應(yīng)激及應(yīng)激相關(guān)心理障礙

應(yīng)激及應(yīng)激相關(guān)心理障礙第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2

醫(yī)學(xué)心理學(xué)掌握：1、應(yīng)激的概念2、全身適應(yīng)綜合征；心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)3、如何應(yīng)對應(yīng)激熟悉：1、應(yīng)激的基本過程2、應(yīng)激原的概念；應(yīng)激原的強(qiáng)度評估3、生理應(yīng)激；心理應(yīng)激4、應(yīng)激與健康的關(guān)系5、決定應(yīng)激強(qiáng)度及后果的因素6、應(yīng)激性障礙的概念；與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四3應(yīng)激的概念

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

Cannon（1925）:

Stress

?

Selye:全身適應(yīng)綜合征（GAS）

?

概念的發(fā)展

①應(yīng)激是機(jī)體對各種刺激的反應(yīng)（反應(yīng)過程）

②應(yīng)激是引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的各種刺

激物（刺激）

③應(yīng)激是個(gè)體對刺激認(rèn)知評價(jià)后的反

應(yīng)（個(gè)體）第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四5應(yīng)激的基本過程

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四4

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

Selye:內(nèi)、外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特

異性反應(yīng)，表現(xiàn)為一類特殊的癥狀群。?

R.S.Lazarus:當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)

付能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類特殊的心理、生理反應(yīng)。?

概念：各種刺激作用于個(gè)體，使其生理或心理的

內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時(shí)，個(gè)體在多種因素作用下出現(xiàn)

的努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過程。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四6應(yīng)激原

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

Stressor：作用于個(gè)體，使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并

處于應(yīng)激狀態(tài)下的各種刺激。

?

分類

來源：外部物質(zhì)環(huán)境個(gè)體的內(nèi)環(huán)境心理社會環(huán)境

對個(gè)體影響：挫折、沖突、強(qiáng)制（壓力）第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)7????強(qiáng)度評估生活事件、LCU社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）1967年，霍爾姆斯（T.H.Holmes）和雷赫（

R.H.

Rahe）在美國對5000余人進(jìn)行了關(guān)于生活

事件對健康影響的調(diào)查研究。?

一年內(nèi)：LCU〈150；150〈

〈300；

〉300?

生活事件：良性、期待事件，不期望的事件第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)8?????????????生活事件（43項(xiàng)）配偶去世離婚分居親密家人去世入獄自己受傷或生病結(jié)婚被老板解雇婚姻調(diào)和退休家人健康的轉(zhuǎn)變懷孕生活改變值

100

73

65

63

63

53

53

50

47

45

45

44應(yīng)激原的強(qiáng)度評估第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四9應(yīng)激反應(yīng)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?生理反應(yīng)1.全身適應(yīng)綜合征警覺階段：休克-動員阻抗階段衰竭階段2.生理反應(yīng)的表現(xiàn)3.生理調(diào)節(jié)過程第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四10

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

心理應(yīng)激

1.反應(yīng)階段：同生理應(yīng)激

2.表現(xiàn)：

情緒反應(yīng)：負(fù)性情緒為主第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四11

醫(yī)學(xué)心理學(xué)情緒反應(yīng)?

焦慮：對即將來臨的，可能

造成危險(xiǎn)、不良后果或者要

做出重大努力進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，

主觀感受上的緊張和不愉快

的情緒狀態(tài)。?

無明確對象?

伴交感神經(jīng)興奮?

應(yīng)激最常見的反應(yīng)?

焦慮的利弊第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四12

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

恐懼：面臨危險(xiǎn)、企圖擺脫已

經(jīng)明確的特定危險(xiǎn)的逃避情緒

，通常伴有回避行為。?

抑郁：一組消極悲觀的情緒狀

態(tài)?

與內(nèi)在或外在的喪失有關(guān)?

起因：災(zāi)難性事件、不良認(rèn)知

方式第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四13

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

憤怒：挫折情境下產(chǎn)生，可

伴有攻擊行為?

激情：短暫、猛烈、爆發(fā)力

強(qiáng)的情緒狀態(tài)。??激情的影響什么時(shí)候你在激情狀態(tài)之下第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)14??????行為反應(yīng)：逃避與回避敵對與攻擊退化與依賴固著與僵化精神活性物質(zhì)濫用第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四15對機(jī)體的影響及轉(zhuǎn)歸

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

應(yīng)激與健康的關(guān)系

?

1.積極影響：

?

適度的應(yīng)激是成長與發(fā)展的必要條件：挫折教

育、應(yīng)激接種

?

適度應(yīng)激是維持人正常功能活動的必要條件?感覺剝奪是什么？

（貝克斯頓（Bexton）、赫倫（Heron）、斯科特（Scott），1954，加拿大

）第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)16第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四17

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

2.消極影響?????機(jī)體易感心身疾病的主要原因加重疾病意外增加物質(zhì)濫用及依賴的主要原因之一第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四18

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

應(yīng)激的轉(zhuǎn)歸?

