洼田飲水試驗(yàn)及吞咽訓(xùn)練

洼田飲水試驗(yàn)及吞咽訓(xùn)練第1頁(yè)/共19頁(yè)洼田氏飲水試驗(yàn)及吞咽功能訓(xùn)練

第2頁(yè)/共19頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容開展洼田飲水試驗(yàn)的原因洼田飲水試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)&缺點(diǎn)洼田飲水試驗(yàn)方法吞咽功能訓(xùn)練方法第3頁(yè)/共19頁(yè)開展洼田飲水試驗(yàn)的原因第4頁(yè)/共19頁(yè)開展洼田飲水試驗(yàn)的原因吞咽障礙腦卒中常見的并發(fā)癥吞咽障礙脫水營(yíng)養(yǎng)不良肺部感染窒息甚至死亡第5頁(yè)/共19頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)&缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):1.明確不同程度的吞咽功能障2.給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻飼能有效減少肺部感染的發(fā)生率缺點(diǎn)：？第6頁(yè)/共19頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)方法

洼田飲水試驗(yàn)——日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者，并要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。

第7頁(yè)/共19頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)方法患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)第8頁(yè)/共19頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)注意問題：1.無(wú)需告訴患者正在做測(cè)試，以防緊張。2.飲水量要準(zhǔn)確。3.飲食指導(dǎo)。？第9頁(yè)/共19頁(yè)治療及護(hù)理干預(yù)討論評(píng)估結(jié)果：3級(jí)：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練5級(jí)：留置胃管第10頁(yè)/共19頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)

有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)

無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上

第11頁(yè)/共19頁(yè)洼田吞咽能力評(píng)定法洼田吞咽能力評(píng)定法：學(xué)者提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)，分為1～6及，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。

第12頁(yè)/共19頁(yè)洼田吞咽能力評(píng)定法評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。

1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；

2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；

3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；

4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸；

5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸；

6級(jí)：吞咽正常。

第13頁(yè)/共19頁(yè)吞咽訓(xùn)練吞咽——是不同肌肉在神經(jīng)支配下協(xié)調(diào)完成的生理過(guò)程。引發(fā)吞咽障礙的病理機(jī)制：主要與吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓性麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性延髓性麻痹有關(guān)。第14頁(yè)/共19頁(yè)吞咽障礙臨床特征主要包括：異常的唇閉合和舌運(yùn)動(dòng)口清除能力的減弱構(gòu)音障礙及發(fā)聲困難，異常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔傳送時(shí)間的延遲，咽部食物的殘留及吞咽啟動(dòng)的延遲或缺乏等第15頁(yè)/共19頁(yè)吞咽訓(xùn)練方法訓(xùn)練步驟：①咽冷刺激，常規(guī)護(hù)理口腔后,用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15min；

第16頁(yè)/共19頁(yè)吞咽訓(xùn)練方法②觸覺刺激及吸允訓(xùn)練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸允力量，每次5~10min，2次/min；第17頁(yè)/共19頁(yè)吞咽訓(xùn)練方法③聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，然后呼氣，最后用力咳嗽，即利用憋氣時(shí)聲