性傳播疾病STD演示文稿

性傳播疾病STD演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期二性傳播疾病STD現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期二概述STD指主要通過性行為及類似性行為傳播的一組傳染性疾病。經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期二解放前被稱為花柳病，皮膚科被稱為皮膚花柳科。解放前性病占內(nèi)科疾病中的很大比例。解放以后，我國實行了封閉妓院、改造妓女、治療性病等一系列政策，到1964年，胡傳揆院長宣布中國大陸消滅性病。80年代以來，性病在我國重新出現(xiàn)，并且在相當長的階段上升速度加快，特別是艾滋病的出現(xiàn)，使得我國在性病防治工作方面面臨重大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期二STD種類梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫非淋菌性尿道炎（宮頸炎）生殖器皰疹尖銳濕疣艾滋病其他現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期二傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播醫(yī)源性傳播器官移植、人工受精等傳播現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期二處理原則診斷治療健康教育咨詢性伴通知現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期二梅毒Syphilis,lues現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期二歷史1492-1493年，哥倫布從美洲帶回歐洲，以后隨戰(zhàn)爭擴散，曾被稱為“法蘭西病”。1632年傳入我國，稱為“洋梅瘡”、“廣東瘡”。1905年，Hoffman發(fā)現(xiàn)TP是梅毒的病原。1921年，“花柳病”一詞出現(xiàn)于《中華醫(yī)學雜志》，北大和協(xié)和醫(yī)院設立“皮花科”。解放后逐步消失（1964年我國宣布消滅性?。?0年代重新出現(xiàn)?，F(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期二梅毒是由蒼白螺旋體（treponemapallidum）引起的一種性傳播疾病。TP長約4～14um，寬約0.2um，有8～14個整齊均勻的螺旋。以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮3種方式運動。TP尚不能體外培養(yǎng)，接種于家兔睪丸可大量增殖。TP對一般理化因素抵抗力弱，在41-420C僅存活1-2h，1000C立即死亡，一般消毒劑都可殺滅。病原現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期二傳播方式獲得性梅毒主要通過性交傳染，少數(shù)可通過輸血、醫(yī)源性途徑、接吻、哺乳、接觸污染物品等傳染。胎傳梅毒為感染梅毒的母親通過胎盤傳給胎兒而發(fā)生的梅毒，一般在妊娠4個月以后。現(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期二梅毒的臨床分型與分期后天梅毒（獲得性梅毒）早期梅毒：病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，還包括晚期潛伏梅毒。先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病。晚期先天梅毒：2歲以上發(fā)病。先天潛伏梅毒?，F(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期二獲得性梅毒

acquiredsyphilis現(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期二一期梅毒

(primarysyphilis)臨床表現(xiàn)為硬下疳和引流淋巴結(jié)腫大硬下疳出現(xiàn)在感染后2-4周，開始時為一丘疹，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，很快破潰糜爛，有漿液性滲出。多為單發(fā)，有時可多發(fā)。硬下疳主要發(fā)生于生殖器部位，男性多在陽莖包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上?，F(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期二硬下疳現(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期二硬下疳同性戀男性硬下疳可發(fā)生于肛門、肛管或直腸女性多在大、小陰唇或子宮頸，個別可發(fā)生于肛門、舌部、口唇和乳房等部位?，F(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期二硬下疳的特點(1)無痛性潰瘍(無繼發(fā)感染時)；(2)損害表面清潔，境界清楚；(3)觸診有軟骨樣硬度；(4)損害數(shù)目通常僅一個，直徑1-2厘米大小，圓形或橢圓形；(5)不經(jīng)治療，經(jīng)3-4周自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性疤。(6)接受不足量的抗梅治療或外用藥治療，可見到不典型的硬下疳。現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期二硬下疳硬下疳中含有大量TP，具有很強的傳染性。下疳出現(xiàn)1-2周后，引流淋巴結(jié)開始腫大，不疼、不粘連、需1-2月消退。現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期二二期梅毒

