）支撐力超過JL導(dǎo)引導(dǎo)管50%與前降支同軸性好，對于復(fù)雜高難的前降支病變非常有利，使器械更容易的輸送到前降支XBCSuperiorTake-offXBCSuperiorTake-off描述:

XBC3.5：支撐力介于XB和XBLAD之間。可用于正常開口或開口向上、向下的病例。頭端嵌入技巧:

預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，將導(dǎo)管也沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底，將導(dǎo)管頭端指向左側(cè)壁。撤出鋼絲2－3cm，使導(dǎo)管恢復(fù)本來形狀。輕輕向前推送導(dǎo)管，使頭端向上翹起，有時需要提拉輕微旋轉(zhuǎn)即可使其嵌入向上開口的LCA內(nèi)。

XBC比相應(yīng)的JL的尺寸小0.5F。左冠超強(qiáng)支撐導(dǎo)引導(dǎo)管頭端比較XBLADXBXBCAL導(dǎo)管

第二彎曲部分比較寬AL1或AL2是取決于第二彎曲的半徑是回旋支或高位起源冠狀動脈的理想選擇支撐力來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁Radial-BrachialTechniqueRB導(dǎo)管在橈動脈中的介入技術(shù)RB導(dǎo)管的頭端形狀JR導(dǎo)管

支撐力有限對于高難彌漫或完全閉塞病變，有時需要深插來獲得額外的支撐力深坐導(dǎo)管最好≤6F，深坐前一定要調(diào)整同軸。XBRXBRCA

XBR和XBRCA導(dǎo)管為右冠提供超強(qiáng)支撐由對側(cè)壁和/或竇底提供支撐XBR能用來深插AR導(dǎo)管

第二彎曲比AL1更小支撐力不來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁，源于導(dǎo)管本身有時小的第二彎曲會限制器械的通過性。右冠超強(qiáng)支撐導(dǎo)引導(dǎo)管頭端比較XBRCAJRXBRXBRCAALMultipurposMPB(第1彎的弧度為90o)非常適合水平開口的冠狀動脈

MPA(彎的弧度更大一些)適用于向下開口的動脈

A2和B2帶有側(cè)孔–也可以用于心室造影RadialBrachial導(dǎo)管嵌入技術(shù)在設(shè)計(jì)上參考了Kimny導(dǎo)管的形狀,有3個角度，使操作時，導(dǎo)管得以倚在主動脈對側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導(dǎo)管對左右冠脈均可嵌入HockeyStick導(dǎo)管的嵌入技術(shù)1.改變了指引導(dǎo)管的進(jìn)入路徑，由一個90o的彎形構(gòu)成（與MPB相似，但頭端更短，而且無錐形變細(xì)）2.HockeyStick導(dǎo)管可以嵌入RCA和LCA.導(dǎo)引導(dǎo)管深插技術(shù)UniqueShapePositioningHighSuperiorInferiorLowNormalCoronaryTake-OffBackupSupportXBCXB/XBLAD*Internalma