應(yīng)激原與機(jī)體內(nèi)

穩(wěn)態(tài)之間?

應(yīng)激性疾病第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四19決定應(yīng)激強(qiáng)度及后果的因素

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

應(yīng)激原：

?

強(qiáng)度：持續(xù)時(shí)間和距離

?

可預(yù)測性：漸近性、消耗性

、沖擊性事件

?

可控制性

?

數(shù)量及累積作用

?

性質(zhì)第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四20

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

應(yīng)激主體：?

需要?

認(rèn)知評價(jià)：認(rèn)知模式、適應(yīng)

能力的估計(jì)?“我下次要找個(gè)沒有老媽的男友”、老農(nóng)與醫(yī)生?

人格特點(diǎn)?

經(jīng)歷與適應(yīng)性：敏化、剛化?放養(yǎng)與圈養(yǎng)、“我爸是李剛”?

防御機(jī)制的運(yùn)用與應(yīng)對方式?

功能狀態(tài)?

遺傳基礎(chǔ)第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四21

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

環(huán)境因素：?

自然環(huán)境?

社會環(huán)境：①社會支持：個(gè)體通過社會聯(lián)系所能獲得的他人精

神和物質(zhì)上的支持與幫助。（主觀感受為主）②干預(yù)第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四22應(yīng)激的應(yīng)對

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

應(yīng)對：人們?yōu)閼?yīng)付心理壓力或挫折，有意識地做

出的認(rèn)知性和行為性努力。

?

情緒指向性（急性期）、問題指向性（非急性期

）

?

應(yīng)對方式：

?

投身公益事業(yè)、積極參加與拓展興趣愛好、努力

工作或?qū)W習(xí)、迷信活動或宗教活動、尋求外界支

持、主動克制不良情緒反應(yīng)、應(yīng)用精神活性物質(zhì)

、性活動增加、直接攻擊或報(bào)復(fù)、內(nèi)懲性行為第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四23

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

防御機(jī)制與應(yīng)對的關(guān)系?

聯(lián)系：①同為心理策略：潛意識Vs意識②思維Vs行為③不絕對。。。第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四24

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

防御機(jī)制與應(yīng)對策略的特點(diǎn)①防御機(jī)制與應(yīng)對策略本身并無好壞之分②習(xí)得、強(qiáng)化、發(fā)展③綜合使用④因。。。制宜⑤適度原則第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四25

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

影響健康的途徑①影響個(gè)體體驗(yàn)應(yīng)激反應(yīng)的頻率、強(qiáng)度及特征②情緒指向性與問題指向性矛盾③對疾病不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，會影響疾病的轉(zhuǎn)歸④不良的應(yīng)對方式常有損個(gè)體健康水平第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四26

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

1967年夏季的一天下午，造反派把上海交通大學(xué)

黨委副書記鄧旭初的住地包圍了，“打倒叛徒！”“

打倒走資派！”的口號聲震耳欲聾。他的女兒鄧小

妮跑上樓來大叫：“爸爸，他們就要沖上來了！”

鄧旭初聞訊，邊穿衣服邊對女兒下達(dá)指令：“快去

看看！”小妮問：“到哪兒去看？看什么？”“去廚房

看看雞湯燉好了沒有，我要喝雞湯！”之后，鄧旭

初要女兒把雞湯端到廁所里去。少頃，鄧旭初從

廁所里走出來，他摸了摸肚皮笑道：“現(xiàn)在我吃飽

了，有力氣講道理了?！钡?6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四27應(yīng)對應(yīng)激

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

長期努力

①積累應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)對能力

②建立和維持有效的社會支持系統(tǒng)

③認(rèn)知模式訓(xùn)練

④應(yīng)對策略與防御方式訓(xùn)練

⑤培養(yǎng)。。。

⑥牢記：身體是革命的本錢第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四28

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

應(yīng)激時(shí)的努力①認(rèn)知重建②解決問題③策略地混合與交替使用應(yīng)對方式④隨機(jī)應(yīng)變⑤知己知彼⑥及時(shí)求助第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)29第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)30第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四31應(yīng)激相關(guān)心理障礙（應(yīng)激性障礙）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

?

應(yīng)激源

?

個(gè)體特征第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四32

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

急性應(yīng)激障礙：在強(qiáng)烈的應(yīng)激原作用下發(fā)生的一過性精神障礙?

診斷標(biāo)準(zhǔn)：?

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列

1項(xiàng)：

(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；

(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模

糊。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般

持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙

，及抑郁癥。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)33第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四34

醫(yī)學(xué)心理學(xué)?

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：與遭遇到威脅性或?yàn)?zāi)難性心理

創(chuàng)傷有關(guān)，并延遲出現(xiàn)和（或）長期持續(xù)的精神

障礙。?

發(fā)病的危險(xiǎn)因素?

核心癥狀：反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)、警覺性增高、回

避?

創(chuàng)傷產(chǎn)生的心理危機(jī)?

發(fā)病的生理基礎(chǔ)第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)學(xué)心理學(xué)35?【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希