(secondarysyphilis)1.皮膚黏膜梅毒疹2.二期骨關(guān)節(jié)梅毒3.二期眼梅毒4.二期神經(jīng)梅毒5.二期內(nèi)臟梅毒6.二期復發(fā)梅毒現(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期二二期梅毒疹班疹：皮疹大小不等，多為1-2厘米直徑大小的紅斑，褐紅色，可有脫屑，掌跖紅斑具有特征性。丘疹：大小不等，堅實，浸潤明顯，呈銅紅色，有的表面有鱗屑，類似銀屑病，軀干、四肢的屈則及掌跖等多見。膿皰：本型少見。多發(fā)生在身體虛弱的病人，全身癥狀較重。皮疹類似痤瘡、痘瘡樣、蠣殼樣及深膿皰疹樣，愈后遺留疤痕?，F(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期二掌跖梅毒疹現(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期二軀干四肢二期梅毒疹玫瑰疹，注意與玫瑰糠疹鑒別現(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期二二期梅毒疹（丘疹）注意與銀屑病鑒別，一定注意看三個部位即手、足、外生殖器部位?，F(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期二扁平濕疣

好發(fā)于皮膚粘膜交界處或皮膚易摩擦部位，最多見于生殖器部位，呈扁平丘疹、斑塊，表面濕潤、糜爛，滲出液內(nèi)含有大量梅毒螺旋體?，F(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期二頭發(fā)和黏膜二期梅毒表現(xiàn)脫發(fā)：常發(fā)生于顳颥部，呈蟲蝕狀，彌漫性少見。粘膜損害：粘膜炎和黏膜斑?？捎猩嘌?、咽炎、粘膜紅斑、糜爛等?，F(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期二二期骨骼損害骨膜炎最多，多發(fā)生于四肢的長骨和頭骨，亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。主要表現(xiàn)為骨痛，特點為夜間和靜止時疼痛加重，白天及活動時較輕。關(guān)節(jié)炎次之，多見于大關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)腫大和疼痛，夜間明顯。在初次接受治療時有增劇反應，驅(qū)梅治療后迅速恢復，不留畸形。現(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期二二期神經(jīng)梅毒多為無癥狀性神經(jīng)梅毒。雖無癥狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細胞數(shù)增加，腦脊液VDRL試驗陽性，膠體金曲線異常等。還可發(fā)生腦膜炎，腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等?，F(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期二二期眼梅毒可發(fā)生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈胳膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等?，F(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期二二期復發(fā)梅毒因治療不徹底或病人免疫力下降，二期損害消退后可重新出現(xiàn)。多發(fā)生于感染后6月-2年內(nèi)?？捎衅つw粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復發(fā)，最常見者為皮膚粘膜復發(fā)。損害與二期早發(fā)梅毒大體相似，但皮疹數(shù)目較少，分布比較局限，傾向于群集，破壞性較大，好發(fā)于肛周、臍窩、腋窩、陰部、肩胛、臂部。血清復發(fā)最為多見。血清復發(fā)是其它復發(fā)的先兆。血清復發(fā)時，可無其他癥狀，而有其它復發(fā)時，通常先有血清復發(fā)?，F(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期梅毒

(tertiarysyphilis)由于未治療或治療不徹底所致。感染2-5年后可發(fā)生皮膚粘膜及骨骼的損害。感染10-30年后可侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。三期梅毒的特點是傳染性很小，但對組織的破壞性很大，嚴重時可危及生命?，F(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期皮膚梅毒疹結(jié)節(jié)性梅毒疹：占40%，黃豆到蠶蟲大小的銅紅色，集簇成群，觸之硬韌，中央呈吸收消退，外緣向外擴展出現(xiàn)新發(fā)疹，形成環(huán)狀或多環(huán)狀，損害破潰后形成潰瘍，愈后可遺留萎縮性疤痕，多見頭面部、肩背部及四肢?，F(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期皮膚梅毒疹樹膠樣腫：開始為皮下硬結(jié)，逐漸擴大，中心壞死軟化，最后破潰形成潰瘍，潰瘍表面有少量粘稠濃液似樹膠狀。損害多發(fā)于額、小腿外側(cè)、胸及前臂等處。現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期粘膜梅毒

