應激相關(guān)障礙患者的護理第

應激相關(guān)障礙患者的護理第第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四課程內(nèi)容和考核目標理解：1、應激相關(guān)障礙的病因

2、幾種常見應激相關(guān)障礙的臨床特征應用：運用護理程序?qū)は嚓P(guān)障礙患者進行護理及健康教育第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

相關(guān)概念應激（stress）：是機體通過認識、評價而覺察到應激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應和應對的過程。應激源（stressor）：是指需要個體動員自身的心理生理資源或外部資源進行調(diào)節(jié)，重新加以適應的生活境遇的改變和環(huán)境改變，也稱應激性生活事件。應激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素所致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后應澈障礙、適應性障礙等。

第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

應激相關(guān)障礙的共同特點：1、心理社會因素是發(fā)病的直接原因；2、癥狀表現(xiàn)與心理社會因素的內(nèi)容有關(guān)；3、病程、預后與精神因素的消除有關(guān)；4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四9.11事件第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四云南地震沙蘭洪災第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四印度洋海嘯第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四吉林中百商廈火災

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)應激相關(guān)障礙的臨床特點一、急性應激障礙二、創(chuàng)傷后應激障礙三、適應障礙第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

一、急性應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因。2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。3、臨床表現(xiàn)：（1）以意識障礙為主的表現(xiàn)。（2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)。（3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)。（4）部分患者可伴有嚴重的情緒障礙，或自主神經(jīng)癥狀。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

二、創(chuàng)傷后應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因；2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀有三組：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高癥狀3、臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異4、癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

闖入性癥狀闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗。三種形式：（1）短暫“重演”性發(fā)作（2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生理反應。（3）闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

閃回

短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈情感反應和明顯的生理反應。這種現(xiàn)象又稱“閃回”。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四回避癥狀回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對一般事物的反應顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠離創(chuàng)傷。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

回避癥狀的表現(xiàn)（1）回避表現(xiàn)（2）麻木表現(xiàn)警覺性增高的癥狀：（1）難以入睡或易醒（2）易產(chǎn)生驚跳反應（3）難以集中注意第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

三、適應障礙適應障礙----是因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

適應障礙的分型1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和行為退縮型（1）抑郁型適應障礙（2）焦慮型適應障礙（3）混合形適應障礙2、以適應不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型（1）品行障礙型適應障礙（2）行為退縮型適應障礙第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3、以上類型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適等癥狀，同時可因適應不良的行為而影響到日?；顒樱瑢е律鐣δ苁軗p。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)應激障礙的治療與預防一、治療

治療主要為心理治療與藥物治療相結(jié)合。治療的關(guān)鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應激原。1、心理治療

為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點，選用指導性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認知行為治療等方法。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等手段，幫助患者擺脫痛苦，認識疾病，面對現(xiàn)實，配合治療，提高適應能力。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、藥物治療

對于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治療進行對癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)。3、其他治療

對于嚴重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動、有傷人毀物行為的患者，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍人的安全。對于木僵、抑郁等進食較差的患者，可給予補充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡等支持療法。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四預防1、減少人為的應激原2、增強個體應付應激的能力第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四應激相關(guān)障礙的護理一、護理評估主要包括心理、生理、社會行為、應激原等方面的內(nèi)容第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1、應激原評估評估應激原的發(fā)生原因、種類、強度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、當時情景、與患者的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等2、精神狀況和行為方式評估（1）評估精神狀況（2）評估行為方式3、生理功能評估4、心理應對方式和認知評估5、社會功能評估第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、護理診斷1、強暴創(chuàng)傷綜合征2、遷居應激綜合征3、有自殺自傷的危險4、有暴力行為的危險5、有受傷的危險6、有營養(yǎng)失調(diào)的危險7、睡眠形態(tài)紊亂8、個人應對無效第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四9、焦慮10、恐懼11、自理能力下降12、社交能力受損13、無效行角色行為14、感知改變15、思維過程改變第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

三、護理目標1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失、跌傷后果。2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得到滿足。3、患者情緒穩(wěn)定，無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。4、患者能正確認識應激事件，學會正確應對方法。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

四、護理措施

對急性應激障礙發(fā)作期的患者，護理的重點在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要以及穩(wěn)定患者情緒；對緩解期患者主要在于增強其應對能力。對創(chuàng)傷后應激障礙患者的護理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主，后期則以幫助其建立有效應對機制為主。對適應障礙患者的護理主要在于幫助患者提高對應激的應對能力。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（一）脫離應激原

由于應激相關(guān)障礙的病因較為明確，均為應激事件引起，因此對于應激相關(guān)障礙，最首要的護理措施是幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對患者康復后生活或工作方面的指導或安排、必要時重新更換工作崗位、改善人際關(guān)系、建立新的生活規(guī)律等，以轉(zhuǎn)移或消除應激原，最大限度地避免進一步的刺激和喪失。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（二）安全護理1、評估患者意識障礙的程度2、密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無自殺自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)3、提供安全舒適的環(huán)境4、對有自殺危險的患者，需加強溝通，掌握其病情、心理活動的變化，并利用各種機會爭取動搖或取消患者的自殺意念5、當患者出現(xiàn)嚴重的精神運動性興奮導致行為紊亂、沖動時，給予適當?shù)谋Ｗo性約束，以保證患者安全6、對意識障礙患者加強觀察和護理第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（三）生理護理1、維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡2、改善睡眠3、協(xié)助料理個人生活第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（四）心理護理1、建立良好的護患關(guān)系2、給予支持性心理護理3、幫助患者糾正負性認知4、幫助患者學習應對技能5、家庭干預第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1、建立良好的護患關(guān)系（1）主動接觸患者（2）耐心傾聽（3）操作前耐心解釋（4）運用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵關(guān)注的眼神，以傳達護士的關(guān)心和幫助第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2、支持性心理護理（1）保持與患者密切接觸（2）鼓勵表達（3）認同接納（4）合理解釋、指導（5）幫助宣泄（6）強化疾病可以治愈的觀念（7）鼓勵患者參加活動第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3、幫助患者糾正負性認知（1）首先幫助患者找到自己的負性自動思維（2）告訴患者其認知評價（即各種想法）是如何導致不良情緒反應和行為表現(xiàn)的（3）指導患者通過與現(xiàn)實的檢驗，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的消極認知和信念是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關(guān)系，從而矯正這些認知障礙（4）暴露療法第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四4、幫助患者學習應對技能（1）教會患者管理焦慮的方法（2）幫助患者學習以問題解決法，處理壓力情景（3）幫助患者學會應激處理的各種積極、有效的認知和行為技能（4）幫助患者運用社會支持系統(tǒng)應對應激第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四5、家庭干預（1）幫助患者和家屬學習疾病知識（2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境（3）指導家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當處理與患者的關(guān)系第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四（五）藥物護理

遵醫(yī)囑給相應治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解和自行觀察