樹膠樣腫常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破壞懸雍垂和扁桃體，引起硬腭，鼻中隔穿孔；可破壞鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部樹膠樣腫破潰后，疤痕攣縮變硬，發(fā)音不清。鞍鼻現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期骨骼梅毒以骨膜炎為多見，常侵犯長骨。與二期骨骼梅毒基本相似，但分布較局限，不對稱，疼痛較輕。

現(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期心血管系統(tǒng)梅毒

發(fā)生于感染后15-30年，為晚期梅毒中最嚴重的內(nèi)臟梅毒，可危及生命。主要有：單純性主動脈炎、主動脈瘤、主動脈瓣閉鎖不全、冠狀動脈口狹窄、心肌樹膠腫等?？杀憩F(xiàn)為主動脈瓣區(qū)收縮期及舒張期雜音，脈壓差增大、水沖樣脈、甲床毛細血管搏動等。嚴重時發(fā)生充血性心力衰竭、動脈瘤破裂，可導致死亡。血清反應陽性?，F(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期心血管系統(tǒng)梅毒胸主動脈瘤現(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染后3-20年，腦、腦脊髓膜、脊髓、外周神經(jīng)均可受累。梅毒性腦膜炎：頭疼、腦膜刺激征、顱腦神經(jīng)損害、阿-羅瞳孔（對光反應消失，調(diào)節(jié)反應存在）。麻痹性癡呆：以額葉和聶葉為主的腦實質(zhì)變性。前驅(qū)癥狀為頭疼、失眠，以后可發(fā)生多種表現(xiàn)如狂躁、抑郁、癡呆、震顫、癲癇發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。脊髓癆：脊髓后索發(fā)生變性。可有閃電樣疼痛，下肢感覺異常，腱反射減弱或消失，觸覺、痛溫覺障礙，共濟失調(diào)、營養(yǎng)性潰瘍、排尿困難、性欲減退等?，F(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期二先天梅毒

congenitalsyphilis現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期二早期先天梅毒出生時低體重、消瘦、形似小老頭，一般在出生后三周左右發(fā)生臨床癥狀。梅毒性鼻炎：最常見，因流涕、鼻塞以致呼吸與哺乳困難。鼻分泌物既可呈膿性，也可呈血性。皮疹：水皰、大皰、膿皰、丘疹，好發(fā)于掌跖和腔口部位，可于口周、肛周形成放射狀溝紋。可有貧血、肺炎、淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大?，F(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期二早期先天梅毒現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期二

早期先天梅毒現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期先天梅毒多發(fā)生于2歲之后，7-15歲發(fā)生較多。活動性損害：鼻中膈和上顎發(fā)生樹膠腫、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)積液（Clutton關(guān)節(jié)）、骨膜炎、指炎、眼損害、腦神經(jīng)損害、肝脾腫大等。永久性標記：前額圓凸、佩刀脛、哈欽森(Hutchinson)氏齒、馬鞍鼻、口周放射狀溝紋、實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期二晚期先天梅毒哈欽森氏(Hutchinson)齒實質(zhì)性角膜炎現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期二妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒統(tǒng)稱為妊娠梅毒妊娠時感染梅毒常造成晚期流產(chǎn)（4個月后）、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒，僅有1/6機會分娩健康兒，因此懷孕中感染梅毒應進行徹底治療?，F(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期二

潛伏梅毒

latentsyphilis

現(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期二凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒，其發(fā)生與機體免疫力較強或治療暫時抑制TP有關(guān)?，F(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期二梅毒的實驗室檢查病原體檢查：暗視野顯微鏡檢查嗜銀染色直接免疫熒光檢查

對早期梅毒的診斷有重要價值，包括硬下疳、扁平濕疣、口腔黏膜班等?，F(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期二梅毒的實驗室檢查血清學檢查：非特異性檢查：VDRL、RPR、TRUST可作為常規(guī)試驗和人群的篩查，定量試驗用于觀察療效，是否復發(fā)或再感染。腦脊液VDRL試驗有助于神經(jīng)梅毒的診斷。特異性檢查：TPPA、FTA-ABS敏感性和特異性高，一般用來作證實試驗。常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效?，F(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期二診斷病史：有無婚外性生活史。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜及系統(tǒng)表現(xiàn)。實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查和血清學試驗?，F(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（1）早期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共2次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，早期梅毒連續(xù)10-15天，二期復發(fā)梅毒應連續(xù)20天。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服15天，二期復發(fā)梅毒連服30天。現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（2）晚期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)20天。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服30天?，F(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（3）心血管梅毒：住院治療，從小劑量開始，必要時服用強的松15-20mg/d，普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)15天為1個療程，2周后進行第2個療程。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服30天。現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（4）神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300-400萬U，q4h，連續(xù)2周，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。普魯卡因青霉素G，240萬U/d，肌注，連續(xù)15天，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環(huán)素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服15天?，F(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（5）先天梅毒：普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/d，肌注，連續(xù)10~14天。水劑青霉素G，10~15萬U/kg/d，肌注，連續(xù)10~14天。對青霉素過敏者，可用紅霉素7.5mg/kg/d，分4次服用，連服30天。現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（6）妊娠梅毒：妊娠頭3月治療一個療程，后3個月一個療程。每個療程為普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續(xù)10天。對青霉素過敏者，可用紅霉素500mg，4次/d，連服15天，二期復發(fā)梅毒連服30天。禁用四環(huán)素類藥物。現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期二治療（7）Jarisch-Herxheimer反應的預防：抗菌素從小劑量開始?？咕刂委熐?-3天服用強的松15-20mg/d?，F(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期二淋病

gonorrhea現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期二概述

由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病，主要通過性交傳染，好發(fā)于青壯年，潛伏期短，傳染性強?，F(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期二病因（Etiology）病原菌是淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)，它是一種革蘭氏陰性雙球菌，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環(huán)境中只能存活1—2小時，附著于內(nèi)衣褲能存活10—24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數(shù)分鐘就能使其死亡。現(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期二傳染途徑(Prevalence)主要通過性接觸傳染。通過一次性交，女性患者傳染給男性的機會是20％，男性患者傳染給女性的機會則高達90％以上。個別可通過接觸患者分泌物所污染的物品如內(nèi)衣褲、浴巾、浴盆等而被傳染。胎兒在通過患有淋病母體的產(chǎn)道時可被感染而發(fā)生淋球性眼炎?，F(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

Clinicalfeature潛伏期2—10天，平均3—5天，女性可稍長。男性淋?。杭毙云谥饕憩F(xiàn)尿道炎癥狀，尿道口紅腫，發(fā)癢，疼痛，患者尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿道分泌物最初為稀薄粘液，1—2天后為粘稠黃色的膿液。急性期未經(jīng)治療或治療不當，或酗酒、性生活過度，或伴貧血、結(jié)核等體質(zhì)較差者，大部分患者將發(fā)生后尿道炎。男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附睪炎，尿道球腺炎等?，F(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期二男性淋病(gonorrheainmen)伴膿腫現(xiàn)在是62頁\一共有70頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)女性淋?。撼Ｇ址笇m頸、尿道、尿道旁腺等，自覺癥狀多不顯著而易被忽視，臨床可表現(xiàn)為白帶增多，下腹墜痛，尿道炎癥狀輕重不等。女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎（子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等）。由于炎癥反復發(fā)作，輸卵管疤痕狹窄，可造成繼發(fā)不育癥?，F(xiàn)在是63頁\一共有70頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)兒童淋病(gonorrheainchildren)：少見，以3—7歲幼女為主。多因通過接觸被淋球菌污染的物品如